Fra omsorg til behandling Effekt av tverrfaglig behandling Kommuneoverlege/ Enhetsleder Frode Risdal KAD-forum Bodø 26.11.2014
Oppsummering Sykehusene skal være best på diagnostikk. Gamle folk gror ikke sammen på 3 dager lengde på (KAD)- opphold bør økes. Kommunehelsetjenesten kan bli bedre enn sykehusene når det gjelder behandling av skrøpelige eldre og kronikere. Ressurser må flyttes fra omsorg til forebygging/ behandling og rehabilitering Økte ressurser må brukes til kompetanseoppbygging. KAD må inngå i en større enhet. Folk ønsker ikke å bo på sykehjem selv om de blir skrøpelige. 2
Trender Slik vil eldre bo? NIBR 2005 Breivik/Schmidt: 94% ønsker ikke å bo i sykehjem 2/3 av innleggelsene i sykehus er pasienter over 65 år, ofte med multiple behov/comorbiditet «det du er interessert i blir du god på det du ikke er interessert i? Omsorgsektoren er kommunenes økonomiske gjøkunge Pasientene ønsker: Verdighet, respekt, riktig kompetanse, kontinuitet, kvalitet 3
Hovedgrep i Harstad Helsehuset en tverrfaglig struktur «sammen er vi dynamitt». Kommunens spisskompetanse innen forebygging, diagnose/behandling og rehabilitering. Opplæringsansvarlige på kommunenivå. Koordinerende enhet profesjonalisering av tildelingsfunksjon Fagteam. Hverdagsrehabilitering med innsatsteam. Demensteam. Kreftteam. Spesialtilpassede boliger Velferdsteknologi Likemannsarbeid Pasientsentrerte helsetjenesteteam. Kvalitetsutvikling i hjemmetjenesten (distriktssykepleier) Mikroteam (pasient/ pårørende, hjemmetjenesten, fastlege og spesialisthelsetjenesten) 4
Befolkningsutvikling i Harstad kommune Eksempel på en av kommunesektorens store utfordringer 5
H E L S E & II GRUPPE DIAGNOSE SAMHANDLING RAMMEBETINGELSER Barn / unge Migrasjon (asyl/flykt.) Eldre - kompleks/økning Multifunksjonshemmede Sosiale ulikheter Akutt/ Ø. hjelp Psyk. helse 0-20 Ulykker/ skader Hjerte/ Kar Diabetes Over-/ undervekt Kreft/ Lindrende Lungesykdommer HARSTAD HELSEHUS SLOTTET HELSEHUS Internt Eksternt Pasientforløp Pårørende IP ReHab E-helse E-meld. utveksling Økonomi Kompetent arbeidskraft Demografi O M S O R G S P L A N - I III IV FAGTEAM Psyk. helse 20+ Demens Rus MIKROTEAM STANGNES HELSEHUS (0-5, 6-15, 16-20 78+) Sør Sentrum Nord Øysamfunn - Stangne Forebyggende Fastlegeordningen Hjemmetjenesten Respekt og verdighet Opprinnelig hjem Ansvar for egen helse Familieomsorg Frivillig innsats Private/ ideelle løsninger Kompetanse Velferdsteknologi Likemannsarbeid Kontinuitet Junior- /senior-/omsorgsbolig Spesialbolig Bolig med heldøgns omsorg Sykehjem Kvalitetssikring 6
Helse- og omsorgsenheter Omsorg sør Koordinerende enhet Omsorg sentrum Omsorg nord Omsorg Stangnes/ psykiatritjenesten Helsehuset Omsorg øysamf. H E L S E H U S E T TILDELER U T F Ø R E R 7
Enhet Helsehuset Avdeling Forebyggende tjenester for barn Jordmor Helsestasjon Skolehelsetjeneste Helsestasjon for ungdom Avdeling Forebyggende tjenester for eldre Kafe- og aktivitetssentrene Helsestasjon for eldre Husmor/-far Avdeling Folkehelse Miljørettet helsevern Folkehelsekoordinator Frisklivssentralen Trygge lokalsamfunn Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Intermediæravdeling (utredning og behandling) 9 plasser Rehabiliteringsavdeling 9 plasser KAD 3,5 plasser Avdeling ReHabilitering Fysioterapi, privat og kommunal Ergoterapi Hverdagsrehabilitering Hjelpemiddeltjenesten Legetjenesten Fastlegeordningen Lokal legevakt Interkommunal legevakt Overgrepsmottak Samfunnsmedisin Kommunepsykologene Administrasjon 8
Enhet Helsehuset Avdeling Forebyggende tjenester for barn Jordmor Helsestasjon Skolehelsetjeneste Helsestasjon for ungdom Avdeling Forebyggende tjenester for eldre Kafe- og aktivitetssentrene Helsestasjon for eldre Husmor/-far Avdeling Folkehelse Miljørettet helsevern Folkehelsekoordinator Frisklivssentralen Trygge lokalsamfunn Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Intermediæravdeling (utredning og behandling) 9 plasser Rehabiliteringsavdeling 9 plasser KAD 3,5 plasser Avdeling ReHabilitering Fysioterapi, privat og kommunal Ergoterapi Hverdagsrehabilitering Hjelpemiddeltjenesten Legetjenesten Fastlegeordningen Lokal legevakt Interkommunal legevakt Overgrepsmottak Samfunnsmedisin Kommunepsykologene Administrasjon 9
Helsehuset Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Aktivitet 2013(12) Innskrevet/ utskrevet Inn fra Ut til Hjemmet 182 127 (95) 250 240 (216) Sykehus 120 167 (168) 19 13 (22) Forlenget opphold 149 134 (116) 155 134 (116) Sykehjem (LTP) 19 19 (19) Død 10 7 (7) Sum 451 428 (379)* 453 413 (380)* * Ulikhet skyldes inneliggende/ikke utskrevet fra ett år til neste 2014 tom oktober
Helsehuset Korttids- og rehabiliteringsavdelingen Vedtak 2013(12) Utredning/ behandling 196 (184) Rehabilitering 160 (163) Rullerende korttidsopphold for opprettholdelse av funksjonsnivå 70 (55) Avlastning i institusjon 15 (8) KAD (Oppstart desember 2013) 2 (0) 11
Helsehuset Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Diagnoser 2013 Fracturer: Hofte, radius/humerus, costa, bekken KOLS/astma Gjennomgått hjerneinfarkt Gjennomgått hjerteinfarkt Nedsatt kognitive funksjoner/demens Cystitt Underernæring Diabetes Generell karsykdom Medikamentbivirkning Alkoholavhengighet 12
Kostnader pr. plass Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Tillegg for KAD 823 000 Tillegg for helsehus 217 000 Tillegg for helsehus 217 000 9 Rehab Ramme pr. plass 754 000 9 Intermediær Ramme pr. plass 754 000 3,5 KAD Ramme pr. plass 754 000 13
Tilleggsressurser ved korttidsavdelingen Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Fase 0 (ordinært sykehjem-bemanningsfaktor 1,0 med 9+9+3,5 plasser à 754 ) 754 000 x 21,5 16,2 mill. Fase 1 (utredning/ behandling- 9 plasser, rehabilitering- 9 plasser) 3 spesialsykepleiere 1,5 fysioterapeut (tidligere 0) 1,5 ergoterapeut (tidligere 0) 0,8 legeårsverk (tidligere 0,2) 0,8 mill. Fase 2 (KAD 3,5 plasser) 0,8 legeårsverk 0,8 mill. 4 overleger i bakvakt 0,73 mill. 3,1 mill. 0,5 ergoterapeut 0,3 mill. 0,25 fysioterapeut 0,15 mill. 1 spesialsykepleier 0,6 mill. Kompetanse/ vikarer 0,3 mill. 2,88 mill. 14
Reduksjon i sykehjemsplasser I 2011 hadde kommunen 223 sykehjemsplasser. I 2012 var det i perioder 30 ledige sykehjemsplasser i Harstad liten eller ingen økonomisk effekt. Tiltak, nedleggelse: Bergseng sykehjem, 10 plasser Olavsgården, 16+8 plasser Innsparing i PO-sektoren i 2013: 29 mill. 15
Kostra Harstad mot «røkla» (KG 13) Driftsutgifter Netto driftsutgifter pr. innbygger til pleieog omsorgstjenesten Netto driftsutgifter pleie- og omsorg per innbygger 80 år og over Korrigerte brutto driftsutgifter pr. mottaker av hjemmetjenester *Korrigerte brutto driftsutgifter, institusjon, pr. kommunal plass GR. 13 Harstad 2012 2013 Endring 2012 2013 Endring 14 020 14 352 2,37 % 17 857 17 589-1,50 % 329 636 341 327 3,50% 402 712 387 993-3,65% 364 008 378 959 4,11 % 381 998 377 600-1,15 % 1 002 177 1 045 109 4,28 % 1 006 779 1 027 991 2,11 % *Korrigerte brutto driftsutgifter institusjon omfatter sykehjem, avlastningsboliger til psykisk utviklings- hemmede, barneboliger osv. Harstad kommune har ca. 430 mill. i netto driftsutgifter til Pleie og omsorg. Hvis Harstad kommune hadde hatt samme kostnadsøkning som kommunegruppe 13 ville kommunens totale utgifter i 2013 vært 29 mill. høyere. 16
KAD må inngå i en større enhet Kommune Innbyggere Sengeplasser Liggedøgn Lødingen 2225 0,3178 116 Kvæfjord 3093 0,4419 162 Skånland 2949 0,4213 154 Tjeldsund 1266 0,1809 66 Evenes 1404 0,2006 73 Harstad 24500 3,5 1278 Totalt: 35437 5,06 1849 17
HARSTAD De 15 vanligste tilstandene ved medisinske ø-hjelpsopphold (døgn) for bosatte i Harstad kommune, alder 80 år og over, gitt tilleggskriterier. 2011 Tilstand Opphold Liggetid Sum % Sum % Mean Median Karsykd i hjernen inkl TIA 34 9 % 434 19 % 12,8 6,0 Lungebetennelse & pleuritt 25 7 % 232 10 % 9,3 4,0 Infeksjoner i nyrer & urinveier 22 6 % 142 6 % 6,5 5,0 Hjertesvikt & ikke-traumatisk sjokk 18 5 % 136 6 % 7,6 6,5 KOLS, bronkitt & astma 17 5 % 73 3 % 4,3 3,0 Akutte tilstander i buk (u/kir) 16 4 % 47 2 % 2,9 2,0 Angina pectoris 12 3 % 20 1 % 1,7 1,0 Psykiske lidelser ekskl oper, spiseforstyrrelser og misbruk 12 3 % 100 4 % 8,3 5,5 Sepsis ved infeksiøse og parasittære sykd 11 3 % 189 8 % 17,2 14,0 Ernærings- & stoffskiftesykd 10 3 % 32 1 % 3,2 2,5 Nyresvikt 10 3 % 72 3 % 7,2 6,0 Brystsmerter 9 2 % 10 0 % 1,1 1,0 Ondartede svulster i kvinnelige kjønnsorganer 9 2 % 48 2 % 5,3 1,0 Lymfom & ikke-akutt leukemi 9 2 % 39 2 % 4,3 3,0 Hjertearytmier & ledningsforstyrrelser 8 2 % 28 1 % 3,5 3,0 Delsum /andel av total 222 60 % 1602 69 % 7,2 Totalt 369 2312 6,3 3,0 18
De 15 vanligste tilstandene ved medisinske ø-hjelpsopphold 80 år+ Bosted Opphold* Liggetid Harstad 2011 222 7,2 2012 267 4,5 Tromsø 2011 376 10,3 2012 479 7,8 *Absolutte tall, dersom det korrigeres for antall personer over 80 år (Harstad-1096, Tromsø-1902) er det ikke signifikant forskjell på antall innleggelser. Antall liggedøgn spart om Tromsø kommer ned på Harstad-nivå er 3028 (8000 x 3028 = 24 224 000) 19
Oppsummering Sykehusene skal være best på diagnostikk. Gamle folk gror ikke sammen på 3 dager lengde på (KAD)- opphold bør økes. Kommunehelsetjenesten kan bli bedre enn sykehusene når det gjelder behandling av skrøpelige eldre og kronikere. Ressurser må flyttes fra omsorg til forebygging/ behandling og rehabilitering Økte ressurser må brukes til kompetanseoppbygging. KAD må inngå i en større enhet. Folk ønsker ikke å bo på sykehjem selv om de blir skrøpelige 20
Prosjekt Helsehuset KAD-forum 03.12.2014
Enhet Helsehuset Avdeling Forebyggende tjenester for barn Jordmor Helsestasjon Skolehelsetjeneste Helsestasjon for ungdom Avdeling Forebyggende tjenester for eldre Kafe- og aktivitetssentrene Helsestasjon for eldre Husmor/-far Avdeling Folkehelse Miljørettet helsevern Folkehelsekoordinator Frisklivssentralen Trygge lokalsamfunn Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Intermediæravdeling (utredning og behandling) 9 plasser Rehabiliteringsavdeling 9 plasser KAD 3,5 plasser Avdeling ReHabilitering Fysioterapi, privat og kommunal Ergoterapi Hverdagsrehabilitering Hjelpemiddeltjenesten Legetjenesten Fastlegeordningen Lokal legevakt Interkommunal legevakt Overgrepsmottak Samfunnsmedisin Kommunepsykologene Administrasjon 22
Helsehuset Korttids- og rehabiliteringsavdelingen inkl. KAD Aktivitet 2013(12) Innskrevet/ utskrevet Inn fra Ut til Hjemmet 182 127 (95) 250 240 (216) Sykehus 120 167 (168) 19 13 (22) Forlenget opphold 149 134 (116) 155 134 (116) Sykehjem (LTP) 19 19 (19) Død 10 7 (7) Sum 451 428 (379)* 453 413 (380)* * Ulikhet skyldes inneliggende/ikke utskrevet fra ett år til neste 2014 tom oktober
24
Synergieffekter Hele behandlingskjeden under ett tak. Spesialisthelsetjeneste Kommunehelsetjeneste i institusjon og hjemme Tjenestene kan bedre ivareta krav til kontinuitet i behandlingen. Innen hvert opphold og mellom opphold, særlig for kronikere I overganger/pasientbevegelser mellom enheter og nivåer Diagnostisk avklaring og oppstart av behandling på sykehus, deretter videreføring til kommunehelsetjenesten 25
Synergieffekter Felles læringsarena for spesialisthelsetjeneste, kommunehelsetjeneste, pasienter, pårørende og utdanningsinstitusjoner. Muligheter for hospitering begge veier for alle faggrupper. Kompetanseutveksling mellom spesialist- og kommunehelsetjeneste og pasient/pårørende. Større fagmiljø. Felles inngang og publikumsmottak i midtsonen (ev. med ambulanseinngang på baksiden)? Felles callsenter samlokalisert med mottakelse, akuttmottak og legevakt Lab, røntgen, basseng, bibliotek, spisesal/kantine, møterom 26
Future hospitals hvilke perspektiver legger Englands fremste eksperter til grunn for fremtidig utvikling av sykehusene? 27
Future hospitals.. 28
Forslag til funksjoner Helsehus I Korttids- og rehabiliteringsavdeling inkl. KAD (1500 m 2 ) Primært: Intermediærpost (9 senger++) Utredning, diagnose og behandling Rehabiliteringspost (9 senger+?) Kommunal akutt døgnpost, KAD (5 senger+) (interkommunalt samarbeid) Til diskusjon: Palliasjon Respiratorbehandling Akuttpsykiatri (mangler i kommunen) Akutt rus (mangler i kommunen) Psykisk uhelse for barn og unge inkl. kommunepsykolog (tilbudet er i dag organisert under 18 forskjellige instanser) Antall senger? 29
Forslag til funksjoner Helsehus II Friskliv og mestringsavdeling (700 m 2 ) A. Fysio- og ergoterapi Rehabilitering i og utenfor institusjon inkl. dagrehabilitering Hverdagsrehabilitering Kommunal fysioterapi for alle aldersgrupper Kurativ virksomhet på fysikalske institutt med avtale Kommunal ergoterapi for alle aldersgrupper Habilitering Helsefremmende og forebyggende arbeid, deriblant universell utforming og fysisk aktivitet-grupper Syn- og hørselskontakter Hjelpemiddeltjenesten Velferdsteknologi IP?? 30
Forslag til funksjoner Helsehus II Friskliv og mestringsavdeling (700 m 2 ) B. Læring og mestring, samhandlingsarena LMS Frisklivssentralen Kontorer for brukerorganisasjoner C. Psykisk helseteam for barn og unge Kommunepsykolog 31
Forslag til funksjoner Helsehus II Friskliv og mestringsavdeling D. Rus og psykiatri??? Rehabilitering for personer som er i Legemiddelassistert Rehabilitering LAR, i samarbeid med spesialisthelsetjenesten, Sosialmedisinsk poliklinikk Tiltakstilbud, samarbeid med Nav og Frivillige lag og organisasjoner Tilrettelegging av rehabilitering til rusmisbrukere Ansvar for rusavhengige med søknad om behandling, oppfølging, omsorgstilbud???? Koordinerende enhet Koordineringsansvar og samtaleoppfølging (IP-arbeid)???? Råd og veiledning til samarbeidsparter Videreutvikle samarbeidet med spesialisthelsetjenesten Utføre miljørettet arbeid i forhold til brukere Tvangssaker Døgnbehandling? Kontorer for hjemmetjeneste psykiatri og ev. to behandlingsrom 32
Forslag til funksjoner Helsehus III Undervisnings- og læringsarena o Harstad kommune o UNN o HiH o UiT, Det arktiske universitet o Brukerorganisasjoner/Likemannsarbeid Simuleringsrom Demonstrasjonsleilighet (sikkerhet, trening og VFT)?? Auditorier med audiovisuelle muligheter/ videokonferanse Sambrukskantine, spisesal/kantine??? Med muligheter for oppdeling Møterom Kontorer 33
Forslag til funksjoner Helsehus IV Andre medisinske tjenester (400 m 2 ) Kommunikasjonssenter o LV-sentral o Mottak av trygghetsalarmer?? o Nødnett o Callsenter Legevakt/Interkommunal legevakt o Overgrepsmottak, vold i nære relasjoner Kommunalt legesenter o Fastlege o Daglegevakt o Akuttberedskap dag (ambulanse og helseberedskap) Migrasjonshelsetjeneste (asyl- og flyktningehelsetjeneste) Smittevern og vaksinasjonskontor 34
Forslag til funksjoner Helsehus V Andre tjenester (400 m 2 ) Koordinerende enhet Folkehelse/miljørettet helsevern/trygge lokalsamfunn Samfunnsmedisin Støttefunksjoner; samfunnsviter, jurist, medisinskfaglig ansvarlig, MØP (Merkantil Økonomi Personal) Fellesressurs Logoped? Sosionom? Ernæringsfysiolog 35
Forslag til funksjoner Helsehus VI Helsestasjon?? (700??? m 2 ) 36
Forslag til funksjoner Helsehus VII Utleie til private aktører?? (??? m 2 ) 37