Kvalitetsjusterte leveår (QALYs) og måling av helserelatert livskvalitet the devil is in the details «Til lags aat alle kann ingen gjera» LHLs Helsekonferanse 27.01.2015 Liv Ariane Augestad, PhD. Cand. Med. Kim Rand-Hendriksen, PhD. Cand.Pshychol.
Slagplan Hva er kvalitetsjusterte leveår (QALYs på 2 min) Hvorfor bruker man QALYs? Forskjellige instrumenter Et par ting som ikke er problemer Problemer Oppsummering
Quality Adjusted Life Years (QALYs) Health-related Komplisert Quality of Life HRQOL Gift Skillsmisse Elskerinne Gift på nytt Gift (giftig gift) Enkelt Life (forholdsvis) Years
QALY-gevinster Uten behandling Med behandling 1 HRQoL QALY-gevinst 0 Tid (år) Død uten behandling Død med behandling
Hvorfor QALYs? Tar hensyn både til livskvalitet og livslengde Sammenliknbart på tvers av metoder og grupper (i teorien)
Måling av livskvalitet Pasientgruppe HRQoL T 0 T 1 T 2 T... T... T n Behandling! Tid
Bruk av skjema T 0 T 1 T 2 T... T... T n Behandling! Time
Måleinstrumenter Forskjellige grupper har utviklet en rekke spørreskjema til måling av QALYs EQ-5D 15D AQoL HUI SF36/SF-6D Skjemaene har forskjellig innhold og gir ulike resultater
Et par ting som ikke er problemer To misforståelser: Lav QALY-verdi betyr at pasientene er lite verdt QALYs devaluerer syke og funksjonshemmede QALY-verdi under 0 betyr at man ønsker å ta livet av pasientene
To alternative målemetoder: Lave eller høye verdier? QALY QALY 1 1 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Uten behandling Uten behandling
To alternative målemetoder: Lave eller høye verdier? QALY QALY 1 1 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Uten behandling Med behandling Uten behandling Med behandling
Motsatt med livsforlengelse 1 QALY 1 QALY 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Uten behandling Uten behandling
Motsatt med livsforlengelse 1 QALY 1 QALY 0,5 0,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Uten behandling Livsforlengelse Uten behandling Livsforlengelse
Oppsummert Lave verdier er en forutsetning for målt helsegevinst Metoder som gir lavere verdier gir større relative prioritet til behandling som bedrer livskvalitet Metoder som gir høyere verdier gir større prioritet til livreddende/livsforlengelse behandling Verdier under 0 betyr ekstremt høy prioritet til livskvalitetsforbedring
The devil is in the details: Et knippe utfordringer 1. Tilstandsverdiene blir satt av normalbefolkningen men målt hos pasienter 2. Utfordringer med relevans og sammenliknbarhet 3. Helseforbedringer som faller utenfor
1. Hypotetisk vs. opplevd helse Valueringsstudier spør utvalg fra normalbefolkningen hvordan de tror det ville være å leve i beskrevne helsetilstander Hva om de tar feil?
Relativ viktighet av dimensjonene Vi brukte svar fra normalbefolkningen i en den Amerikanske valueringsstudien (n=3773) og vurderinger av egen helse fra the Medical Expenditure Survey Panel over fire år (n ca. 70 000) Sammenliknet i forhold til hvilke EQ-5Ddimensjoner som predikerer størst reduksjon i henholdsvis hypotetisk og egenopplevd helse
Hypotetisk vs. opplevd helse forts Rand-Hendriksen, Kim, Liv Ariane Augestad, Ivar Sønbø Kristiansen, and Knut Stavem. Comparison of Hypothetical and Experienced EQ-5D Valuations: Relative Weights of the Five Dimensions. Quality of Life Research, 2011
2. Relevans og sammenliknbarhet EQ-5D brukes som et generisk mål på helserelatert livskvalitet (HRQoL) Generiske mål skal gi samme verdi til forskjellige helseproblemer med like store konsekvenser for livskvalitet samme sensitivitet for alle typer helseproblemer.
Kasuistikk 1 Kenneth 36 år, avdelingsleder i en større bank. Sykler til jobben, og er (selvsagt) med på alt som heter Birken. Fall på sykke. Brudd i venstre ben. EQ-5D-profil: - Noe problemer med mobilitet - Ingen problemer med egenpleie - Noe problemer med daglige aktiviteter - Noe problemer med smerte/ubehag - Noe problemer med angst/depresjon (Birken!) EQ-5D-skåre (tall fra UK): 0,62
Kasuistikk 2 Kristian 30 år gammel mann med Ushers syndrom (progressivt tap av syn og hørsel). Tunnellsyn, (ca 4 grader). Sterkt hørselstap. EQ-5D-profil: - Ingen problemer med mobilitet - Ingen problemer med egenpleie - Noe problemer med daglige aktiviteter (får ikke jobb) - Ingen problemer med smerte/ubehag - Noe problemer med angst/depresjon EQ-5D skåre (tall fra UK): 0,812
Generalisert Helseproblemer som passer dårlig i spørreskjemaet vil få (for) høye verdier, og dermed liten målbar effekt ved virksomme helsetiltak. Resultat: høy kost/qaly. Helseproblemer med symptomprofil som «matcher» spørreskjema vil lettere oppnå lav kost/qaly.
3. Helsegevinster som faller utenfor Noen typer gevinster av helsehjelp blir ikke plukket opp: Evne til jobbdeltakelse Autonomi Tilpasning av livstilværelse Samfunnsdeltakelse Etc. Dette er ikke et problem med QALYs per se, men et problem med måling Problemene blir ikke mindre av den grunn.
Problemer oppsummert Verdsettingen er usikker Normalbefolkningen og pasienter har forskjellig oppfatning av hvilke helseproblemer som er mest trøblete Instrumentene (skjemaene) passer godt på noen grupper og dårlig på andre En del typer helsegevinster faller utenfor kan ramme spesielt habilitering og rehabilitering
Konklusjoner QALYen er ikke ond. Den er ment til å måle helseeffekt i form av livskvalitet og livslengde. Måling av helsegevinster er vanskelig, og det er store huller i systemet. Metodene kan og bør kritiseres fortløpende. Der kartet ikke stemmer med terrenget må man bruke skjønn.
Takk for oss! l.a.augestad@medisin.uio.no kim.rand-hendriksen@medisin.uio.no