Nordisk kartlegging av nasjonale krav og forvaltningspraksis for dental CBCT Radiologisenimar: CBCT I odontologisk virksomheter 12.-13. januar 2012 Eva G. Friberg Seksjonssjef Seksjon dosimetri og medisinsk strålebruk
Fakta om CBCT Nytt avansert radiologisk apparatur (stor variasjon) Nyttig verktøy innen odontologisk virksomhet Mulighet til å generere snittbilder og tredimensjonale rekonstruksjoner CBCT bilder minner mye om bilder fra medisinske MSCT Kompetanse i radiologi for å tyde bildene Gir høyere doser og risiko sammenlignet med tradisjonelle radiografiske metoder innen odontologi (stor variasjon) Tannleger generelt ingen/lite etterutdanning eller spesiell kompetanse innen radiologi og strålevern Evidensbaserte anbefalinger for hensiktsmessig bruk er fremdeles svak Upassende bruk, unødvendige undersøkelser, dårlig bildekvalitet, mangel på kvalitetskontroll, mangelfull kompetanse hos bruker
Mange ulike CBCT apparater på markede Forhandlere har intensive (og aggresive) salgskampanjer i-cat NewTom 3G PreXion3D Elite SkyView 3D ProMax 3D MAX Scanora 3D Galileos Comfort NewTom VGi
Feltstørrelsen Påvirker dosen NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011 Ludlow and Ivanovic (2008) http://3dorthodontist.com/cbct_machines.html Typiske doser (SEDENTEX CT (2011): Intraoral radiografi: <1,5 µsv Panoramic radiografi: 2.7-24.3 µsv Cephalometric radiografi: <6 µsv CBCT (dento-alveolar): 11-674 µsv CBCT (craniofacial): 30-1073 µsv MSCT (dental): 280-1410 µsv
Nordisk kartlegging Bakgrunn: Forhandlere hevder ulike krav I de Nordiske land Overensstemmelse med ny Europeisk veiledning (SEDENTEX CT) Behov for harmonisering og felles retningslinjer? Metode: Gjennomgang av nasjonale krav og veiledere Spørreskjema http://www.sedentexct.eu
Godkjenning/melding Klinisk bruk av CBCT er underlagt godkjenning i alle land Alle CBCT må meldes til nasjonal myndighet Strålevernkoordinator (RPO) Krav til RPO i alle land 1,2 Minimum qualifications Krav til kvalifikasjon RPO 0,2 Qualified RPO by exam (D, P, MP) Dentist w/supplementary course Medical physicist
Bygningsmessig skjerming NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011 Alle land har en generell dosegrense (0.25 or 0.3 msv/år) i forskriften Detaljerte skjermingsberegninger er anbefalt Guidance on room shielding Anbefalinger om bygningsmessig skjerming Detailed calculations 1 mm Pb - all kvp 1 mm Pb (<100 kvp), 2 mm Pb (>100 kvp) mm Pb function of mas/week Forutsetter innebygd skjerming i detektor
Krav til strålevern av personell NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011 Ingen krav til personlig verneutstyr eller persondosimetri i noen land Hvis inne I rommet under eksponering er bruk av blyfrakk anbefalt og behov for persondosimetri må vurderes 1,2 Klassifisering av arbeidsplass 0 Controlled area Supervised area No classification
Pasientdose, representative- og referansedoser Ingen land har etablert nasjonale referansedoser Krav til etablering av representative doser : Dosimetrisk enhet for dosemonitorering - DAP i alle land Alle land anbefaler skjerming av strålefølsomme organer
Berettigelse og optimalisering (pasient) Berettigelse: Ingen land har etablert nasjonale henvisningskriterier Krav til lokale henvisningskriterier ved klinikken i alle land Optimalisering: Alle land har krav til standardiserte eksponeringsprotokoller og krav til individuell justering av eksponeringsparametre
Radiolog kompetanse Har utdanning innen spesialisering i kjeve- og ansiktsradiologi: Nasjonalt kurs i CBCT for tannleger: bare Alle land har krav til kompetanse I radiologi tilknyttet klinikken Er også faglig ansvarlig for bruk av CBCT Accepted level of radiological competence 1,2 Akseptert nivå på radiologisk kompetanse 0 DM radiologist Medical radiologist Dentist with spesial course Specialised physician/dentist
Tolkning av bilder 1,2 Profesjoner Allowed to tillatt interprete å tolke CBCT CBCT images bilder 0 DM/medical radiologist Dentist Dental hygienist w/additional competence Kun småfeltsbilder (dento-alveolar), OK fra radiolog Alle bilder
Betjening CBCT 1,2 Profesjoner som kan betjene CBCT Allowed to operate CBCT 0 DM/medical radiologist Radiographer Dentist Dental hygienist Alle må ha relevant opplæring i bruk av CBCT
Medisinsk fysiker og kvalitetskontroll Krav til medisinsk fysiker: Ansvarlig for årlig kvalitetskontroll av CBCT Ingen fysiker kvalitetskontroll normalt utført av bruker/service
Krav leverandører av CBCT NSFS Conference, Reykjavik, August 22-25, 2011 Godkjenning: Informere kunde om nasjonale krav: Salgslister til myndigheten: Informasjon om dose og risiko (pasient): Informasjon om isodose kurver:
Konklusjon Noe ulike krav og forvaltning av CBCT mellom de nordiske land Stort behov for å etablere kurs I CBCT for tannleger for å øke kunnskap og kompetanse I strålevern og radiologi Behov for harmonisering av krav og felles nordiske anbefalinger for bruk av CBCT