Bekken-, Hofte- og og acetabularfrakturer Hasan Banitalebi, Ahus
2 Bekken anatomi
Bekkenbein Sakrum Linea pectinea Coccyx Symfysen 3 Lillebekkenet
Os ilium Os pubis Os sakrum 4
Crista iliaca Os ilium Ant. sup. iliac spine(asis): Sartorius Ant. inf. iliac spine(aiis): rectus femoris Spina ischii Os ischium acetabulum Acetabular notch Os pubis Tuber ischii : Hamstring Obturator foramen 5
Kvinne Mann 6
Fremre iliosacrale lig. Pubofemoral lig. Iliofemoral lig. 7
8 Sacrospinale lig.
Bakre iliosacrale lig. Sacrotuberale lig.
Anatomi 10 Lillebekkenet
Årsak Trafikkskader & fall
Bekkenskader Tre mekanismer: 1.Lateral kompresjon: påkjørsel i gangfelt, fall 2.AP kompresjon: klemskader, trafikkskader. Større fare for blæreruptur og indre organskader 3.Vertikal shear: mest alvorlige skader, fare for skade på kar og sakral plexus
Bekkenfx.
Acetabularfx.
Bekkenfrakturer Historiske inndelingssystemer: samling av statistiske funn Moderne klassifikasjoner: skademekanisme og bildefunn Tile (modifisert) & Young & Brugess er mest brukte klassifikasjoner
Modifisert Tile AO Müller klassifikasjon A: Stabil B: Delvis stabil C: Ustabil Müller, E., ed. Comprehensive Classification of Pelvis and Acetabulum Fractures. Bern, Switzerland, Maurice E. Mu ller Foundation, 1995 Tile M: Acute pelvic fractures. I. Causation and classification, J Am Assoc Orthop Surg 4:143, 1996
Modifisert Tile Klassifikasjon Basert på AO klassifikasjon A : Frakturer som ikke affiserer bekkenringen - A1: Avulsjonsfrakturer - A2: Fraktur i ala ilium & Minimal udisloserte frakturer i rami pubis - A3: Transvers fraktur i sakrum
Avriving av lange bicepssenen fra AIIS, opr.beh. kan ha større betydning for en fotballspiller.
Tile Klassifikasjon B: Rotatorisk ustabile frakturer B1: Åpen bok skade, symfyse- åpning>2-2,5cm B2: Lateral kompresjonsskade B3: Bilateral bekkenskade (enhver kombinasjon av B1 og B2)
Åpen bok
Fallskade, åpen bok Epikrise: I prinsippet ustabil Fraktur, men ikke Indikasjon for opr. pga. alder (UUS).
B2 fx.
B3 fx.
Tile Klassifikasjon C: Vertikalt ustabile frakturer C1: Unilateral skade C2: Bilateral skade, vertikalt ustabil kun på en side C3: Bilateral skade, vertikalt ustabil på begge sider
Vertical shear (Malgaigne)
Inlet og outlet projeksjoner for kartlegging og p.o. kontroll av bekkenfrakturer Inlet: Røret vinkles 40 caudalt inlet
Outlet: Røret vinkles 20 (menn)- 40 grader cranielt outlet
31
Young & Brugess inndeling A: Lateral kompresjonsskade Type I: traume mot bakdel av bekkenet, sakrumfx. & horisontal fx. i rami pubis: Stabil Type II: traume mot midten av bekkenet,fremre sakrumfx & horisontale fx.i rami. Skade i bakre ISledd eller fx i ala ilium. Ipsilateral. Ustabil Type III: Traume mot fremre del av bekkenet, type I el II skade med fraktur fragmentet rotert mot kontralat. side, åpning av IS leddet baktil pga skade i sakrotub. og sakrospinous lig. Ustabil
Young & Brugess inndeling B: AP kompresjonsskade Type I: åpning av symfysen, men intakte bakre IS ligamenter. Stabil Type II: Åpning av symfysen+ IS-leddet pga skade i bakre IS ligamenter.rotatorisk ustabil Type III: Åpning av symfysen og separasjon i IS-leddet. Ustabil, både vertikalt og roratorisk
Young & Brugess inndeling C: Vertikal traume eller traume med høy vinkel (fallskade) fører til vertikale frakturer i rami pubis og separasjon i IS-ledd eller vetikale frakturer i os ilium. Ustabilt både rotatorisk og vertikalt
Young & Brugess inndeling
Bekkenfrakturer Operativ behandling: Rotatorisk ustabilitet : B1, B3: Ved diastase <2,5 cm i symfysen er det bare symfysebåndet som ryker uten behov for opr.beh. Ved diastase> 2,5 er sanns.for skade i sakroil. og sakrotub. bånd stor-> opr. beh. Åpning i IS-ledd Vertikal ustabilitet : C Avrivingsfraktur med større fragment: A Behandling av frakturer i bekkenringen, Olav Røise: http://innhold.legesiden.no/fulltekstboker/avansertbrudd2005/10- behandling-av-frakturer-i-bekkenringen
Mer om diagnose & behandling Klinisk undersøkelse er viktig i å stille diagnose. Ustabilitet kan i mange tilfeller ikke bli fastsatt ved radiologi. Pass på ledsagende skader. Faresignaler: Blod i uretra Hematom i perineum Betydelig disloserte frakturer Alvorlig åpen bok skade C frakturer Opr.beh. vurderes i mange tilfeller individuelt.
Acetabulum; søyle teori Fremre søyle Bakre søyle
Bakre vegg Fremre vegg Bakre søyle
Fremre søyle Fremre søyle
Fremre søyle & bakre hemitransvers
Fremre søyle & bakre vegg
Hemitransvers Vegg fraktur
Bakre vegg fx Etter hoftelux
Skrå(Judet) projeksjoner for kartlegging og p.o. Kontroll av acetabularfrakturer. Iliac (ekstern skrå) view: 45º vinkling med normal hofte nærmere rtg. rør : fremstilling av bakre søyle og fremre vegg.
Obturator( intern skrå) view: 45º vinkling med affisert hofte nærmere rtg. rør: fremstilling av fremre søyle og bakre vegg.
Fremre søyle & bakre hemitransvers fx
Dobbelsøyle fx. Tak-ark vinkel Vektbærende leddflate < 45
Fremre søyle & bakre hemitransvers fx
Når eldre pasient faller Hoftefraktur Collumfraktur (FCF) Pertrochantær fraktur Subtrochantær og femurdiafyse fraktur Bekkenfraktur Acetabularfraktur 57
Hoftefraktur: fraktur som affiserer proksimale femur FCF (fractura colli femoris, collum fraktur) vs. pertrochantær fraktur 58
FCF Udislosert Innkilt lett dislosert udislosert stor disl. Dislosert Garden klassifikasjon 59
Avasculær nekrose (AVN) Fare for AVN øker med grad av dislokasjon < 10% sjanse for AVN i mindre dislosert FCF Fare for AVN kan være > 80% ved dislosert FCF Bra reponering har stor effekt på utvikling av AVN. Studier har vist redusert risiko for AVN ved tidlig reponering, men fortsatt omdiskutert
Udislosert FCF behandles med skruer/ nagler (Hip Pins) 61
Dislosert FCF behandles med hemiprotese eller total protese 62
Hemiprotese: Protese bare i proksimale femur uten å gjøre noe med acetabulum 63
Totalprotese: erstatning for både caput femoris og acetabulum 64
Proteser Totalprotese Hemiprotese Unipolar Bipolar Usementert Sementert Hybrid
Optimalt sett skal det ikke være oppklaringer Fraktur kan forekomme under operasjon Oppklaring mellom sement og protesen er oftest betinget av opr.teknikken og hvis holder seg stabilt trenger ikke tiltak Oppklaring mellom sement og ben er pga polymerisering av sement når den stivner og brenner ben, <2mm er normalt Oppklaring mellom sement og ben lateralt I acetabulum (sone 1) og proksimalt I femur (sone 1 og 7) er oftest normale, med mindre progressjon. Postop. funn
Sementert total protese med normale oppklaringer
Økende oppklaring, periost reaksjon og sklerosering kan være tegn til infeksjon/ proteseløsning
Steil hofteprotese kan øke faren for luksasjon Normal inklinasjonsvinkel: 30-50 Obs! Forkortning
Steil acetabular kopp, luksajon
Referranser: AJR Am J Roentgenol. 1990 Dec;155(6):1169-75. Fracture of the pelvis: current concepts of classification. Young JW, Resnik CS Siegmeth A., Muller T., Kukla C.; Associated injuries in sever pelvic trauma Letournel, E. (1980). Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res, 81-106.