Behandling av nyresvikt - i går, i dag, i morgen - Norsk nefrologiregister

Transkript

1 Behandling av nyresvikt - i går, i dag, i morgen - Norsk nefrologiregister Torbjørn Leivestad, Dr.med. Pensj. overlege transplantasjonsimmunologi RH/OUS Leder Norsk nefrologiregister

2 Noen forklaringer: RRT = Nyre-erstattende behandling Renal Replacement Therapy HD = Hemodialyse ( kunstig nyre -behandling). PD = Peritoneal dialyse ( posedialyse ) Tx = Transplantasjon LD = Levende giver DD = Avdød giver (Deceased donor) NI = Non-immunized, dvs uten antistoff mot HLA HI = Highly immunized, dvs multispesifikke antistoffer

3 1956: Professor Leif Efskind og medarbeidere ved Rikshospitalet utfører den første allogene nyretransplantasjon i Norden Mann, 58 år. Fjernet gjenværende nyre pga nyrebekkencancer. Transplantert med en ABO uforlikelig ( B A) ubeslektet nyre. Nyren funksjonerte i 30 dager, da pas. fikk hjertestans under en sår-revisjon

4 Alwall s dialysemaskin, innkjøpt til RH 1956

5 Fredrik Kiil s dialysemaskin fra 1958 Nyre

6 Første langtids-vellykkede nyre-tx i Norge: Kirurg fra Boston, medbrakt azathioprin (Imurel) Nyren fungerte i 22 år, moren ble 92 år

7 Det ble i 1968 laget et skandinavisk samarbeide om utveksling av HLA-forlikelige nyrer fra nylig avdøde givere; Scandiatransplant Første gang en norsk pasient fikk en nyre fra en utenlandsk (dansk) giver: Fornebu

8 Audun Flatmark ( ) Transplantasjonskirurg på RH fra Professor og sjef Kir. avd. B, RH,

9 Erik Thorsby (1938 ) Transplantasjonsimmunolog på RH fra Professor og sjef Immunologisk Institutt, RH

10 Nyresviktbehandling på 70-tallet: Alle som forventes å ha medisinsk nytte av transplantasjon skal tilbys transplantasjon. (Unntak: eldre, diabetikere, amyloidose-pas m.m.) Levende giver skal brukes når slik er tilgjengelig. Likebehandling uansett kjønn, alder, status, bosted osv Ullevål dekker Oslo, RH landet ellers. Fra 1983 RH. Ingen nasjonal dialyse-policy

11 Dialyse ved sentralsykehus: fra 1968 Nyre pr jan.17: Tønsberg 1972 Nefrologiseksjoner: 25 Satellitter: 41

12 Nyresviktbehandling ( RRT ) siden 80-tallet Nasjonalt samarbeid - ett transplantasjonssenter (RH) Transplantasjon foretrekkes. (LD når mulig) De-sentralisert: Utredning og oppfølging av tx-pasientene Dialyse (HD og PD): Støttebehandling for tx-kandidater Dialyse for pasient som ikke kan transplanteres Tett faglig samarbeid (møter, kurs m.m.) Behov for å registrere aktivitet og resultater

13 Norsk nefrologiregister Startet 1994 (m vedtekter & konsesjon) Kombinere: Transplantasjonsregisteret (fra 70-tallet) Dialyseregistringene (fra 1980) Overta meldinger til EDTA-reg + Scandia-tx Løpende rapportering av nye pasienter i RRT Løpende rapportering av endringer & død Årlig innhenting av status-data, lab.data, hendelser etc.

14 Hvordan få inn data? Tilgang til meldeskjemaer (kopier > nettside) Utsending av navnede skjemaer: ved dødsfall ved årsskifte Ved å levere nyttige data tilbake (årsrapporter, statistikker & figurer standard/ad hoc). Ved å bevare registeret som nyremiljøets felles-eie. Ved å opprettholde ryktet som masekopp!

15 Nye RRT-pasienter pr startår & første behandlingsmodus PD HD Tx TL 10.18

16 Andel av nye % Årsaker til endestadie nyresvikt i Norge Diagnosegruppefordeling i 5års perioder Glomerulonefritt Vasc./hypertens Diabetes Pyelo/Interstit Cystenyre Immun/System Annen/Ukjent Periode

17 Number of new pats. Nye RRT-pasienter pr aldersgruppe og startår Year TL 10.17

18 Patient Survival on RRT Norway ; by age group Patient Survival % 100 Age < 15 y. N= Age y. N= Age y. N= Age y. N= Age y. N= Age > 75y. N= Years TL 10.16

19 Patient Survival % Patient Survival on RRT Norway ; by evaluation & first treatment Pre-emp.Tx. N=888 PD Tx.cand. N=986 HD Tx.cand. N=3077 PD not Tx.cand. N=470 HD not Tx.cand. N= Years TL 10.16

20 Performed renal transplants Rikshospitalet DD (n=5493) LD (n=3025) TL 01.18

21 Soppen fra Hardangervidda Cyclosporin, i Norge fra 1983

22 Performed renal transplants Rikshospitalet DD (n=5493) LD (n=3025) TL 01.18

23 Pancreatic organ grafts Norway Single Nyre+ Pancreas TL 01.18

24 Age at first renal graft Norway TL 10.16

25 DD renal graft donor age Norway TL 10.16

26 Dødsårsaker for avdød giver 2016 & Intracerebral Subarachnoidal Hjerneslag an. Trafikkskade Hodeskade an. Forgiftning Hjertestans Anoxi annen

27 Graft Survival % Survival of first renal LD grafts By vintage. Norway n= n= n= n= n= n= Years TL 11.17

28 Graft Survival % Survival of first renal DD grafts By vintage. Norway n= n= n= n= n= n= Years TL 11.17

29 Betydningen av forlikelighet for HLA DR1-8 i 96 nekronyretransplantasjoner ved Rikshospitalet. 0 HLA-DR uforlikelighet En HLA-DR uforlikelighet. To HLA-DR uforlikeligheter Albrechtsen, Flatmark, Jervell, Halvorsen, Solheim and Thorsby: The Lancet, 25. Nov, 1978

30 Graft Survival % Projected half-life of first CD renal grafts By DR 1-14 mismatch. Oslo All treated with Cyclosporin 50 0 DR mism. 1 DR mism. 2 DR mism Years Pr 2006

31 Survival of first renal DD-grafts By HLA-DR match, Norway after introduction of anti-il2r mab DR mm N= DR mm N=878 2 DR mm N= Years TL 11.17

32 Graft Survival % Survival of first renal LD grafts By HLA-haplotype mismatch. Norway Identical N= 53 1 Haplo N= Haplo N= 41 Spouse N= Years

33 Graft Survival % Survival of first renal grafts By donor source. Norway Related N= 449 Unrelated N=155 Deceased N= Years TL 10.16

34 HLA-matching i dag: God match -> redusert risiko for immunisering, > Unge > Pasienter med HLA-antistoffer Pasienter med multispesifikke antistoffer: > Prioritet for HLA-forlikelig nyre (Scandia-utveksling) > Prioritet for nyre m akseptable uforlik (Scandia-) Akseptable uforlik = Fremmede HLA-antigener pasienten IKKE har antistoff-reaktivitet mot.

35 Graft Survival % Survival of renal DD grafts STAMP vs ABDR-mism. NI & HI recipients Scandiatx STAMP vs NI,ABDR>0: n.s. STAMP vs ABDR>0: P= ABDR>0; NI vs HI: P< Years NI, ABDR>0 n= 3933 STAMP n=133 HI, ABDR>0 n=215

36 Survival of first renal DD-grafts By time on dialysis, Norway Pre-emptive N= year N= year N=648 > 2 year N= Years TL 11.17

37 Venteliste for transplantasjon Antall mndr på listen for de som ventet pr

38

39

40 ~3500 ~250 ~1250

41 RRT modes by 31.Dec 2015 Pr. mill. population (from ERA-EDTA 2015 report) Norway Denmark Finland Sweden Austria * Belgium Netherl. France Poland Catalonia * UK HD PD TX *: excl pat <20 y

42 Fremtiden? Organproteksjon? Gen-reparasjon?? Stamceller? - Nye vev? - Nye organer?? Bærbar nyre? (dvs dialysemetode) Xenotransplantasjon?: Hyperakutt - Akutt - Kronisk rejeksjon? Fysiologiske problemer? Virus-problematikk? Redusere donasjonsvillighet!

43 Aftenposten striper og spill 1. oktober 2008

44 Takk for oppmerksomheten!