PancreasTx i Norge -Kirurgiske komplikasjoner

Like dokumenter
PancreasTx kirurgiske aspekter

Pancreas-Transplantasjon i Norge

Diabetes Type I. Hyperglycemia is not the disease - It`s a symptom - Alberto Pugliese, Diabetes Research Institute, Miami

Rejeksjonsdiagnostikk hjå pankreastransplanterte pasientar

NYRE-TRANSPLANTASJON i NORGE - inkl. DONASJON/NEFRECTOMI

Pancreas transplantasjon. Compliance og egnethet

Status pankreas/øycelleprogrammet Trond Jenssen/ Anders Åsberg Avd for organtransplantasjon OUS Rikshospitalet

Levertransplantasjon. Aksel Foss Seksjonsoverlege/Professor Transplantasjonskirurgi Oslo Universitetssykehus Rikshospitalet

Surgical Outcome of Drug-Resistant Epilepsy in Prasat Neurological Institute

Medisinsk statistikk, KLH3004 Dmf, NTNU Styrke- og utvalgsberegning

Post ECTRIMS - Høydepunkter og status for stamcellestudien RAM-MS. Lars Bø

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ

En ny hverdag etter nyre pankreastransplantasjon?

Behandling av nyresvikt - i går, i dag, i morgen - Norsk nefrologiregister

Eksamensoppgave i PSY3100 Forskningsmetode - Kvantitativ

Trombose I Svangerskapetoppfølging. Perinataldagen, 7. mai 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål

Aseptiske årsaker til revisjoner av kneproteser. Ove Furnes

Transplantasjon til diabetespasienter med og uten nyresvikt Trond Jenssen

Metodisk kvalitetsvurdering av systematisk oversikt. Rigmor C Berg Kurs H, mars 2019

Levertransplantasjon hos barn i Norge 1984-september Anniken Bjørnstad Østensen Fagdager om organdonasjon og transplantasjon

Hjerneinfarkt: årsak og prognose. Halvor Næss SESAM

Post ECTRIMS: Progressiv multippel sklerose Stamcelletransplantasjon

Appendix 1: All 26 cases with statistics

Blodsukker ved diabetes type 2 hvor lavt?

ABO - uforlikelig transplantasjon. Anna Varberg Reisæter Nyreseksjonen Rikshospitalet -OUS

Akutt appendicitt i svangerskapet Kasuistikk Bjørg Lorentzen, Rikshospitalet 15. Oktober 2009

Hemodialyse. Nasjonale faglige retningslinjer

Levende nyregivere. nasjonalt og internasjonalt. Anders Hartmann overlege nyreseksjonen, avdeling for transplantasjon OUS-Rikshospitalet

Regresjonsmodeller. HEL 8020 Analyse av registerdata i forskning. Tom Wilsgaard

Forslag til nasjonal metodevurdering

Neuroscience. Kristiansand

Performed renal transplants Rikshospitalet

Pre-operativ. ring. Øivind Irtun Overlege / professor Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge.

Nyrepasienter med HCV. Hallvard Holdaas

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Hjertetransplantasjoner i Norge Status Kaspar Broch

CAMES. Technical. Skills. Overskrift 27pt i to eller flere linjer teksten vokser opad. Brødtekst 22pt skrives her. Andet niveau.

Status for pancreas- og øycelle-tx. Trond Jenssen Department of Organ Transplantation Oslo University Hospital Rikshospitalet

DVT og lungeemboli i svangerskap og postpartum. Evidensgrunnlaget?? Forekomst av venøs trombose i svangerskapet. Alvorlige hendelser obstetrikken

Kan kvalitetsforskjeller forklare forskjellene i produktivitet mellom sykehusene i Norden?

Second Order ODE's (2P) Young Won Lim 7/1/14

Fredag Kl Kjell Andersen kardiolog - overlege Sykehuset Innlandet Hamar

AAA og iliacaaneurismer resultater etter OP kvalitetskriterier. Martin Altreuther, karkirurgisk avdeling kirurgisk klinikk, St Olavs hospital

Case of the month juni 14. Veronica Reijnen, Petter Pettersen, Pål Stokkeland, Knut Tveit Sørlandet sykehus Kristiansand

Opplevelse av helse, trivsel og velvære, sosial støtte og evne til å ta ansvar for egen helse

Research Group for Cell Transplantation

Dokumentasjon av litteratursøk

Accuracy of Alternative Baseline Methods

Lineær regresjon: introduksjon

Diabetesnytt Trond Jenssen

Hva er et kvalitetsregister?

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Organdonasjon og transplantasjon

Kan fastlegen ta oppfølgingskontrollene etter operasjon med dren i trommehinnen? En retrospektiv studie fra Midt-Norge

POST-ASCO 2019 GI Cancer. Halfdan Sorbye Professor, MD Haukeland Univ Hospital Bergen, Norway

Lineær regresjon. Respons y Outcome Endepunkt Avhengig variabel Output-variabel Endogen variabel

Utvikling av nyresvikt

TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE

Nye antikoagulantia ved behandling og sekundærforebygging av dyp venetrombose

Dean Zollman, Kansas State University Mojgan Matloob-Haghanikar, Winona State University Sytil Murphy, Shepherd University

MMF nye retningslinjer ved foreldreskap

TRANSPLANTASJON AV LEVER OG NYRE

Kategoriske data, del I: Kategoriske data - del 2 (Rosner, ) Kategoriske data, del II: 2x2 tabell, parede data (Mc Nemar s test)

Prioritering av Akuttoperasjoner

nye PPT-mal Kunnskapsesenterets Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med alvorlig nyresvikt i Norge

Trombose og cancer. Profylakse og behandling. Professor emeritus Frank Brosstad

Status for organdonasjon fra avdød giver Stein Foss / Urs Christen Transplantasjonskoordinator

Salting of dry-cured ham

Flått og flåttbårne sykdommer i Norge - med resultater fra lokale studier

Gammel vane vond å vende - på tide å ta av ringene?

Lavkarbo-effekterog - bivirkninger

Komplikasjonsregistrering videre utvikling

Grunnkurs D, Kongsberg

York Central Hospital. Vascular Camp 2007

Logistisk regresjon 1

Sylvie Boucher RRT CRE Christine Brisson RRT CAE Louisette Plourde RRT Manager

Bariatrisk kirurgi - Moss

Stomioperasjon. Nasjonale faglige retningslinjer

Effekt og kostnadseffektivitet av ulike dialysemetoder for pasienter med alvorlig nyresvikt i Norge. Marianne Klemp Forskningsleder

Heparin indusert trombocytopenia (HIT syndrom). En kasustikk

Rådsavgjørelse : Klage på Boehringer Ingelheim/Pfizers annonse for Spiriva i Dagens Medisin samt Spiriva KOLS-brosjyre (R0709)

Posttraumatisk Stress etter Fødsel - Risikofaktorer samt konsekvenser for hele familien

OTC USE IN NORWAY FOR PARACETAMOL, ATC-CODE: N02BE01

Primærstudier, tabell 2: Studier hvor flesteparten (mer enn halvparten) av kvinnene fikk behandling gjennom hele svangerskapet

10 års erfaring med akselerert forløp ved gynekologisk avdeling Akershus universitetssykehus

Kurs koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11. oktober 2016

Er type 1 diabetes en virussykdom? Hva vi har lært av pankreasbiopsier

Denne presentasjon bygger på følgende dokumenter

Kasuistikk for juni 12. Overlegene Stein Arve Lund og Jon Egge Haugesund Sjukehus

Årsaksmodellering i offshore risikoanalyser - Scenarioer og aktiviteter

Lyskebrokk og lårbrokk

NOIS overvåkningsdagen 12 april, NOIS strategiske utfordringer

Medikamentavgivende stenter - hvorfor gikk det så galt? Inger Norderhaug, forskningsleder Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

5 E Lesson: Solving Monohybrid Punnett Squares with Coding

Effekter av stamcellebehandling på venstre ventrikkels funksjon.

EFPIA Disclosure Code - Kort introduksjon og spørsmål til implementering

Tromboemboliske komplikasjoner ved dagkirurgi. Inge Glambek Seksjonsoverlege generell kirurgi Haraldsplass Diakonale sykehus

3IV Intravenøs behandling ved infeksjoner på sykehjem i Vestfold

Hjertesviktpoliklinikk ulik drift, men hva skal være med?

Kliniske komplikasjoner av kvinnelig kjønnslemlestelse. Kunnskapsesenterets. Rigmor C Berg. Gunn Elisabeth Vist

Transkript:

PancreasTx i Norge -Kirurgiske komplikasjoner PancreasTx har en potensiell stor oppside, men prosedyren er befengt med en høy komplikasjonsrate. Rundt 8-10% taper graftet i perioperative komplikasjoner. Samarbeidsmøtet 01.02.2017 Rune Horneland Section for Transplant Surgery

Number/type of PTx in Norway 1983-2017

Pancreas-Tx per mill. population - 2014 Section for Transplant Surgery

PANCREAS-Tx Anatomy Technically demanding localisation The desired Insulinproducing β-cells only account for 1-2 % >95 % exocrine tissue

Surgical technique: Transplantation Simultaneous Pancreas + Kidney Tx (SPK) Entero-anastomosis: Tx-duodenum Jejunum Tx-Kidney anastomoses: External Iliac Vein/Artery Urinary bladder Systemic venous anastomosis: Portal Vein Vena Cava Arterial anastomosis: Coeliac Trunk + Sup Mes Art Common Iliac Art dxt

Pancreas-Tx in Norway: HISTORY Era I: 1983-1988 Era III: 1997-2012 Era II: 1988-1997 Era IV: 2012-2017 Era V: 2018-???

Utfordringer Short term: KOMPLIKASJONER Long term: REJEKSJONER

Typiske komplikasjoner Blødning / Trombose Hb / BT / Dren / BS / Mikrodialyse / Smerter / Ul / CT Infeksjon / Abscess / Tarmlekkasje Eksokrin lekkasje / peripancreatisk væske Ileus / Tarmparalyse Sårruptur / Sårinfeksjon Hydronefrose (Rejeksjon) Mors

PTx in Norway 2006-2010 Overall results (n=61) Reoperation (within 30 d) 18 patients (30%) 35 reoperations Rejection 18 (29,5%) Patient Survival (SPK) 1y: 94,9% 3y: 91,5% Pancreas Survival (SPK) 1y: 83,1% 3y: 81,4% Kidney Survival (SPK) 1y: 94,9% 3y: 91,5% Section for Transplant Surgery

Outcomes in Pancreas Transplantation Alone versus Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation with Exocrine Drainage through a Duodenoduodenostomy Lindahl JP. Horneland R. et al. AJT 2017 117 DD-PTx (2013-16) vs 167 DJ-PTx (1998-12): (..) Postoperative bleeding and vein thrombosis requiring relaparotomy occurred in 18% and 9% of DD- PTx respectively, versus 10% (p=0,039) and 6% (p=0,28) in DJ-PTx ( ) Section for Transplant Surgery

Outcomes in Pancreas Transplantation Alone versus Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation with Exocrine Drainage through a Duodenoduodenostomy Lindahl JP. Horneland R. et al. AJT 2017 Variable (Pancreas graft-related complications in the first three months posttransplant) DD a technique (n=117) DJ b technique (n=167) DD technique vs DJ technique Patients with reoperation c, n (%) 39 (33%) 53 (32%) p=0.78 Complications leading to reoperation: Bleeding 21 (18%) 16 (10%) p=0.039 Graft vein thrombosis 11 (9%) 10 (6%) p=0.28 Infection 6 (5%) 15 (9%) p=0.22 Anastomotic leak 6 (5%) 7 (4%) p=0.71 Other d 18 (15%) 25 (15%) p=0.92 Patients with wound infection 36 (31%) 44(26%) p=0.42 Pancreas graft loss, n (%) 12 (10%) 13 (8%) p=0.47 Section for Transplant Surgery

Outcomes in Pancreas Transplantation Alone versus Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation with Exocrine Drainage through a Duodenoduodenostomy Lindahl JP. Horneland R. et al. AJT 2017 (..)14 PTA DD and 6 SPK DD transplants of a total of 26 DD-PTx (77%) pancreas graft losses occurred during the first yearafter transplantation( ) (..)Pancreas graft rejectionwas the single most commonly observed cause of graft loss, followed by pancreas graft vein thrombosis( ) (..)Graft loss by rejection was the only statistically different causeof graft loss between the two groups( ) Section for Transplant Surgery

Komplikasjonspanorama med mikrodialysemonitorering 04.2015-06.2016 Total number n=34 Absolute number / % Pancreas Transplantation Alone (PTA) - Events (total) - Leakage - Haemorrhage - Thrombosis* Simultaneous Pancreas-Kidney (SPK) - Events (total) - Leakage - Haemorrhage - Thrombosis* Re-laparotomies *Successful percutaneous extraction of thrombosis *Thrombosis resulting in graftectomy 17 / 50 12 / 70 3 / 18 3 / 18 6 / 35 17 / 50 7 / 35 0 / 0 4 / 24 3 / 18 9 / 26 4 (out of 9) 4 (out of 9)

Endringerprotokoll 2016 Sopprofylaksegjeninnsettes: Ecalta 200mg ved perop. og 100 mg dag 1 Antikoagulasjon: Macrodex500ml før reperfusjon og dag 1 Section for Transplant Surgery

History: ANTICOAGULATION 1983-2012: Macrodex + ASA 500 ml Macrodex Day 0 + 1 + 3 + 5 ASA from day 6 2012-2016: Fragmin + ASA Heparin ca 30ie/kg peroperative Fragmin 5000-7500ie until day 7 ASA from day 7 2016 : Macrodex + Fragmin + ASA Heparin ca 30ie/kg peroperative 500 ml Macrodex Day 0 + 1 Fragmin 5000ie from day 0 until 6 wks biopsy ASA from day 3

Exokrine leakage: Stenting of the pancreatic duct

Challenges: Percutaneous intervention on venous thrombi (#69) 1 2 3 4 Section for Transplant Surgery

Risc factor analysis (2011-2013, n=80) Horneland et al AJT 2015 Cox regression Dependent var.: Pancreas graft loss Independent covar. w/ statistical significance at p < 0.15 included p Univariate analysis Hazard Ratio (95% CI) p Multivariate analysis Hazard Ratio (95% CI) Time on waiting list 0.007* 1.00 (1.00-1.00) 0.493 1.00 (1.00-.1.00) HLA -A+B mismatches - DR mismatches 0.038* 0.549 0.51 (0.27-0.96) 0.76 (0.31-1.87) 0.323 0.69 (0.34-1.43) - Patient death Recipient age 0.009* 1.21 (1.05-1.41) 0.066* 1.24 (0.99-1.56) Time on waiting list 0.008* 1.00 (1.00-1.00) 0.906 1.00 (1.00-1.01) HLA -A+B mismatches - DR mismatches 0.038* 0.211 0.33 (0.11-0.94) 0.36 (0.07-1.79) 0.437-0.51 (0.09-2.79) - Binary logistic Regression Dependent var.: Reoperation Per patient; (one or more reop.) Independent variables w/ statistical significance at p < 0.15 included p Univariate analysis Odds Ratio (95% CI) p Multivariate analysis Odds Ratio (95% CI) Recipient BMI 0.040* 1.17 (1.01-1.36) 0.039* 1.30 (1.01-1.67) Donor age: - Continous var. - <50 vs > 50 - <45 vs > 45 - <40 vs > 40 0.028* 0.035* 0.005* 0.042* 1.04 (1.00-1.08) 3.41 (1.09-10.66) 4.16 (1.55-11.19) 2.61 (1.03-6.57) 0.021* 1.08 (1.01-1.14)

Donorseleksjon 19 Alder <55, helst under 45. I praksis ingen nedre aldersgrense Normal HbA1c Ingen historie på pankreatitt/sykdom i pancreas BMI <30 Komorbiditet bør unngås, spesielt uttalt aterosklerose og nyresvikt Endelig godkjenning av graftet gjøres peroperativt

Spørsmål? Section for Transplant Surgery

Takk for oppmerksomheten! Ønsker dere ett fortsatt komplikasjonsfritt Samarbeidsmøte Section for Transplant Surgery