Some Free Publicity Do you mind? NEW! IMPROVED! JUST RELASED! Mentalisering og sbasert terapi for spiseforstyrrelser Professor Finn Skårderud & Psykolog Bente Sommerfeldt Washes minds whiter! Much longer than all previous versions! 2012 American Psychiatric Publishing, Inc Hilde Bruch revisited and revised Spiseforstyrrelser som selv-forstyrrelser Beskrivelser: Uutviklet sense of self Flere mangler i begrepsutvikling, kroppsbilde og opplevelse, og individuering Hilde Bruch revisited and revised Kognitive and perseptuelle forstyrrelser, interoceptive confusion Alexithymia Teori: Foreldres feiltolkning eller feilsetting av navn på barnets emosjonelle stander Konsekvenser for psykoterapi: Ikke gi innsikt, men fremme årvåkenheten for egne følelsesmessige og kroppslige signaler Reflekterende funksjon To these patients, receiving interpretations represents in a painful way a re-experience of being told what to feel and think, confirming their sense of inadequacy and thus interfering with the development of a true selfawareness and trust in their own psychological abilities (Bruch, 1985) The Cassel hospital study (Fonagy et al., 1996) Axis I Axis II Depression (n=72) Anxiety (n=44) Diagnoses Substance Abuse (n=37) Eating disorder (n=14) 3.8 (1.7) 3.5(1.8) 3.4(1.8) 2.8 (1.7)* No Axis II (n=23) BPD(DSM) Antisocial or Paranoid (n=22) Other (n=38) 4.3 (1.7)* 2.7 (1.6)*** 3.9 (1.8) 3.3 (1.7) 1
Krav perfeksjonisme Mentalisering og spiseforstyrrelser Selv-forstyrrelser Psykisk ekvivalens Avvsining Psychic equivalence Pretend mode Teleological thinking Stressreaksjoner svekker 2
Stress reaksjoner(figh t/flight) Selvforstyrrelser Psychic equivalence Pretend mode Teleological thinking Stressreaksjon (fight/flight) Selv-forstyrrelser Psychic equivalence Pretend mode Teleological thinking Forstyrret tenkning, dyregulert affekt, disorganisert selvstrukturer Forstyrret spising Genetisk og tidlig miljømessig påvirkning Genetisk og tidlig miljømessig påvirkning Tilknytningshistorie og mishandling svekker skompetanser på et sårbart uviklingsmessig stadiet, men er ikke i seg selv en årsaksfaktor for å utvikle spiseforstyrrelser. Spiseforstyrreler er en konsekvens av svekket evne å mentalisere ORDINÆRE sosiale opplevelser og konsekvens av at prementalistiske modi representerer mentale stander. Dårlig sevne: 4 hovedtyper Konkret forståelse Kontekst-spesifikk dårlig Pseudo- Ligner, men mangler essensielle trekk Misbruk av Andres mentale stander er forstått og tenkt om, men brukes å såre, manipulere, kontrollere og underminere Om følelser Når er hemmet, og når psykisk realitet er dårlig integrert, kan kroppen bli delt en patologisk sterk rolle i å fremme en opplevelse av et sammenhengende selv. Når man har vansker med å føle seg selv innenfra, kan man være tvunget å erfare seg selv utenfra. 3
Men han sa dem: Dersom jeg ikke får se naglemerket i hans hender og stikke min finger i naglegapet og legge min hånd i hans side, vil jeg ikke tro! Johannes 20: 25 Mentaliseringsbasert terapi for spiseforstyrrelser Oslo MBT Prosjekt for spiseforstyrrelser Osloprosjektet : Minding the body Et multisenterprosjekt i Norge 10 enheter Poliklinisk og døgnavdelinger Blandete grupper, dvs både anoreksia og bulimia. Videoveiledning med etterlevelsesskala Hvordan forstå og beskrive spiseforstyrrelser? Multi-dimensional and multi-method assessement of mentalization in eating disorders Mentalizing capacities RFQ-54 Toronto alexithymia rating scale - TAS-20 DERS-36 (Difficulties in Emotional Regulation) Reading the mind in the eyes test Kasusformulering og kriseplan 4
Reading the mind in the eyes test (Baron-Cohen et al, 2001, Sommerfeldt & Skårderud 2010) overrasket sikker på noe Reading the mind in the eyes test (Baron-Cohen et al, 2001, Sommerfeldt & Skårderud 2010) vennlig trist spøker lykkelig overrasket bekymret Spøker Oppskjørtet Reading the eyes test og spiseforstyrrelser Noen skårer høyere på denne testen enn tester om å lese/forstå seg selv. Viser forhøyet emosjonell sensitivitet: hyper Overopptatthet av andre Hvilke implikasjoner får dette for terapi og gruppeterapi? Begjær Overbevist Multi-dimensional and multi-method assessement of mentalization in eating disorders Spiseforstyrrelsessymptomer Eating Disorders Examination (EDQ) Eating Disorders Inventory (EDI-2) Embodied mentalizing Komorbiditet SCL-90 SCID-II Struktur Kombinert psykoterapi Ukentlig gruppeterapi (1-2 years) Ukentlig individualterapi (1-3 years) Kasusformulering og krise/handlingsplan Ernæringsfysiolog etter behov Psykoedukasjon i grupper 5
Embodied mind and minded body Kombinere fysisk og psykisk arbeid Mind-body øvelser Måltid sammen før gruppeterapien Rideterapi Hvorfor? Å fremme selvbevissthet og kroppsbevissthet Å stimulere affekt 6