Ny nasjonal faglig retningslinje for helsestasjons- og skolehelsetjenesten Hovedinnhold Jorunn Lervik, seniorrådgiver Fylkesmannen i Sør- Trøndelag 23.November 2017 1
Helsestasjon og skolehelsetjeneste Et viktig tilbud/bidrag i det kommunale folkehelsearbeidet En helsefremmende og forebyggende helsetjeneste som har nært opptil 100% oppslutning når den er tilgjengelig Gratis Har ikke ventelister Tilbud til alle- uansett økonomi, sosial status og etnisitet Viktig tjeneste i bidraget med å redusere sosiale helseforskjeller 2
Difi - Direktoratet for forvaltning og IKTbefolkningsundersøkelsen 2015 Helsestasjonene sammen med barnehagene har fått høy skår på brukerundersøkelsen foretatt av Difi i 2015 På høyde med folkebiblioteket, den Norske kirke og fastleger Service, kontakt, informasjon Ansattes kompetanse og oppfølging 3
Fra veileder- til Nasjonal faglig retningslinje 4
Hovedinnhold Nasjonal faglig retningslinje som omhandler et helt tjenesteområde for barn og unge 0-20 år Felles del for hele virksomhetsområdet 0-20 år- høring til 15.april Helsestasjon (0-5år)- høring til 15.april Skolehelsetjeneste 5-20 år- høring til 20.november 2016 Helsestasjon for ungdom- høring til 20.november 2016 Felles del og helsestasjon forventet ferdig 1.februar 2017 Retningslinjen er digital og forhåpentligvis brukervennlig 5
Mye videreføres! Nasjonale faglige retningslinjer for; Oppfølging av for tidlig fødte barn Barselomsorgen. Nytt liv og trygg barseltid for familien Undersøkelse av syn, hørsel og språk hos barn (syn og hørsel oppdateres) Veiing og måling i helsestasjons- og skolehelset jenesten Overvekt og fedme hos barn og unge Nasjonal retningslinje for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten IS-1561 Amming og spedbarnsernæring- ny høsten 2016 Tannhelseområdet- i løpet av høsten 2016n 6
Lov og forskrift gir føringer og retning Folkehelseloven Helse- og omsorgstjenesteloven Forskrift for kommunenes helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjon- og skolehelsetjeneste 2-2 bidrag til kommunens oversikt over barn og unges helsetilstand 7
Lovgrunnlaget Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten 1-1.Formål Formålet med forskriften er gjennom helsestasjons- og skolehelsetjenesten å: a) fremme psykisk og fysisk helse, b) fremme gode sosiale og miljømessige forhold, c) forebygge sykdommer og skader. 8
Myndighetskravene gir føringer Lov og forskrift regulerer innholdet i tjenesten Den kommende retningslinje inneholder mye juss- noe som medfører at anbefalingene blir «sterke» Ved sterke anbefalinger brukes «skal» og «bør» eller «kan»i retningslinjen (se innledningskap) 9
Hva er spesifikt løftet frem og gitt prioritet i felles delen Ledelse og styring, internkontroll (tekstkap) Brukermedvirkning, rettigheter og tjenestetilbud 5 anbefalinger Samhandling og samarbeid- 8 anbefalinger Meldeplikten til barnevernet (tekstkap) 10
Prioriteringer og valg av innhold er basert på kunnskap fra landsomfattende tilsyn og kartlegginger fra fylkesmenn og Statens helsetilsyn ( 2008,2013 og kartlegginger gjennomført av Helsetilsynet og flere fylkesmenn) politiske føringer øvrige faglige retningslinjer gjeldende for tjenesten øvrige retningslinjer fra WHO og andre nordiske land ROS analyser brukerkunnskap dokumentert kunnskapsgrunnlag fra kunnskapsoppsummeringer erfaringsbasert kunnskap fra fagmiljøet 11
Kunnskapssøk er gjennomført Nasjonalt kunnskapssenter, Biblioteket, RBUP/ RKBU, og KORUS Midt, «Rambøllrapporten» har bidratt med gode leveranser og kunnskapsoppsummeringer Interne leveranser fra Helsedirektoratet Arbeidsgruppen har bidratt godt med praksisnær kunnskap Nasjonalt folkehelseinstitutt besitter viktige grunnlagsdokumenter 12
Forskningsbasert kunnskap Det er gjort flere kunnskapssøk (PICO) på områder hvor fagmiljøet selv opplever usikkerheter om effekt Effekter ift hjemmebesøk når det gjelder psykisk og fysisk helse, amming m.m Familier med barn som har et utvidet behov for støtte og hjelp. ( Lav sosioøkonomisk status, minoritetstilhørighet, rus eller psykiske problemer) Effekt av systematisk foredreveiledning - psykisk og fysisk helse Bruken av ulike foreldrestøttende program Effekt av helseopplysning i grupper 13
Funn i arbeidet Lite systematisert forskning i Norge og Norden som viser effekter- stort behov for mere forskning Mange enkeltstudier som er relevant for tjenesten Mange studier fra land hvor organisering av tilbud er annerledes Svakheter i gjennomføring av studier, samt små studier gir middels til lav tillit Studier gjennomført i grupper som det kan være vanskelig å sammenligne seg med. Eks fattige strøk i USA 14
Det er viktig å merke seg at om det foreligger lav / middels dokumentasjon- så betyr ikke det at tiltaket ikke har effekt Sterk konsensus i arbeidsgruppen for de anbefalingene som foreslås God støtte fra referansegruppe hvor også brukergrupper har vært representert God dialog med Bufdir og Utdir 15
Områder som særlig er løftet frem i helsestasjon 0-5 år Foreldreveiledning- ingen anbefaling på eksakte program. Effekt -evaluert under norske forhold, med dokumentert effekt på minimum 3, helst 4. Basert på evidensklassifiseringen til www.ungsinn.no Helseopplysning og helseundersøkelser Et helsefremmende fokus overfor foresatte og barnet Basisprogrammet består av 14 konsultasjoner inklusiv hjemmebesøket. Herav 4 somatiske helseundersøkelser Barnet bør kles av på alle konsultasjoner Universell tilnærming- basert på individuell tilrettelegging Økt brukermedvirkning fra foresatte Regelmessighet og kontinuitet Både individuell og grupperettet tilnærming 16
Særskilt løftet frem.. Samspill og tilknytning mellom barn og foresatte Normalisering og anerkjennelse av barnets følelser Råd om samspill med barnet og trivsel i forbindelse med amming og flaskemat Omsorgssvikt og vold i nære relasjoner Tematiser samspill for å avdekke vold/omsorgssvikt Før 6 mndr bør alle gis veiledning og informasjon om skader ved vold og omsorgssvikt 17
Det er særskilt løftet frem Munnundersøkelser ved 6 uker,1/2 år,1 år og 2 år Tannhelse Avdekke vold/omsorgssvvikt Kosthold/ernæring Kostanamnese Kostholdets innhold og måltidsvaner Bevegelsesutvikling/motorisk utvikling Hvordan legge til rette for fysisk utvikling Seksuell utvikling v/2 og 4 år. Kunnskap og veiledning om naturlig seksuell utvikling Tobakksfritt miljø Ekstra hjemmebesøk ved behov 18
Skolehelsetjeneste og HSU Skolestartundersøkelse av lege og helsesøster i skolen Styrke tilgjengelighet av lege Innføring av ny helsesamtale 8.trinn Økt fokus på psykisk helse Egen anbefaling om å vurdere bakenforliggende årsaker Økt fokus på å avdekke vold og omsorgssvikt Tydeliggjøring av samarbeid med skole Oppfølging ved behov 19
Forsvarlighet krever.. Tydelig ledelse God styring- internkontroll Samhandling på tvers Oppdatert kunnskap 20