Møte i Nasjonalt råd for prioritering i helse- og omsorgstjenesten Dato, sted Torsdag 6. april 2017, kl. 10.00 16.00, KS Agenda møtesenter, Haakon VIIs gate 9, Oslo Deltakere Leder: Bjørn Guldvog, direktør, Helsedirektoratet 1. nestleder: Åse L. Snåre, direktør for helse og velferd, KS Linda Berg-Heggelund, generalsekretær, Mental Helse Lilly Ann Elvestad, generalsekretær, FFO Anette Fosse, spesialist i allmennmedisin, Øvermo Legesenter, Mo i Rana Björn Gustafsson, dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Audun Hågå, direktør, Statens Legemiddelverk Per Haarr, direktør for oppvekst og levekår, Stavanger kommune Bernadette Kumar, direktør, Nasjonal kompetanseenhet for minoritetshelse Synne Lerhol, generalsekretær, Unge funksjonshemmede Baard-Christian Schem, fagdirektør, Helse Vest RHF Tone Marie Nybø Solheim, rådmann, Grimstad kommune Nina Waaler, prorektor, Høgskolen i Oslo og Akershus Forfall 2. nestleder: Anne Lise Ryel, generalsekretær, Kreftforeningen Cathrine M. Lofthus, administrerende direktør, Helse Sør-Øst RHF Stig Slørdahl, administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Camilla Stoltenberg, direktør, Folkehelseinstituttet Leif Edvard Muruvik Vonen, kommuneoverlege, Stjørdal kommune Lars H. Vorland, administrerende direktør, Helse Nord RHF Fra sekretariatet Nina Bachke, sekretariatsleder Tove Ringerike, seniorrådgiver Elida R H Wirkola, rådgiver Innkalt av Leder Nasjonalt Råd for prioritering i helse- og omsorgstjenesten Dato 18. april 2017 post@prioritering.no 1 / 8
Sak 14/17 Godkjenning av saksliste og innkalling Bjørn Guldvog redegjorde for forfallene til møtet. Rådsleder takket Bernadette Kumar for hennes innsats gjennom mange år i rådet. Hun skal flytte utenlands og ha permisjon fra sin stilling, og trer derfor ut av rådet. Sak 15/17 Vedtak: Saksliste og innkalling godkjennes. Godkjenning av referat Referat fra møtet 16. februar 2017 ble sendt ut 7. mars 2017 og godkjent 16. mars 2017. Vedtak: Det godkjente referatet tas til orientering. Sak 16/17 Habilitet Rådets medlemmer oppfordres til å melde fra om forhold som de oppfatter er av betydning for deres habilitet. Ingen hadde meldt om slik habilitetsproblematikk til dagens saksliste. Sak 17/17 Sak 18/17 Vedtak: Ingen habilitetskonflikter meldt til sakene på dagens saksliste. Oppfølging av tidligere saker og vedtak Sekretariatsleder redegjorde for at det fra høsten 2017 vil være en endring fra tre til to doser HPV-vaksine i Barnevaksinasjonsprogrammet, samt at det nå gjennomføres en metodevurdering av fedmekirurgi ved en ny indikasjon. Vedtak: Redegjørelsen tas til orientering. Innkomne forslag Sekretariatsleder redegjorde for at to forslag er blitt liggende ubesvart siden juli/august 2016 grunnet en teknisk feil på rådets nettside. Forslagsstillerne er blitt kontaktet. Sekretariatets vurdering er at disse to forslagene ikke er egnet for behandling i rådet. De to øvrige forslagene som er sendt inn til rådet er presentert som vignetter i dette møtet. Vedtak: Redegjørelsen tas til orientering Sak 19/17 Vignetter Vignett 19/17-1: Frivillighet og prioritering Forslagsstiller Torunn Gjerjordet, daglig leder ved Hjartdal frivilligsentral, presenterte vignetten. post@prioritering.no 2 / 8
Det er lite omtale av frivillighet i utredningene om prioritering. Det finnes mange frivilligsentraler som har en stor bredde i hvilke tilbud de har. Det kan variere fra klipping av gressplener til å arrangere fest på sykehjemmet. Enkelte av oppgavene er nært knyttet til oppgaver innenfor helse- og omsorgstjenestens ansvarsfelt. Fra diskusjonen i rådet kom det frem at det er et behov for å bruke frivillige i kommunene og at det stiller krav til rolleavklaring og ansvarsfordeling. Det krever organisering og opplæring å drive frivillige organisasjoner. Dette innebærer kostnader. Det ble stilt spørsmål ved i hvilken grad offentlig finansiering eller støtte legger føring for at det da skal være lik tilgang til tjenestene for alle. Det ble oppfordret til at sekretariatet i oppfølging av temaet involverer brukerorganisasjonene som sitter i rådet. Rådsmedlemmene ønsket at saken skulle komme tilbake til rådet som en temasak, med fokus på følgende tre områder: 1. Individnivå. Hvordan benyttes frivillig arbeid for å støtte enkeltbrukere? 2. Tjenesteyternivå. Hvordan benytter tjenesteytere, som kommuner og sykehus, frivillige i sitt arbeid? Hvordan fungerer dette samspillet? 3. Systemnivå. Hvordan benyttes frivillige på systemnivå? Tas det hensyn til bruk av frivillig arbeid ved design av tjenester? Vignett 19/17-2: Overmedisinering av alvorlig syke eldre Forslagsstiller Pernille Bruusgaard, sykehjemsoverlege, presenterte vignetten. Det er kjent at eldre i sykehjem ofte benytter flere legemidler (polyfarmasi). Presentasjonen viste til at enkelte hevder at det ved bruk av mer enn fire ulike legemidler kan være vanskelig å ha full oversikt over nytte, bivirkninger og interaksjoner. Det ble vist til at gjennomsnittet for sykehjemspasienter er syv legemidler, men at enkelte passerer 15 legemidler hver dag. Det ble vist til erfaring om at gradvis fjerning av legemidler sjelden gjør at pasienter blir dårligere eller bedre. En reduksjon i legemiddelbruk kan derimot frigjøre tid og ressurser til andre tiltak. I diskusjonen var det flere som understreket kvalitetsdimensjonen i denne saken, og at kvalitet ikke lenger er en del av rådets mandat. Flere stilte spørsmål ved hva som skulle være rådets rolle i tilknytning til dette temaet, siden det allerede pågår en del arbeid for å sikre riktig legemiddelbruk hos eldre, for eksempel i Pasientsikkerhetsprogrammet. Andre viste til at hvordan legemidler benyttes i sykehjem er et resultat av prioritering. Ofte er utdeling av medikamenter knyttet til kontakt og/eller hjemmebesøk, slik at en nedtrapping vil kunne medføre mindre kontakt og oppmerksomhet for ensomme eldre. post@prioritering.no 3 / 8
Det ble stilt spørsmål ved om det er behov for en dreining fra legemiddelbruk til andre pleie- og omsorgstiltak, om utfordringer ved polyfarmasi er tilstrekkelig belyst i utdanning av helsepersonell, ved forskningsgrunnlaget for bruk av multiple legemidler til samme person og eventuell endring av dette. Det ble også stilt spørsmål knyttet til samhandling mellom behandlere på ulike nivå og på tvers av spesialiteter. Rådet ønsket saken tilbake som en drøftingssak. Det ble oppfordret til at sekretariatet ikke skulle gå dypt ned i kliniske problemstillinger i sin utredning, men løfte de prinsipielle sidene. Sak 20/17 Vedtak: Rådet ønsker at problemstillingen knyttet til frivillighet tas tilbake som en temasak og at problemstillingen knyttet til overmedisinering av eldre forberedes og tas tilbake til rådet i form av en drøftingssak. Temasak: Gentesting ved alvorlig sykdom Rådet behandlet vignett om gentesting ved alvorlig sykdom i sitt møte 2. juni 2016 (sak 28/16-2) og ønsket saken tilbake som en temasak. Saken ble belyst av: Sekretariatet ved Tove Ringerike Bioteknologirådet ved direktør Ole Johan Borge Senter for medisinsk genetikk og molekylærmedisin, Haukeland sjukehus ved overlege Torunn Fiskerstrand Helsedirektoratet, Nasjonal strategi for persontilpasset medisin ved prosjektleder Anne Hafstad Deres presentasjoner er lagt ut på sakens hjemmeside: Gentesting ved alvorlig sykdom. Under diskusjonen ble det vist til at selv om det er usikkerhet knyttet til tolking av resultater fra genetiske tester så er dette også kjent fra andre fagdisipliner og teknologier som benyttes til diagnostisering. Det ble vist til viktigheten av god dialog mellom rekvirerende kliniker, utredningsansvarlig og laboratoriet. Det ble diskutert om nye teknologiske løsninger (standardiserte, elektroniske rekvireringsskjema eller automatisering av prosesser), endring i tilganger eller organisering av eksisterende løsninger vil kunne gi mer effektiv utredning. Det oppleves nå god dekningsgrad når det gjelder teknologisk utstyr, men begrenset kapasitet når det gjelder tolkning av svarene. Gitt den teknologiske utviklingen som har vært til nå, ventes dette å bli en økende utfordring. Det ble stilt spørsmål ved om utdanningsinstitusjonene følger opp utviklingen i tilstrekkelig grad. Diskusjonen dekket også uønskede hendelser ved bruk av post@prioritering.no 4 / 8
genetiske tester, slik som sykeliggjøring, behandlingsvalg ved usikre funn og overforbruk av testing. Det ble stilt spørsmål til grenseflatene mellom Bioteknologirådet og Prioriteringsrådet i denne saken, og det ble foreslått et samarbeid i tilknytning til det videre arbeidet med saken i rådet. Bioteknologiloven er for tiden til gjennomgang og det er varslet at en revisjon av deler av den vil bli omtalt i en stortingsmelding innen kort tid. Rådet vil ikke behandle ytterligere problemstillinger knyttet til gentesting ved alvorlig sykdom før en stortingsmelding er presentert og eventuelt behandlet. Vedtak: Gentesting og persontilpasset medisin bringer med seg kunnskap som vil endre helse- og omsorgstjenesten på mange områder. Norge bør ha som ambisjon å være i front i denne utviklingen. Det er både store muligheter i diagnostikk og behandling, og store muligheter for å fatte uheldige beslutninger på sviktende grunnlag. Rådet ber om at området får tilstrekkelig oppmerksomhet i tjenesten, i utdanningene, i forvaltning og politisk. Vi anbefaler at spørsmål om økt kapasitet og kompetanse, samt IKT, får prioritet. Det er en selvstendig problemstilling å ha et sterkt fokus på risikobasert tilnærming for å unngå negative konsekvenser, deriblant risiko for økt sykeliggjøring. Rådet ønsker at det arbeides kontinuerlig for at finansieringsordningene er tilpasset den faglige utviklingen som skjer. Sak 21/17 Rådet ser at det vil være mange prioriteringsutfordringer på feltet fremover, og ber sekretariatet vurdere spesifikke tema etter at stortingsmeldingen om bioteknologiloven er presentert. Rådet ønsker et samarbeid med Bioteknologirådet i den videre behandlingen av saken. Drøftingssak: Innføring av ny teknologi i primærhelsetjenesten Rådet behandlet vignett om innføring av ny teknologi i primærhelsetjenesten i sitt møte 22. september 2016 (sak 36/16-1). Saken ble belyst av: Sekretariatet ved Elida Rønnaug Hole Wirkola Professor emeritus Ivar Sønbø Kristiansen, Universitetet i Oslo Seniorrådgiver Strategi og samhandling Janne B Brunborg, Kristiansand kommune post@prioritering.no 5 / 8
Prosjektleder Henriette Ellefsen Jovik, Medtek Norge Avdelingsdirektør Steinar Mathisen, Helsedirektoratet Deres presentasjoner er lagt ut på sakens hjemmeside: Innføring av ny teknologi i primærhelsetjenesten. I saken etterspørres i hvilken grad dagens finansieringssystemer og mangelen på helhetlige systemer for innføring av ny teknologi i primærhelsetjenesten vanskeliggjør henholdsvis innovasjon og god prioritering. Flere rådsmedlemmer ga uttrykk for at tematikken er utfordrende. Flere av rådsmedlemmene mente det er nødvendig at nasjonale myndigheter tar ansvar for å tilrettelegge for nødvendig infrastruktur, også på dette området, slik at fundamentet for utvikling er på plass. Det ble samtidig fremholdt som viktig at innføring av ny teknologi i kommunene må være initiert lokalt og basert på opplevd behov. Det erkjennes at ikke alle kommuner kan ha spisskompetanse på alle områder og at økt samarbeid kan sikre bedre prosesser. Samordning og felles vurdering kan være viktig for standardisering og mer likeverdig tilbud. Per i dag oppleves mange løsninger på kommunalt nivå som fragmenterte fordi de ikke er sett i sammenheng med andre løsninger i kommunen, i andre kommuner eller med mer regionale og nasjonale løsninger og behov. Det ble uttrykt bekymring for om kommuner i dag deltar i ulike pilotprogram for ny teknologi, uten i tilstrekkelig grad å samkjøre behov og dele erfaringer. Det ble minnet om utgangspunktet for saken til dels var at finansieringssystem ikke fremmet at gode tiltak ble implementert. Det understrekes at behovet for å velge rett, prioritere mellom ønsker og tilhørende finansiering er ansvaret til den som eier tjenesten og dermed har budsjett- og resultatansvar. Vedtak: Effektiv bruk av teknologiske løsninger i helse- og omsorgstjenesten krever et minimum av standardisering. Nasjonalt råd for prioritering i helse- og omsorgstjenesten vil understreke at nødvendig elektronisk infrastruktur er et nasjonalt anliggende. Rådet anbefaler at det i langt større grad prioriteres tiltak for samordning og innføring av ny teknologi i primærhelsetjenesten og finansiering av dette. Det er viktig at beslutninger fattes basert på god informasjon om tilgjengelig teknologi og dennes dokumenterte effekt. Ulike tiltak for samordning vil kunne bidra til deling av kostnader, kompetanse og erfaringer mellom nivåene/aktørene. post@prioritering.no 6 / 8
Rådet anbefaler at Helse- og omsorgsdepartementet utreder muligheten for å etablere en nasjonal ordning for systematisk vurdering av teknologi ment for primærhelsetjenesten. Sak 22/17 Rådet ser det som viktig at staten sikrer tilstrekkelig grunnfinansiering og samtidig bidrar til å utvikle hensiktsmessige samfinansierings- og kostnadsfordelingsmodeller. Orienteringssak: Samdata kommune Rapporten Samdata kommune beskriver utvikling og variasjon i kommunale helse- og omsorgstjenester. Seniorrådgiver Julie Kjelvik i Helsedirektoratet presenterte hovedfunnene i rapporten. Presentasjonen ligger på sakens hjemmeside: Samdata kommune. Sak 23/17 Vedtak: Redegjørelsen tas til orientering. Rådets arbeidsform: Rådsmøte i Levanger 8. juni Rådet vedtok i 2016 at ett av rådsmøtene i 2017 skulle legges til Midt-Norge. I et samarbeid mellom rådsmedlemmene fra Trøndelag, HUNT forskningssenter og sekretariatet legges det nå til rette for å gjennomføre rådsmøtet 8. juni 2017 i Levanger. Sekretariatet redegjorde for arbeidet så langt og at det for de fleste ville være mulig å reise tur-retur på møtedagen. Det ble etterspurt om enkelte rådsmedlemmer allerede nå visste at de ikke ville ha mulighet til å delta. Sak 24/17 Vedtak: Rådsmøtet 8. juni 2017 legges til Levanger. Rådets arbeidsform: Konsekvenser av nedbemanning i sekretariatet Rådets sekretariat reduseres med ytterligere én stilling fra august 2017. Som en konsekvens må aktiviteten i rådet nedskaleres. I denne saken foreslås ett av høstens rådsmøter avlyst. Sekretariatsleder gjorde oppmerksom på at også annen aktivitet vil måtte reduseres. Rådsmedlem Lilly-Anne Elvestad tok opp allerede ved gjennomgang av dagsorden et forslag om at saken settes opp igjen på neste møte for å få bedre tid til diskusjon. Det fremkom bekymring for hvordan sekretariatet skulle være i stand til å utføre sine oppgaver for rådet. Flere ga uttrykk for at en slik nedbemanning også innebærer en nedprioritering av rådet. Det er ikke kjent om rådet vil bli reoppnevnt etter denne periodens utløp. Vedtak: Rådsmøtet 21. september 2017 avlyses. post@prioritering.no 7 / 8
Sak 25/17 Eventuelt Møteplan for 2017: Torsdag 8. juni (i Levanger) Torsdag 30. november Oppnevning av et offentlig utvalg for prioritering i den kommunale helse- og omsorgstjenesten (i statsråd 5. april 2018) ble tatt opp og orientert om under dette punktet på dagsorden. Ett av rådsmedlemmene stilte spørsmål ved sammensetningen av utvalget og ytret ønske om at rådet samlet kunne uttale seg. De øvrige rådsmedlemmene hadde ikke hatt anledning til å gjøre seg kjent med mandat og sammensetning av utvalget og ønsket derfor ikke å mene noe om det på nåværende tidspunkt. post@prioritering.no 8 / 8