Virksomhetsstyring i helsestasjon og skolehelsetjenesten Jorunn Lervik, seniorrådgiver Fylkesmannen i Sør- Trøndelag 13.September 2017 1
Oversikt Virksomhetsstyring med fokus på risikostyring Nasjonale faglige retningslinjers status Hva må til for lykkes? Noen viktige spørsmål å stille seg.. 2
Definisjon av virksomhetsstyring Fastsette mål og resultatmål Planlegge oppnåelse Rapportere status Analysere situasjon Iverksette tiltak 3
Virksomhetsstyring Å styre/lede en helsetjeneste mot forsvarlighet krever: - kunnskap om tjenesten - i dette ligger det en forståelse av hvilke krav som ligger i lover og forskrifter og faglige retningslinjer som regulerer tjenesten - hva er intensjonen med tjenestetilbudet? - hvilken status har en nasjonal retningslinje utgitt fra helsemyndighetene? - Dette er en helsetjeneste som skal ha et utstrakt samarbeid med fastleger, barnehager, skoler, tannhelsetjeneste, barnevern, NAV m.fl fordrer dette at det det jobbes godt med ansvarsavklaringer, roller, oppgaver og regelverksforståelse. - Dette er et klart lederansvar å sikre ivaretatt 4
Tilnærmingen Formålsparagrafen i forskriften- hva er intensjonen med tjenesten? 1-1.Formål Formålet med forskriften er gjennom helsestasjons- og skolehelsetjenesten å: a) fremme psykisk og fysisk helse, b) fremme gode sosiale og miljømessige forhold, c) forebygge sykdommer og skader. 5
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten 28.okt 2016 nr.1250 Forskriften stiller krav om at virksomheten har etablert et system for systematisk styring og kontroll. Dette innebærer: Jevnlige risikovurderinger og identifiserer områder det er fare for svikt Utarbeidelse av og iverksettelse av prosedyrer og rutiner for å forebygge, avdekke og følge opp risikoområder og uønskede hendelser Denne forskriften gjelder også for helsefremmende og forebyggende helsetjenester 6
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten 28.okt 2016 nr.1250 1.Formål Formålet med forskriften er å bidra til faglig forsvarlige helse- og omsorgstjenester, kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet, og at øvrige krav i helse- og omsorgslovgivningen etterleves. 7
Risikostyring Mange ledere ser ikke på risikostyring som en del av strategiprosesser eller virksomhetsstyring Risiko ses på som en tilleggsaktivitet delegert fra ledelse til eksperter. Kan føre til mangel på samarbeid og uten lederfokus Lite fokus på tvers av profesjoner Eks: Still spørsmålet om det er greit å «slå sammen konsultasjoner» eller å hoppe over? 8
Helsestasjon og skolehelsetjeneste jobber med fagområder hvor faglige avgjørelser kan få store konsekvenser. Dette gjelder særskilt når skjevutvikling, vold, omsorgssvikt m.m ikke oppdages. Feilvurderinger er uunngåelig, desto viktigere er det at systemet har gode, kjente og aksepterte prosedyrer Dette bidrar til best mulig kommunikasjon, samarbeid og ansvarsfordeling. NB! Husk dokumentasjon 9
Barn og ungdom Fortjener ulik fagkompetanse i møte med helsetjenesten- dette er prioritert i retningslinjen- derfor er kap om samarbeid særlig løftet frem. Ikke glem medvirkning fra de som skal få tilbudet- dette er løftet særskilt frem i retningslinjen Vi vet at medvirkning bidrar til kvalitet i tilbudet 10
God forankring er avgjørende for en god implementering av retningslinjen Forståelse av ansvarsområdet Prioritering Hvem har det faglige overordnede ansvaret? Hvordan er rapporteringsrutinene? 11
Hvordan oppnå god virksomhetsstyring? Klar organisering med fordeling av ansvar Hvem gjør hva? Eks fra kartlegging i Sør-Trøndelag https://www.fylkesmannen.no/documents/dokument%20fmst/he lse%20og%20omsorg/folkehelse/rapport%20- %20del%201%20Kartlegging%20endelig%20%20%202015.pdf Et verdigrunnlag som legger grunnlag for gjennomføring og utvikling Hva ønsker vi å oppnå? Hvilke verdier legges til grunn i arbeidet? Tid? Tilgjengelighet? Løpende og aktiv samfunnsledelse Ledelse som er opptatt av det kommunale utfordringsbilde lokalt Jf krav i Folkehelseloven om å ha et oversiktsdokument 12
Ledere og ansatte «ser» og «hører» ofte ulike ting ut fra ulike roller Handlingsrommet er forskjellig Ledere er ofte ikke på et detaljenivå der ansatte er Roller og ansvar er forskjellig Ulik kompetanse ser ulike perspektiv 20.09.2017 13
Dagens tilbud kan fremstå med.. Uavklarte roller og ansvar Dårlig kommuneøkonomi kan påvirke ansatte til ikke å varsle fra om oppgaver som ikke blir gjort- leder har hovedfokus på økonomistyring Mangelfull etterspørring fra ledere om avvik ( tema er ikke satt på dagsorden- eller rutiner mangler) Konsekvens er at leder ikke har oversikt over sårbare områder
En nasjonal faglig retningslinje gir Retning for hva som er angivelser av god praksis Tiltak og løsninger er basert på evidensbasert kunnskap Hjelpemiddel helsepersonell må gjøre for å oppnå forsvarlighet og god kvalitet i tjenesten Når retningslinjer ikke følges øker risikoen for at tjenesten nærmer seg grensen for det uforsvarlige 15
Erfaring viser at: Implementering og iverksetting av nye retningslinjer i helsetjenesten kan ofte være krevende og utfordrende Dette ut fra endring av praksis som kanskje har vært der over år Bruk tid på å se hvilken retning retningslinjen har lagt som føringer, og hva som er særskilt løftet frem i anbefalingene Husk å koble på flerfaglig helsekompetanse som lege, jordmor, fysioterapeut, psykolog og ev annet helsepersonell når tjenesten skal planlegges Ulik fagkompetanse styrker tilbudet Bidrar til at arbeidet blir spennende og får høyere status i kommunen 16
«Gode ledere prioriterer»! Gjør prioriteringer ut fra det lokale utfordringsbildet Sørg for å dokumentere og begrunne samt informere hvis dette går på bekostning av det forsvarlige Kommunepolitikere har overordnet ansvar for all helsetjeneste i kommunen. 17
Merk dere særlig Mange kommuner har i dag tilsatt personell i virksomheten som ikke er helsepersonell. Disse er pr. def. helsepersonell uten autorisasjon så lenge de jobber i tjenesten Dette personellet jobber etter helselovgivningens krav og vil trenge kunnskap om taushetspliktbestemmelser, dokumentasjonsplikt og øvrige krav som ligger i helselovningen Dette er et ansvar som kommunen og ledelsen må sikre- noe som betyr god oversikt og hvilke kompetansebehov de ansatte har Til syvende og sist har ansatte et eget ansvar 18
Hva må til for å lykkes? Hva er våre ambisjoner og mål? Hvilke strategiske valg har vi gjort? Hva er de usikkerhetene fremover? Hvor usikre er vi? Hvilke risikoer driver usikkerheten? Hvordan håndterer vi dette? Hva er dagens situasjon? Hvordan presterer vi på de sentrale områdene? Hvilke risikoer er vi utsatt for nå? Hvor mye risiko er vi villig til å ta? Hvilke tiltak skal vi prioritere i neste periode? Hva skal vi gjøre mer av? Hva skal vi slutte å gjøre? 19
Hvorfor etterspør ledere i luftfart og petroleumsbransjene sine ansatte om avvik? Å hvorfor skjer ikke dette tilsvarende i forebyggende helsetjenester for barn og unge?