STYREMØTE 16. desember 2013 Side 1 av 6 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 13/1939 Organisering av AMK-tjenester for Østfold Sammendrag: Muligheter og konsekvenser av en sammenslåing av AMK-tjenester for Oslo, Østfold og Akershus er utredet. Det foreslås at Sykehuset Østfold innleder samtaler med Oslo universitetssykehus om felles AMK-tjenester for Østfold, Oslo og Akershus. Forslag til vedtak: 1. Styret gir sin tilslutning til at Sykehuset Østfold innleder samtaler med Oslo universitetssykehus med sikte på en avtale om felles AMK-tjenester for Østfold og Oslo - Akershus. 2. Styret ber om å bli orientert om status og videre prosess i styremøtet i februar 2014. Fredrikstad, den 6. desember 2013 Just Ebbesen adm. direktør Vedlegg Utrykte vedlegg 1. Sluttrapport - Utrede muligheter og konsekvenser av at AMK-tjenester for Østfold sees i sammenheng med AMK Oslo og Akershus 2. Høringsliste 3. Sammendrag av høringsuttalelsene 4. Risikovurdering gjennomført 4. desember 2013 - Nasjonale kvalitetskrav til AMK- og legevaktssentraler - Høringsuttalelsene
Styremøte 16. desember 2013 Side 2 av 6 1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjoner En prosjektgruppe har utredet to alternativer for fremtidig organisering av AMK-tjenester for Østfold. Alternativ 1 er å etablere en ny AMK-sentral (Akutt Medisinsk Kommunikasjonssentral) på Kalnes. Alternativ 2 er samlokalisering med AMK Oslo og Akershus i deres lokaler. Administrerende direktør anbefaler at Sykehuset Østfold (SØ) innleder samtaler med Oslo universitetssykehus (OUS) om en felles AMK-tjeneste i Østfold og Oslo - Akershus. 2. Faktabeskrivelse Bakgrunn I nytt sykehus på Kalnes er det ikke prosjektert inn ny AMK-sentral, og det er heller ikke satt av investeringsmidler til dette. Innflytting i nytt sykehus i 2015 krever at det må gjøres en avklaring i forhold til fremtidig drift av AMK Østfold. En prosjektgruppe har utredet to alternativer for fremtidig organisering av AMKtjenester i Østfold: alternativ 1) fortsatt drift i Østfold med lokalisering av ny sentral på Kalnes alternativ 2) samlokalisere med AMK Oslo og Akershus i deres lokaler Ansvaret for ambulansetjenesten skal i begge alternativene fortsatt ligge i Østfold. Parallelt med denne utredningen pågår det en rekke prosjekter det er naturlig å se i sammenheng med fremtidig organisering i Østfold. Helsedirektoratet har i etterkant av terrorhandlingene 22. juli 2011 vist til store utfordringer relatert til utvikling, samordning og robusthet i nødmeldesentralene, og på den bakgrunn gitt klare føringer knyttet til blant annet responstider i AMK-sentralene. I Norge er det nå 19 AMK-sentraler, herav 6 sentraler innenfor området til Helse Sør-Øst. Disse holder til i Drammen (Buskerud), Tønsberg (Vestfold), Arendal (Agderfylkene), Gjøvik (Hedmark + Oppland), Fredrikstad (Østfold) og Oslo (Oslo + Akershus). Det stilles spørsmål ved om denne strukturen er hensiktsmessig i forhold til å møte samfunnets krav til robusthet og utvikling i sentralene fremover. Det pågår nå utredninger også i de andre helseregionene med tanke på å redusere antall AMK-sentraler for å møte dagens og fremtidige utfordringer. En større konsentrasjon av AMK-sentraler vil gi et mer robust faglig nivå, ikke minst med hensyn til legeressurser. Det faglige miljøet i Oslo er vesentlig større og mer robust enn i Østfold, ikke minst på den akuttmedisinske siden med god tilgang på legeressurser. Det ventes økte faglige krav og økte forventninger fra befolkningen til AMK-sentralene i fremtiden, noe som kan være mer utfordrende både faglig og økonomisk å ivareta på lengre sikt med desentraliserte løsninger. Med bakgrunn i nevnte utfordringer og prosesser har administrerende direktør ved Sykehuset Østfold sammen med administrerende direktører i Helse Sør-Øst og OUS, besluttet at det bør utredes mulighet for og konsekvenser av at AMK-tjenester for Østfold sees i sammenheng med AMK Oslo og Akershus - med tiltak på kort og lang sikt. Alternativet er å etablere egen AMK i Østfold. Prosjektgruppens konklusjoner Prosjektgruppen har ikke klart å påvise signifikante kvalitetsforskjeller mellom de to alternativene. Det er lavere driftskostnader/færre årsverk ved drift i Oslo-alternativet enn på Kalnes. Valget mellom de to vil imidlertid hovedsakelig dreie seg om kostnaden knyttet til investering i nytt bygg på Kalnes, og hvilke prinsipper man legger til grunn for hva som skal ligge i et komplett akuttsykehus av Østfolds størrelse.
Styremøte 16. desember 2013 Side 3 av 6 Investeringskostnaden ved bygging av ny AMK-sentral på Kalnes vil trolig ligge over 30 mill. kroner. Ved bygging av ny AMK-sentral i Oslo og Akershus vil man måtte komme tilbake til hvordan kostnadene skal fordeles (direkte innvestering til økt antall operatørplasser er ca. 4 millioner kroner). AMK Oslo og Akershus vil trenge om lag 15,5 årsverk for å ta inn Østfold i sitt opptaksgrunnlag, mens tilsvarende tall for Østfold er 18 årsverk. En eventuell risiko ved en sentralisering til Oslo og Akershus er først og fremst at man reduserer antall geografiske lokasjoner hvor man kan motta 113-telefoner og andre henvendelser. Større enheter vil kunne gi mer robuste tjenester ved at det er flere som kan ta i mot telefoner ved medisinsk nød, men slik teknologien er innrettet i dag vil det også øke sårbarheten ved at man reduserer antall lokasjoner som kan tolerere nedetid. Ved en samlokalisering med AMK Oslo og Akershus vil man måtte endre de interne rutinene da kommunikasjonen mellom ambulanse, lege og mottakende sykehus er mer direkte mellom ambulanse og mottakende institusjon enn hva som er tilfelle i Østfold. Det må videre utarbeides spesifikke planer for hvordan teknologien skal håndteres, uavhengig av hvilket alternativ man beslutter. Sykehuspartner har vurdert at begge alternativene er håndterbare, men at de konkrete utfordringene må konkretiseres gjennom egne prosjekter. Det foreligger ikke teknologiske løsninger for reserve-amk i dag, så det er isolert sett en risiko å redusere antallet AMK-sentraler av den grunn. Dette vil også gjelde ved nedetid i Østfold. Per i dag foreligger det ikke en løsning for at andre AMK-sentraler kan ta over for AMK Østfold. Både Helse Sør-Øst og Sykehuspartner jobber for å finne løsninger på denne utfordringen så raskt som mulig. Prosjektet vurderer videre at robustheten ved større hendelser er bedre ved en større sentral, der risikoen for å ikke komme igjennom på telefonen vil være mindre. Prosjektgruppen har vurdert at fremtidens kvalitetskrav krever investeringer, både i form av bedret teknologi, og flere ansatte. Dette vil gjelde begge alternativene. Sett fra et overordnet perspektiv, er det grunn til å tro at begge alternativene vil gi tilfredsstillende kvalitet for befolkningen i Østfold. Hvis man velger å samlokalisere med Oslo og Akershus i Oslo universitetssykehus, vil man på kort sikt kunne miste lokalkunnskapen ansatte i AMK- Østfold er i besittelse av, hvis mange ansatte velger å ikke begynne ved en samlet AMK. I en overgangsfase vil det kunne være en potensiell risiko ved å samlokalisere med/overføre funksjon til felles AMK Oslo Akershus Østfold på grunn av endrede arbeidsrutiner både i ambulansetjenesten og internt i sykehuset. Faren for risiko må i så fall reduseres ved god planlegging. Involvering av ansatte og brukere - Ved oppstarten av prosjektet ble det gjennomført et informasjonsmøte for berørte ansatte. - Tillitsvalgte har vært representert i prosjektgruppen og i styringsgruppen. - Brukerrepresentant har vært med både i prosjekt- og styringsgruppe. - Prosjektleder har informert om saken i brukerutvalget. - Prosjektet har blitt presentert i Utvalg for akuttmedisinsk beredskap (UFAB).
Styremøte 16. desember 2013 Side 4 av 6 Høring Det er gjennomført en høring blant sykehusets samarbeidspartnere med en høringstid på to uker. Oversikt over høringsinstanser ligger vedlagt. SØ har mottatt 10 høringssvar, fra blant annet kommuneoverleger i indre Østfold og i mosseregionen, avdelinger i SØ, Fredrikstad kommune, tillitsvalgte i SØ og Oslo universitetssykehus. Oppsummering av høringssvarene ligger vedlagt, og høringssvarene som helhet følger som utrykte vedlegg. Risiko- og sårbarhetsanalyse Sykehuset Østfold gjennomførte en ROS-analyse 4. desember 2013, hvor aktuelle interessenter inklusiv tillitsvalgt i SØ deltok. Analysen tok utgangpunkt i følgende mål: Østfold skal ha en AMK-sentral som sikrer befolkningen forsvarlige, effektive og fremtidsrettede nødmeldetjenester, og som er i tråd med krav i lov og forskrifter. Gruppen kom frem til følgende risikofaktorer 1. Responstid og reaksjonstid på akutt/113 2. Responstid andre linjer 3. Fagkompetanse i møte med brukerne 4. Tilgjengelighet for henvendelser fra interne og eksterne samarbeidspartnere, herunder sykehjem og legevakt 5. Lokalkunnskap om ressurser, geografi, kapasitet og innhold i SØ, eksterne samarbeidspartnere i Østfold 6. Reserveløsning IKT Disse områdene er vurdert med hensyn til sannsynlighet og konsekvens, for begge alternativene (Kalnes og Oslo), og kan oppsummeres i følgende risikomatrise: Sannsynlighet Svært stor 5 10 15 20 25 Stor 4 8 12 16 20 Moderat 3 6 9 12 15 Liten 2 4 2P 6 8 10 2P Meget Liten 1 2 3 4 5 4P 3P 4P 1P 5P 6 Ubetydelig Lav Moderat Alvorlig Svært alvorlig 1P 3P 5P 6 Konsekvens Tallene i boblene viser til risikofaktorene ovenfor (1-6). Bokstaven P står for Pasient. Risikomatrisen viser kun konsekvenser for pasientene, ikke for ansatte, ressurser, omdømme, mv. De grå boblene viser risikovurdering av alternativ 1 (Kalnes) og de hvite boblene viser alternativ 2 (Oslo). Vurderingen viser at disse to alternativene faller relativt likt ut med hensyn til risiko, med
Styremøte 16. desember 2013 Side 5 av 6 unntak av 3) fagkompetanse i møte med brukerne. Sannsynligheten for manglende fagkompetanse er meget liten i begge alternativene, men konsekvensene blir vurdert som mer alvorlig i Kalnes-alternativet. Høyeste skår for begge alternativene er 6) reserveløsning IKT. I begge alternativene er sannsynligheten for nedetid for AMK-sentralen svært liten, men dersom dette skjer, kan konsekvensen bli svært alvorlig. Ingen av alternativene har fullgode reserveløsninger, og det er viktig at dette kommer på plass uansett hvilken løsning som velges. Dette var et viktig punkt i oppfølgingen etter 22. juli og har også fokus i regionale prosjekt vedrørende nødmeldetjenesten. Risikovurderingen i sin helhet følger vedlagt. Risikovurderingen ble gjort med utgangspunkt i en løsning som skal være etablert i 2015, altså ikke dagens situasjon. Det vil si at man har 18 måneder igjen til planlegging og gjennomføring av tiltak i begge alternativene. Risikovurderingen er basert på et areal på Kalnes som er omtrent dobbelt så stort som det arealet som er planlagt inn i konseptrapporten for nytt administrasjonsbygg med AMK. Det må iverksettes en rekke tiltak uavhengig av hvilket alternativ man velger. Dette gjelder forhold som - Planlegging og flytting av AMK-tjenestene (enten til Kalnes eller til Oslo) - I dag er AMK-sentralen lokalisert i tilknytning til akuttmottaket. I begge alternativene vil AMK-sentralene ligge i en annen bygning enn akuttmottaket. - Oppbemanning i begge alternativene, på grunn av faglige krav - Tekniske oppgraderinger (IKT, kart) Tilgjengelighet på legeressurser Østfold har bakvakt og forvakt anestesi som primære kontaktpunkter, og eventuelt andre spesialiteter ved behov på sykehuset. I tillegg er det tilknyttet en overlege anestesi som jobber med kvalitetsoppfølging i en begrenset stillingsandel. Oslo har tre anestesileger i operativ drift tilknyttet luftambulansen og ambulanse som primære kontaktpunkter og to leger i bakvakt primært tilknyttet andre funksjoner. I tillegg har de per i dag en 100 % stilling knyttet opp mot kvalitetsarbeid i sentralen. Hvis Østfold innlemmes i sentralen vil de øke med 50 % stilling. Videre fremdrift Det innledes samtaler med Oslo universitetssykehus med sikte på å etablere en felles AMK med Oslo og Akershus, og hvor uavklarte områder må være gjenstand for diskusjon. Resultatet av disse diskusjonene legges frem for styret i februar 2014. Det vil være nødvendig å avklare videre prosess i forhold til ansatte i SØ som har sin arbeidsplass i AMK. Medarbeidere som i dag arbeider ved AMK Østfold har sin ansettelse i andre seksjoner, i hovedsak seksjon akuttmottak Fredrikstad og seksjon ambulanse Fredrikstad. Ansatte i SØ rullerer mellom akuttmottak/ambulansetjenesten og AMK-sentralene. OUS har hovedsakelig fast ansatte i AMK-sentralen. Rapporten viser til relativt store ulikheter med hensyn til arbeidsrutiner i dagens sentraler i Østfold og Oslo. En samling av de to AMK-sentralene innebærer en standardisering av arbeidsrutinene i AMK-tjenestene.
Styremøte 16. desember 2013 Side 6 av 6 3. Administrerende direktørs vurderinger Sluttrapporten fra mulighetsstudien konkluderer med at begge alternativene vil gi tilfredsstillende kvalitet for befolkningen i Østfold. Det er noe høyere driftskostnader ved Kalnes-alternativet (personell og teknisk). Basert på foreløpige signaler om nye krav til nødmeldetjeneste antas det at forskjellene i driftskostnader vil øke. Forskjellene i investeringskostnader er store. Det er ikke satt av penger på eksisterende investeringsbudsjett til ny AMK-sentral (ca. 40 mill. kroner). Arbeidet med å inngå en avtale med OUS om en samling av AMK-tjenestene er gjort i forståelse med Helse Sør-Øst. Det kommer nå en rekke kvalitetskrav til fremtidens AMK-sentraler, noe som betyr at man må ruste opp både på teknologi- og bemanningssiden (utrykt vedlegg). I sum betyr dette at kostnadene ved å bygge ny AMK-sentral og dernest drifte denne, vil overstige dagens utgifter på dette området betydelig. Det er en rekke akuttsykehus som i dag ikke har egen AMK-sentral, blant annet Akershus universitetssykehus. Mulighetsstudien beskrev flere områder som kan endre risikobildet i en overgangsfase ved en sentralisering til Oslo. Lokalkunnskap, reservefunksjon og endrede rutiner for intern varsling er noen områder som er beskrevet i rapporten og som også kom frem under risikovurderingen. Der det fremkommer vesentlig fare for svikt, vil det gjennomføres risikoreduserende tiltak for å forebygge svikt eller uønsket hendelse. Det er 18 måneder igjen før ny AMK-løsning må være etablert, og således tid til å gjennomføre nødvendige risikoreduserende tiltak. Måten ambulansetjenesten arbeider på kommer til å bli endret med en sentralisering til Oslo. Mulighetsstudien beskriver at ambulansetjenesten i Oslo og Akershus har en mer direkte kommunikasjon med medisinsk støttepersonell. Det samme gjelder hvor pasientene skal transporteres. Aktivitetsoversiktene i rapporten viser at AMK Østfold har svært høy aktivitet sett i forhold til befolkningen de skal betjene. Den høye aktiviteten skyldes i hovedsak organisering av planlagte oppdrag og intern kommunikasjon på sykehuset. Denne aktivitetsprofilen er avvikende sammenlignet med samtlige AMK-sentraler i Helse Sør-Øst. Uansett hvilket alternativ man ender med i Østfold vil man måtte se på rutinene for intern kommunikasjon, og terskelen for rekvirering av ambulanse for hjemkjøring og transport mellom kommunale tilbud. Samlet sett vurderer man at det vil være riktig å jobbe for en samlokalisering av AMK-tjenestene for å møte fremtidens kvalitetskrav på dette området. Dette vil gi minst like god kvalitet for pasientene. Samfunnsøkonomisk vil en slik løsning være klokt med tanke på de store investeringene man nå står overfor spesielt knyttet til IKT. Det er viktig å merke seg at det må skje omfattende endringer av AMK-tjenesten uansett hvilket alternativ som velges, både organisatorisk og innholdsmessig. En samling med AMK i Oslo gir imidlertid vesentlig lavere investeringskostnader, og det vurderes også å være mest robust med hensyn til tilgang på fagpersonell og kompetanse spesielt på lang sikt.