og bedre skal det bli... Nasjonal strategi for kvalitetsforbedring av sosial- og helsetjenesten til rusmiddelmisbrukere Gabrielle Welle-Strand Vettre konferansehotell 28.3.2006
BAKGRUNN Regjeringens handlingsplan 2003-2005: Redusere rusmiddelproblemene (hovedmål) Styrke forebyggingsperspektivet Sikre effektiv behandling til rusmiddelmisbrukere og deres pårørende Reduksjon i forekomst av rusmiddelrelaterte helseskader og antall rusmiddelrelaterte dødsfall Rusreformen førte til store forventninger til en videreutvikling av både kapasitet og kvalitet i tjenestene Shdir mars 2006 gws 2
STATENS HELSETILSYN - Oppsummering av tilsyn i 2004 med kommunenes sosialtjeneste til rusmiddelmisbrukere Statens helsetilsyn anser at de mangler ved tjenester til rusmiddelmisbrukere som fylkesmennene har avdekket...er alvorlige. Det kan ikke aksepteres at innrettingen på tjenestene er slik at en gruppe med store og sammensatte behov ikke er sikret de tjenester de har krav på etter loven (sammendraget) RIKSREVISJONEN 2005 Dokument nr.3:12(2004-2005): Riksrevisjonens undersøkelse av styring og oppfølging av tiltak for rusmiddelmisbrukere...rusmiddelbrukere får i liten grad generelle tjenester etter sosialtjenesteloven og personer i legemiddelassistert rehabilitering får ikke alltid nødvendig sosialfaglig rehabilitering. I tillegg får rusmiddelmisbrukere i en del tilfeller ingen oppfølging av sosialtjenesten under institusjonsbehandlingen og i oppfølgingsfasen etter institusjonsbehandling. Shdir mars 2006 gws 3
Kvalitetsforbedringsprosjektet - rus Sosial- og helsedirektoratet etablerte i 2003 et prosjekt for kvalitetsforbedring av sosial- og helsetjenesten til rusmiddelmisbrukere Arbeidsgruppen Frid Hansen Karin Rønning Oddhild Hovden Anne Aasen Sverre Nesvåg Kjell Erik Øye Terje Haaland Arne Johannesen (leder) Stine Margrethe Jacobsen (sekretær) Shdir mars 2006 gws 4
Arbeidsgruppens oppdrag Beskrive og vurdere områder for kvalitetsforbedringer Foreslå virkemidler for kvalitetsforbedringer, herunder indikatorer Vurdere områder for utvikling av faglige retningslinjer Utarbeide plan for evaluering av virkemiddelbruken Shdir mars 2006 gws 5
DE GENERELLE UTFORDRINGENE SOM ARBEIDSGRUPPA FREMHEVER FOR RUSFELTET ER 1. Nettverkstenkning framfor kjedetenking av hensyn til at menneskene ofte har behov for ulike tjenester samtidig 2. Integrering av tjenester i førstelinje og spesialisthelsetjenesten 3. Differensiering av tjenestetilbudet 4. Rettighetstenkning 5. Dokumentasjon Shdir mars 2006 gws 6
STRATEGISKE FOKUSOMRÅDER Alkoholproblemene er det største rusmiddelproblemet i Norge avrusningstilbudet må bedres polikliniske behandlingstilbud bør styrkes kompetanseutvikling er nødvendig Legemiddelavhengighet Tjeneste-tilgjengelighet primære tjenester, herunder egenandeler bedre tilgjengelig avrusningstilbud kortere ventetid for behandling Pårørende/barn av rusmiddelmisbrukere Tvang hjemlet både i LOST og Lov om psykisk helsevern øke dokumentasjon gjennom forskning og evaluering rettssikkerhet ved tvang Bolig og omsorg, særlig for personer med komorbide lidelser Shdir mars 2006 gws 7
KVALITETSINDIKATORER Målsetningen med nasjonale kvalitetsindikatorer: Måle og evaluere tjenestene og på den måten styrke beslutningsgrunnlaget til brukerne av tjenestene, tjenesteytere og eiere/beslutningstakere Målstyringsparametre for utforming og videreutvikling av tjenestene Utfordring: Finne frem til indikatorer som gir uttrykk for egenskaper ved tjenestetilbudet man ønsker å forbedre Shdir mars 2006 gws 8
KVALITETSINDIKATORER forts Viktig å velge indikatorer som anses for å være nyttige Det må foreligge et potensiale for forbedring på det området man har valgt å fokusere Dataene må være sammenliknbare, lett tilgjengelige, lette å registrere og å innhente Indikatoren må være konsistent og pålitelig må være et sant mål på det vi ønsker informasjon om Gode systemer og rutiner for innrapportering er viktig for å sikre høy kvalitet på indikatorene Shdir mars 2006 gws 9
Arbeidsgruppas forslag til kvalitetsindikatorer Struktur Prosess Resultat Personalgjennomtrekk Medarbeidertilfredshet Ressursinnsats i kommunen Kompetansehevende tiltakressursbruk Personell-bemanningsplan Egen bolig Andel lavterskel Ventetid før primærbehandling Individuell plan Ikke planlagte avbrudd Plikt til å melde til kommunen før utskriv. Vurdering innen 30 dager Utredning før behandling Epikrisetid- og innhold Supplerende opplysninger, kvalitet på henvisning Avslag på behandling innenfor spes.helsetjenest. Antall henviste til annen behandling Uventet dødsfall Overdose Brukerundersøkelse/ tilfredshet Shdir mars 2006 gws 10
Kval.indikatorer i behandlingsnettverket Personalgjennomtrekk Individuell plan Brukerundersøkelse (kommune) Ventetid før behandling Individuell plan Avbrutte behandlingsforløp Brukerundersøkelse (spes.helsetj.) Epikrisetid Shdir mars 2006 gws 11
NASJONALE KVALITETSINDIKATORER PSYKISK HELSEVERN Felles med somatikk Epikrisetid Korridorpasienter Pasienterfaringer polikliniske pasienter Spesifikke for fagområdet Tvungen innskriving i psykiatrisk institusjon Ventetid til første konsultasjon Andel diagnostisk vurdert innen barne- og ungdomspsykiatrien Shdir mars 2006 gws 12
NASJONALE KVALITETSINDIKATORER PSYKISK HELSEVERN forts... Vedtak nye nasjonale kvalitetsindikatorer i 2005 Varighet av ubehandlet psykose Individuell plan (ADHD og schizofreni) Tvungen innskriving andel per institusjon og relatert til HF/RHF Tilfredshet hos samarbeidspartnere (spesialisthelsetjenesten versus primærhelsetjenesten) Forslag fra Sosial- og helsedirektoratet Andel diagnostisk vurdert psykisk helsevern, voksne Individuell plan for alle innenfor psykisk helsevern Antall innleggelser i akuttavdeling - befolkningsrelatert Shdir mars 2006 gws 13
Faglige retningslinjer: 1. RUS OG PSYKIATRI Målsetning mer adekvat utredning og diagnostisering styrket utrednings- og behandlingskompetanse integrert behandling av komorbide lidelser Målgruppe behandlere/saksbehandlere i den kommunale sosial- og helsetjeneste og i spesialisthelsetjenesten Shdir mars 2006 gws 14
RESULTATMÅL FOR DD-RETNINGSLINJEN I hvilken grad ivaretar henvisningen en totalvurdering av pasientenes situasjon både når det gjelder rus og psykisk tilstand? I hvilken grad blir den komorbide tilstanden behandlet integrert gjennom samarbeid mellom ulike institusjoner dersom dobbeltkompetansen ikke finnes på stedet? Hvordan arbeider man med individuell plan og innholdet ift til denne problematikken? Hvordan tilegner fagfolk innenfor feltet seg kunnskap om rus/psykiatri? Shdir mars 2006 gws 15
Faglig retningslinje 2. LAR (legemiddelassistert rehabilitering) utkast klart 1.12.2006 Mål Klargjøre det etiske (f.eks.når skal behandling startes og avsluttes) og faglige grunnlaget for LAR Få en enhetlig praksis slik at LAR blir tilgjengelig for hele befolkningen på like vilkår Målgruppe Nasjonale myndigheter, fagmiljøer som arbeider med LAR og brukerne av tjenestene Resultatmål for retningslinjen Større grad av konsensus omkring hensikten med LAR Klarere forventninger til muligheter for behandling og hva den innebærer både hos tjenestemottakere og tjenesteytere Mer enhetlig praktisering av de faglige begrunnelsene for LAR Shdir mars 2006 gws 16
Arbeidsgruppens forslag Andre virkemidler 1. Kompetansehevende tiltak: Etablering av et nytt, stort kompetansehevingsprogram - MÅLSETTING: Styrke kompetansen i helsetjenesten i kommunene og i spesialisthelsetjenesten og innen andre viktige instanser som f.eks trygdevesen og A-etat Styrke samarbeidet mellom de ulike delene av hjelpeapparatet gjennom utvikling av et felles faglig fundament og modeller for samarbeid Shdir mars 2006 gws 17
Andre virkemidler forts... 2. Forskning, utvikling og evaluering: Etablering av et eget rusforskningsprogram MÅLSETTING: Sikre kontinuitet og hindre fragmentering av den kliniske og samfunnsvitenskaplige forskningen Bedre rammebetingelser for å sikre nødvendig distanse til forvaltning og praksisfelt Styrke betingelsene for flerfaglig og tverrfaglig arbeid Støtte opp om rusmiddelutdanninger, aktører innenfor det forebyggende arbeidet og kliniske miljøer Shdir mars 2006 gws 18
Andre virkemidler forts... 3. Dokumentasjon og monitorering- på områdene Tilgjengelighet Pårørende Behandlingsavbrudd Shdir mars 2006 gws 19
Andre virkemidler forts... 4. Veiledere på områdene: Utredning, behandling, rehabilitering og omsorg innenfor primærhelsetjeneste Håndtering av rusmiddelproblemer ved innleggelse i somatiske og psykiatriske institusjoner Shdir mars 2006 gws 20
Andre virkemidler forts... 5. Lokalt forankrede tiltak på områdene Metode- og modellutvikling Prosedyrer og retningslinjer Prosessforbedring Informasjonstiltak Shdir mars 2006 gws 21
HVA SKJER VIDERE? Den nasjonale strategien for kvalitetsforbedring av sosial- og helsetjenesten til rusmiddelmisbrukere er et av de viktigste grunnlagene i forhold til Den nasjonalt forpliktende Opptrappingsplanen for rusfeltet 2006-2009 som vil bli presentert i forbindelse med fremleggelsen av statsbudsjettet høsten 2006 Shdir mars 2006 gws 22