Med stoffskiftesjukdom hos fastlegen Lågt stoffskifte hypotyreose Normund Svoen ved SMS http://www.legegruppa-sms.no/
Anatomi og fysiologi Definisjon Tyreoidea = skjoldbruskkjertelen Tyreoideahormoner = tyroksin (FT4) og trijodtyronin (FT3) Tyreoideastimulerende hormon (TSH) - utskilles fra hypofysen Hypotyreose er en tilstand med nedsatt utskillelse av tyroksin og trijodtyronin og nedsatt konsentrasjon av hormonene i blod Følgen blir nedsatt stoffskifte i alle kroppens organer Sykdommen spenner fra milde symptomer (hyppig) til alvorlige forstyrrelser (svært sjelden)
Fysiologi
Forekomst Prevalens I helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT) fant man at 4,8% av kvinnene og 0,9% av mennene fikk behandling for hypotyreose 7 I tillegg ble hypotyreose påvist hos 0,9% av kvinnene og 0,4% av mennene I Storbritannia bruker ca. 3% av befolkningen levothyroxin 8 Insidens Tall fra Storbritannia viser årlig insidens på 3,5 per 1000 kvinner og 0,6 per 1000 menn 8 Øker med alderen, særlig etter 50-årsalderen
Forekomst Medfødt hypotyreose Forekommer hos 1 pr 4000 nyfødte i områder med tilstrekkelig jodtilførsel 9 Tilstanden er dobbelt så hyppig blant jentebarn Subklinisk hypotyreose I HUNT-studien fant man lett forhøyet TSH (4-10 mu/l) kombinert med normal verdi av FT4 hos 3,6% av mennene og 4,8% av kvinnene, alle aldre sett under ett 7 Med økende alder ble tilstanden langt vanligere: 11,3% av menn og 8,2% av kvinner over 80 år
Årsaker Vanligvis skyldes hypotyreose svikt i skjoldbruskkjertelen (thyreoidea ). De vanligste årsaker er gjennomgått betennelse i skjoldbruskkjertelen (autoimmun betennelse, tyreoiditt) 6, behandling av for høyt stoffskifte (hypertyreose) med radioaktivt jod 7, operasjon på skjoldbruskkjertelen. Andre årsaker er behandling med visse medikamenter og strålebehandling i området nær halsen 8. Sjeldnere skyldes hypotyreose svikt i hypofysen, det overordnede hormonsenteret i hjernen. Enkelte tilstander øker risikoen for å utvikle hypotyreose. Det gjelder Downs syndrom, sykdommer med betennelse som skyldes angrep fra eget immunforsvar (autoimmune sykdommer), sukkersyke, leddgikt, cøliaki, svangerskap. Hypotyreose er ikke uvanlig hos kvinner 2-6 måneder etter fødselen 9. Som regel er denne tilstanden forbigående, men den kan kreve tyroksinbehandling
Sjukehistorie Generelt Tidlig hypotyreose kan være nesten asymptomatisk, og utvikles vanligvis gradvis over lang tid Tidlig i forløpet kan symptomer fra ulike organsystemer være ulikt dominerende, slik at det presenterende symptom kan gi mistanke om sykdom i mange forskjellige organsystemer Hos barn og ungdom med hypotyreose kan opphevet eller dårlig vekst være det mest fremtredende symptom
Symptom Tidlig er tilstanden nesten uten symptomer I starten kan tilstanden gi mistanke om sykdom i mange forskjellige organsystemer
Symptom forts. Fullt utviklet gir sykdomsbildet bl.a. tiltaksløshet treghet (psykomotorisk) kuldeintoleranse, fryser lett uklar stemme muskelsmerter, leddsmerter økt søvnbehov lett vektøkning (sjelden mer enn 2-3 kg) forstoppelse svimmelhet nummenhet i hendene sterke mensstruasjonsblødninger håravfall
Kva er dette?
Mulege organsymptom Mentale funksjoner depresjon, tiltaksløshet, hukommelsessvikt, demens, treghet, økt søvnbehov Muskler og skjelett muskelsmerter, leddsmerter, hevelse i ledd Hud tørr og kjølig hud, sprø og tynne negler Kjønnsorganer uregelmessig og ofte kraftige menstruasjoner
Mulege organsymptom forts. Hjerte koronarsykdom, høyt kolesterol, langsom puls, hjertesvikt Nervesystem smerter i armer og ben, nummenhet Øre og hals endret stemme, heshet, svimmelhet, øresus Mage-tarm-systemet appetittløshet, forstoppelse Blod lav blodprosent
Kva er dette??
Diagnosen Sykehistorie og funn kan gi mistanke om tilstanden Ofte utvikler tilstanden seg lenge umerkelig og den kan lett overses Diagnosen må bekreftes ved måling av blodprøver TSH, FT4 og antistoff mot kjertelen (anti-tpo)
Behandling Behandlingsmål Symptomfrihet og normalt stoffskifte (eutyreot tilstand) Normalisere TSH- og tyroksinkonsentrasjonen i blodet
Behandling forts. Består i tilførsel av tyroksin i tablettform Hos eldre pasienter med hjertesykdom er det viktig å starte forsiktig med lav dose Pasienten må kontrolleres regelmessig med blodprøve (FT4 og TSH) og legeundersøkelse I starten ca. hver 6. uke Senere hver 3. måned eller sjeldnere
Prognose Prognosen ved hypotyreose er god De fleste former for hypotyreose er livslange tilstander og krever livslang behandling Hypotyreose kan imidlertid være forbigående, f.eks. ved betennelse i kjertelen
Kva er dette?
Når henvise? Ved aktiv eller ustabil iskemisk hjertesykdom Barn under 16 år Ved graviditet Mistanke om sekundær eller tertiær hypotyreose Vurder henvisning ved mistanke om medikamentelt utløst hypotyreose Eks. behandling med litium eller amiodaron Ved behandlingssvikt Tilstanden bedres ikke, eller eventuelt forverres under behandling TSH vedvarende forhøyet på tross av adekvat dosering med levotyroxin Innleggelse Pasienter med myksødem koma (øyeblikkelig hjelp)
Med stoffskiftesjukdom hos fastlegen Høgt stoffskifte hypertyreose/tyreotoksikose
Forekomst Hypertyreose er en vanlig sykdom som i følge Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag forekommer hos 2,5% av kvinner og 0,6% av menn. Samme norske undersøkelse fant at 0,5% av kvinner og 0,1% av menn hadde udiagnostisert hypertyreose 1. Sykdommen starter oftest i 20-40 års alderen, men 15% av tilfellene rammer personer eldre enn 60 år 2. Graves' sykdom er den vanligste årsaken.
Anatomi og fysiologi Tyreoidea = skjoldbruskkjertelen Tyreoideahormogioner lages i tyreoidea Tyroksin (T4 eller FT4 = fritt T4 i blodet) Trijodtyronin (T3) Tyreoideastimulerende hormon (TSH) lages i hypofysen Hypertyreose = økt mengde frie tyreoideahormoner i blodet (FT4, unntaksvis T3) og lav TSH Hypertyreose gir høyt stoffskifte og påvirker alle kroppens organer
Årsaker Graves sykdom Vanligste årsak hos yngre pasienter Betydelig hyppigere hos kvinner Autoimmun tilstand Tyroidea stimuleres av et unormalt antistoff, TSH reseptor antistoff (TRAS) Tyroideakjertelen er som regel lett forstørret
Andre årsaker Andre årsaker Betennelser i kjertelen (tyreoiditter) Etter fødsel Hashimoto Subakutt (virus) Vanligvis forbigående, kan ende i hypotyreose Knuter i tyreoidea som ukontrollert lager økte mengder hormoner Oftest hos eldre Bivirkning til medikamenter Sjelden
Fysiologi
Symptom Hjertebank Tretthet, slapphet, svakhet Nervøsitet Irritabilitet Vekttap tross god matlyst Svetting Varmeintoleranse Løs avføring Menstruasjonsforstyrrelser Øyeforandringer
Kva er dette?
Diagnosen Sykehistorien Funn Eks. forstørret kjertel, fuktig varm hud, skjelving, hurtig puls, utstående øyne Hos eldre kan typiske symptomer og funn mangle Blodprøver Forhøyet FT4 og lav TSH TRAS forhøyet hos mer enn 90% med Graves sykdom Unntaksvis gjøres scintigrafi for å påvise ev. knuter
Behandling Behandlingsmål Medikamentell behandling kan gi bedring eller kontroll over tilstanden etter 6-24 måneder Spontan bedring kan ikke forutses, men er usannsynlig hos pasienter med stort struma og alvorlig hypertyreose
Behandling forts. Valg av behandling Det finnes ingen ideell behandling Valg av behandling avhenger av mange faktorer pasientens alder kjertelens størrelse sosiale faktorer ev. kontraindikasjoner på de forskjellige behandlingsformene Alternativer Betablokker (symptomatisk behandling) Tyreostatika - propylthiouracil /Neomercazol kombinerer ofte med tyroxin Radiojod - stråler (kvinner etter overgangsalder, menn over 40 år) Kirurgi, total eller subtotal - stor kjertel/knutestruma
Ubehandla tilstand Hvis tilstanden ikke behandles, kan den forårsake eller forverre tilstander som atrieflimmer, angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt og osteoporose (beinskjørhet).
Prognose Med riktig behandling og oppfølging er prognosen god 50% får tilbakefall etter stans i den medikamentelle behandlingen Mange utvikler lavt stoffskifte (hypotyreose) etter endt behandling, spesielt etter radiojodbehandling og kirurgi Livslang tyroksinbehandling er da nødvendig
Når henvise? Hovedregelen er at pasienter med tyreotoksikose henvises til endokrinologisk avdeling ved diagnosetidspunktet Henvisninger senere i forløpet De med tyreotoksikose som ønsker å bli gravide Tyreotoksikose som oppstår under svangerskap Der radiojodbehandling eller kirurgi vurderes De som får residiv etter tidligere behandling med tyreostatika