Insulinpumpe og karbohydratvurdering Emnekurs,diabetes 25.09.14 Ellen Rye, Diabetessykepleier Ingvild Oftedal Sand, Klinisk ernæringsfysiolog
Diabetes poliklinikk Registrert i Noklusdiabetes 930 pasienter med type 1 diabetes 250 pumpebrukere
Hvem får pumpe? Alle?? Motivert Høy HbA1c Forbygge senskader Hypoglykemi unawareness Frykt for føling Sprøyte skrekk
Hvorfor velge pumpe? Lettere å gi insulin spontant ved endring av mat,, trening og aktivitet. Mer stabile bl.sukker pga jevn tilførsel av insulin fra samme sted i 3 dager Dawn-fenomen Mindre nattlige følinger Boluskalkulator
Ulemper ved pumpe Alltid tilkoblet Lett synlig Arr -Infeksjoner Ketoacidose: etter 4-5 timer uten insulin vil en utvikle ketonlegemer som raskt kan utvikle seg til ketoacidose pumpesvikt? «knekk på plast -kanylen»
Fordeler ved bruk av pumpe Mange studier de siste 10 år viser at pumpebrukere har: lavere Hba1c på 0,5 % Mer stabile blodsukker Mindre hypoglykemi enn ved muliti injeksjons bruk
Pumpekurs 2- timers forkurs om karbohydratvurdering ved ernæringsfysiolog/spl 3- dagers kurs som holdes av diabetessykepleier med hjelp av leger til insulindose justering. 5 deltakere i gruppen 1 år venteliste pga begrenset opplæringskapasitet
Forstå pumpebehandling Basaldose - 24 t tilførsel Bolusdose måltidsbolus Insulintype hurtigvirkende (ingen insulindepot) Insulinet fordels 50% basaldose og 50% bolusdose Basal dosen justeres med : 0.025 E 0,1E pr time
Basaldose Total dose BASALMENY Angi/endre basal Angi/endre basal Kontroller basal Maks. basaldose Programmer Type midl.basal STANDARD 22.95E 1) 00:00 0.85E/T 2) 04:00 1.20E/T 3) 07:00 1.00E/T 4) 21:00 0.65E/T Starttid for Basaldose Basaldoser
Prosent basal Basaldosereduksjon ved trening Basaldose Standardprogram Trening Tid
Insulin Insulin Insulin Måltidsdoser Hele bolusmengden doseres umiddelbart. Vanlig Bolusdosen doseres jevnt over en angitt tidsperiode. Forlenget En del av bolusdosen gis umiddelbart, og resten over en tidsperiode. Kombinert
Bolusråd måltidsdosekalkulator Pasienten legger inn : - Blodsukker verdien - Karbohydrat mengden - Pumpen beregner måltidsdose forslag Programmer inn: - KH-faktor - Korreksjons-faktor - Målblodsukker - Aktivt insulin
Undervisning med klinisk ernæringsfysiolog Hva er karbohydratvurdering? Insulinet tilpasses maten IKKE omvendt! Hvorfor fokus på karbohydrater? Hvordan estimere karbohydratinnhold i en matvare eller et måltid? Ulike verktøy Oppfordrer til diskusjon og erfaringsutveksling
Karbohydratvurdering Verktøy til å bestemme riktig insulindose til hvert måltid Må vite hvilke matvarer det er karbohydrater i Må vite ca mengde karbohydrater i porsjonsstørrelsen av ulike matvarer
Hvorfor fokus på karbohydrater? Vi får energi fra tre hovedkilder: PROTEIN FETT KARBOHYDRATER Det er i hovedsak karbohydratene som påvirker blodsukkeret. Torild Lilleaas Grønnerud og Kari Saxegaard, kliniske ernæringsfysiologer 15
Fett og protein Gjør måltidet «langsommere» ved å senke magesekktømmingen Kombinasjonen av mye fett og karbohydrater forlenger det forhøyede blodsukkeret (pizzaeffekten) Et måltid som inneholder lite/ingen karbohydrater, mye grønnsaker og protein (eks kyllingsalat) vil kreve noe insulin
karbohydrater sukker stivelse kostfiber 17 Påvirker blodsukkeret Påvirker ikke blodsukkeret
Hvor mye karbohydrater - om dagen? - i et måltid? Eks. Energibehov: Karbohydrater: Fordelt på 4 måltider: 2000 kcal 225 g 300 g om dagen (45-60 E%) 50 g 80 g i måltidet 18
Kost ved diabetes vanlig sunn mat som alle har godt av å spise Spis variert Spis frukt og grønnsaker og belgvekster Velg riktig type fett Vitamin D-tilskudd Ta insulin til maten du spiser 19
Hvordan estimere karbohydratinnhold i et måltid? Heftet Karbohydrater og insulin Varedeklarasjoner Mat på data (skal erstattes av kostholdsplanleggeren) Applikasjoner til mobiltelefoner Karbo&insulin Kostdagbok? Veie maten? 20
1 porsjon 21 diabetesforum 2007
Varedeklarasjoner
Kostfiber Dersom en matvare inneholder mer enn 5 gram kostfiber per 100 gram skal dette trekkes fra. Eksempel: 60 g karbohydrater - hvorav 16 gram kostfiber 60-16 = 44 gram karbohydrater
Mat du ikke trenger ta hensyn til ved vurdering av insulindose Proteinrike matvarer rent kjøtt, kylling, fisk, krabbe, reker egg hvite oster, cottage cheese fiskepålegg og kjøttpålegg Fettrike matvarer margarin, smør oljer, majones, rømme avokado nøtter (i små mengder) Grønnsaker 24
Lavkarbo? Energiprosent fra karbohydrater reduseres til 5-40 E% Uklar langtidseffekt, inkludert effekt på risiko for hjerte- og karsykdom Kan være et alternativ ved vektreduksjon og diabetes Lettere å kontrollere blodsukkeret Redusert insulinbehov Behandlende lege bør følge opp med blodprøver for å unngå uheldig effekt på blodlipider
Måltidsdosen Hvor mange gram karbohydrater kan en spise pr 1E insulin
Karbohydrat-faktor ( KH-faktor) 500 : TDD = KH-Faktor 500 : 50E = 10 1E dekker 10 g karbohydrater Vekt x 5,75 : TDD = KH-faktor TDD= Total daglig døgndose 28
Karbohydrat-faktor dele tallet Frokost : 1 glass melk 2 brødskiver 1 skive hvitost 1 ss syltetøy Frokost måltidet = 10 g KH = 30 g KH = 0 g KH = 10 g KH = 50 g KH 50 KH : 10 = 5 E hurtigvirkende
Måltidsbolus ANGI BLODSUKKER ANGI KARB. 10,8 mmol/l 60 gram BEREGNINGSINFORMASJ. Ber.total: 7.0E Ant. karb: 60 gr BS: 10.8 Karb: 6.0E Korreksjon: 1.0E Aktivt ins: 0.0E ACT for å fortsette ESC for å gå tilbake
Nedlasting av pumen
Korreksjons -faktor Hvor mye senkes blodsukkeret når du setter 1E insulin
100 -regelen 100 : TDD = korreksjons- faktor 100 : 50E = 2 1 E senker bl.sukkert med 2 mmol Bl.s mål.bl.s = x : korreksjonsfaktor 18-6= 12 : 2 = 6E i tillegg til måltidsdosen
Korreksjonsfaktor TDD = total daglig døgndose 20 5 25 4 30 3,5 35 3 40 2,5 50 2 60 1,7 75 1,3 100 1 100- regelen
Mann 52 år Diabetes i 21 år, gift, økonom med stor reise aktivitet Hba1c 6.8 Mye følinger, unawareness, vært aggressiv på jobb og konen er bekymret pga alle følingene. Bruker MI med ca 50 E TDD Får opplæring i KH- vurdering Programerer bolusråd med KH-faktor på 10 og korreksjonsfaktor på 2 på pumpekurset.
Første konsultasjon etter kurs Sier han har fått et nytt liv med mer stabilt bl.sukker og mye mindre følinger som han nå kjenner. Konen er veldig fornøyd Han bruker bolusråd hele tiden, så han tenker ikke måltidsdoser lenger, men karbohydratinnholdet i maten Hba1c på 6.4