Helse- og omsorgsavdelingen Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 12.12.2016 92373/2016 2016/7355 H35 Saksnummer Utvalg Møtedato Ruspolitisk råd 19.01.2017 Råd for funksjonshemmede 19.01.2017 Eldrerådet 23.01.2017 Komite for Helse, omsorg og sosial 25.01.2017 Bystyret 09.02.2017 Dag- og aktivitetssenter gjennomgang Rådmannens forslag til innstilling Gjennomgangen og forslag til videre aktivitet for å videreutvikle dag- og aktivitetssentrene i Bodø kommune tas til orientering. Sammendrag I rådmannens forslag til budsjett/økonomiplan for perioden 2016-2019 ble det på grunn av avdelingens store økonomiske utfordringer på dette tidspunktet foreslått en reduksjon/ avvikling av dagsenter tilbudene som aktuelle tiltak for å få kontroll på økonomien. Dette ble ikke vedtatt av bystyret. Bystyret ba imidlertid i den forbindelse om en gjennomgang av alle dag- og aktivitetssenter i helse- og omsorgsavdelingen. I denne saken fremkommer status og ulike konsekvenser ved en evt. nedleggelse/endringer i driften om det skulle blitt aktuelt. Helse- og omsorgsavdelingen peker i denne saken på flere sider ved dag- og aktivitetssentrene i avdelingen, som det vil bli arbeidet videre med for å videreutvikle tjenestetilbudet. Saksopplysninger Bakgrunn I forbindelse med budsjett/ økonomiplanbehandlingen for perioden 2016-2019 vedtok bystyret følgende verbalforslag; «Bystyret ber rådmannen gjøre en gjennomgang av dag- og aktivitetssentrene med tanke på innhold, størrelse og eventuelle konsekvenser ved nedleggelse med bakgrunn i at brukerne da vil kunne ha behov for andre tjenester» Bodø kommune har ulike dagtilbud og aktivitetssenter som er rettet inn mot ulike grupper. Noen av dagtilbudene er vedtaksbetinget, og noen er åpne tilbud for alle. Bodø kommune har følgende dagog aktivitetssenter; Dagsenter for eldre Stadiontunet dagsenter Sentrum dagsenter
Sølvsuper dagsenter Tverlandet dagsenter Dagsenter for unge funksjonshemmede brukere Notveien aktivitetssenter Symra dagsenter Sølvsuper aktivitetssenter Lavterskeltilbud/ åpne dagsenter Villa Vekst Skjerstad dagsenter/ Møteplassen/Inn på tunet Tverlandet bo- og servicesenter (TBSS) Målsettinger Formålet med dagtilbud og aktivitetssentrene er blant annet å bidra til en meningsfull hverdag med sosialt samvær, trygghet og opplevelse av mestring. Dagaktivitetstilbudene har følgende målsettinger; Å bidra til at den enkelte tjenestemottaker gjennom aktivitet og deltakelse i samfunnet oppnår økt livskvalitet og mestring i en meningsfylt hverdag. Den enkeltes ressurser og muligheter vektlegges. Tjenestetilbudet skal være en sosial arena med et aktuelt, tidsriktig og samfunnsorientert aktivitetstilbud. Brukermedvirkning står sentralt. Individuelt tilpasset tilbud som bidrar til at den enkelte skal oppnå en bedre livskvalitet og en meningsfull hverdag. Sosialt fellesskap, fysisk trening, adl-trening, kognitiv trening, språktrening, hobbyaktiviteter samt bevisstgjøring på ressurser og muligheter utgjør hovedinnholdet av tilbudet. Lovverk Noen av dagtilbudene er vedtaksbetinget, og noen er åpne tilbud for alle. Det er Tildelingskontoret som saksbehandler og fatter vedtak om plass. Dagplass er ikke en lovpålagt tjeneste. Nødvendig helsehjelp er imidlertid lovpålagt. Bodø kommune velger selv hvordan tjenestene skal organiseres. De fleste som får innvilget dagplass i Bodø kommune får det ikke før det er definert som nødvendig helsehjelp. Unntaket er brukere som får tildelt dagplass som avlastning for pårørende. Det er tre alternativer til hvordan vedtak hjemles: 1) Dagopphold i sykehjem (Helse- og Omsorgstjenestelovens 3-2, pkt. 6 c) 2) Avlastningsopphold ( 3-2, pkt. 6 d) 3) Kommunalt servicetilbud (etter enkeltvedtak i Forvaltningsloven) En hjemling av dagplasstilbud etter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, som dagopphold, medfører at det stilles krav til kommunen i forhold til legetilsyn, dekning av medisinutgifter mm. Hjemling av dagtilbudene som avlastning er gratis, og egenandel kreves derfor ikke. Andre opplysninger Fra 01.01.2020 vil det være plikt for Bodø kommune å tilby dagaktivitetstilbud til hjemmeboende personer med demenssykdom. Det var 153 brukere med vedtak i dagtilbud for eldre i desember 2016. Brukerne med vedtak fra Tildelingskontoret har tjenestetilbud ulikt antall dager i uken (1-5). Brukerne har i hovedsak vedtak på transport til og fra dagsentrene.
For øvrige saksopplysninger vises det til vedlagte dokument. Vurderinger Når bystyret ved budsjettbehandlingen i desember 2015 ba om en gjennomgang av dagsenteraktiviteten i helse- og omsorgsavdelingen hadde dette sin bakgrunn i Bodø kommunes økonomiske situasjon som bystyret måtte ta stilling til på det tidspunktet. Gapet mellom løpende aktivitet og tilgjengelige midler for å finansiere aktiviteten i helse- og omsorgsavdelingen var på dette tidspunktet så stort at rådmannen ikke så annen utvei en å måtte foreslå konkrete og dramatiske tiltak for å få økonomien i balanse. I rådmannens forslag til budsjett/ økonomiplan for perioden 2016-2019 ble det bla foreslått en reduksjon/ avvikling av dagsenter tilbudene som aktuelle tiltak for å få kontroll på økonomien. De store brukerrelaterte konsekvensene av forslagene fremgikk av rådmannens forslag. Selv etter å ha lagt disse tiltakene på bordet manglet rådmannen på tidspunktet for fremleggelsen av sitt budsjett/økonomiplanforslag 20 mill kr som ble til (rest) tiltaket - nedtrekk av grunnbemanning og tilpasning av arbeidstidsordninger. Rådmannens forslag ble ikke vedtatt av bystyret. Bystyret valgte i stedet å legge effektiviseringskravet på forventende effekter av forebyggende tiltak. Dette var en ny alternativ tilnærmingsmåte. Rådmannen har videreført denne tilnærmingen i sitt forslag til budsjett/ økonomiplan 2017-2020 der helse- og omsorgsavdelingen bla har et effektiviseringskrav på 15 mill kr i 2017. Slik unngås inntil videre dramatiske kuttforslag i tjenestetilbudet, så lenge omstendighetene og effekter av andre løpende tiltak bidrar til å holde kontroll på økonomien. Det fremgår at «reduksjon av tjenestetilbud innenfor et stadig voksende tjenesteområde ikke nødvendigvis vil medføre reduserte kostander for hele området». I forhold til dagsenteraktiviteten og aktivitetstilbudene er vi her ved noe av sakens kjerne. Aktiviteten vurderes i hovedsak å forebygge større kostnader som ellers ville kunne ha blitt konsekvensen om tjenestetilbudene ikke hadde vært der. I dagens situasjon vurderes det å være en uforholdsmessig stor oppgave å kostnadsberegne dette nøyaktig, og ville krevd vurderinger opp mot alternative tiltak for ivaretakelse av hver enkelt bruker i Bodø kommune. Kort er imidlertid vurderingen at disse tiltakene langt ville oversteget de kostnadene man har i dag. Som det fremgår av vedlagte dokument og rådmannens forslag til budsjett/økonomiplan for 2016-2019 ville en reduksjon eller avvikling av tjenestetilbud medført en rekke uheldige konsekvenser for brukerne. Mange av brukerne - uavhengig av hvilket dag- og aktivitetstilbud - de hører inn under vurderes å ville opplevd redusert livskvalitet. Det vil for mange blitt en økt psykisk belastning dersom de skulle fått en reduksjon eller avvikling av aktivitetstilbudet. Mange av de som i dag benytter seg av tjenestetilbudet ville opplevd et fravær av mestring. Flere innleggelser i institusjon for brukere av dagsentrene for eldre vurderes å ville blitt en konsekvens siden fokus på blant annet ernæring er sentralt i disse dagsentrene. Videre ville hjemmetjenesten og oppfølgingstjenesten for psykisk helse og rus fått en markert økt pågang ift sine tjenester. Ved en nedleggelse/reduksjon av tjenestetilbudene ville dette gitt økt pårørendebelastning. Risikoen for uønskede hendelser ville økt. Det er mange brukere som bare har det nettverket de kommunale tjenestene gir dem. For mange av brukerne ville en avvikling eller reduksjon av aktivitetstilbudet være et stort tap i forhold til det sosiale og samspillet med andre. Gjennomgangen av aktiviteten som nå er gjort bare understreker viktigheten av dag- og aktivitetssentertilbudet. Under arbeidet er det imidlertid avdekket flere områder som helse- og omsorgsavdelingen vil arbeide videre med. Dagsenter- og aktivitetstilbudene tilbud skal videreutvikles i takt med økningen av antall brukere i målgruppen til de enkelte tjenestetilbud. Tilbudet til hjemmeboende demente skal bygges opp mot 2020. Bygningsmessige behov må kartlegges /utredes, og følges opp med konkrete forslag til tiltak. Forlengelse av åpningstidene i dagtilbudene for eldre bør vurderes nærmere. Det vil bli sett nærmere på kostnader og konsekvenser
med dette. Hjemling av tjenestetilbudene opp mot den enkelte bruker er tidvis problematisert, men må fortløpende vurderes av Tildelingskontoret opp mot den enkelte bruker. Egenbetaling/ betalingssatser vurderes årlig ved bystyrets budsjett/ økonomiplanbehandling. Avdelingen vil vurdere endringer av organiseringen av dagtilbudet for eldre, og dag- og aktivitetssentrene i Miljøtjenesten. I den videre utbygging av tjenestetilbudet må man ha et særskilt øye til transportutgiftene som er tilknyttet det enkelte tjenestetilbud. Konklusjon og anbefaling Det foreslås at gjennomgangen av dag- og aktivitetssentrene tas til orientering. I det videre arbeidet vil helse- og omsorgsavdelingen ha fokus på følgende; Dagsenter- og aktivitetstilbudene videreutvikles i takt med økningen av antall brukere i målgruppen til de enkelte tjenestetilbud. Det vil være et langsiktig mål at tjenestetilbud skal utvikles i alle bydeler. Tilbudet til hjemmeboende personer med demens skal bygges opp mot 2020. Bygningsmessige behov og tiltak utredes, og følges opp med konkrete forslag til tiltak ved de årlige budsjett/økonomiplanbehandlinger. Forlengelse av åpningstidene i dagtilbudene for eldre vurderes nærmere. Hjemling av tjenestetilbud må vurderes opp mot den enkelte bruker, og vurderes fortløpende av Tildelingskontoret. Endringer i egenbetaling/ betalingssatser vurderes årlig ved budsjett/økonomiplanbehandlingen. Avdelingen vil endre organiseringen av dagtilbudet for eldre. Avdelingen vil vurdere endring av organiseringen av dag- og aktivitetssentrene i Miljøtjenesten. Rolf Kåre Jensen Rådmann Ingunn Lie Mosti Kommunaldirektør Saksbehandler: Dag-Christer Røberg Trykte vedlegg: 1 Dokument status og konsekvensvurderinger Utrykte vedlegg: Ingen <Vennligst ikke slett noe etter denne linjen>