Hvilke smittevernmessige helseutfordringer har asylsøkerne? Karin Rønning Avdeling for infeksjonsovervåking FHI
Menneskeforflyttinger kan skape smittevernutfordringer Sykdommer med utbruddspotensiale f.eks. Hiv/AIDS, influensa, SARS, MERS, Ebola, Marburg Matbårne infeksjoner Zoonoser Myggoverførte infeksjoner (ikke i Norge) Antibiotikaresistens
Registrerte asylsøknader uke 43-49/2015 Norge, etter statsborgerskap UKE 43 44 45 46 47 48 49 Afghanistan 492 817 899 707 606 256 113 Syria 647 664 692 747 699 270 114 Irak 264 369 228 270 203 106 16 Iran 118 151 166 192 155 102 49 Andre land 346 367 467 586 445 234 63 Totalt 1867 2365 2452 2502 2108 968 363 Kilde: Utlendingsdirektoratet (UDI)
Ankomstsentere samordnet registrering av PU og UDI Ankomstsenter Finnmark i Sør-Varanger Ankomstsenter Østfold i Råde Foto: VG Utlevering av klær/ sengetøy Frysing av medbragt bagasje Registrering av PU fingeravtrykk identitet- ID nummer Registrering av UDI Tuberkuloseundersøkelse Nødvendig helsehjelp
Aktuelle typer asylmottak høsten 2015 (UDI) Ankomstsenter (pt2) Midlertidig overnatting(akuttplasser -hvis ikke plass i transittmottak) Enslige mindreårige asylsøkere under 15 år (Bufetat) Egne mottak Transittmottak (ferdig asylintervju) Egne for aldgr15-18 Ordinære mottak (svar på asylsøknad) Tilrettelagte avdelinger
Global respons smittsomme sykdommer EU-nettverk for epidemiologisk overvåking 1998 Europeiske smittevernsenteret (ECDC) opprettet 2001 Internasjonal helsereglement vedtatt 2005 implementert 2007 Varslingsrutiner IHR EUs helse- og sikkerhetskomite Early Warning and Response System (EWRS) Risikovurderinger fra ECDC Epidemietteretning Sykdomsbyrdeanalyser Godt fungerende helsesystem for å takle smittevernutfordringer
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn, Norge 2013 Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn, Afghanistan 2013 Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre, begge kjønn 2, Eritrea 2013 Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn, Irak 2013 Kilde: GBD 2013-prosjektet (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre, begge kjønn 2, Iran 2013 Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Helsetapsjusterte leveår (DALY), alle aldre begge kjønn, Syria 2010 2013 Kilde: Global Burden of Disease study (Institute for Health Metrics and Evaluation, University of Washington i Seattle)
Risikovurderinger fra ECDC Fokus på hele EU/ EØS 1 oktober 2015 Fokus på sørøstlige EU grenser 19 november 2015
Asylsøkere og smittsomme sykdommer Kroniske infeksjoner tuberkulose, hiv, hepatitt, malaria Infeksjoner og infestasjoner pådradd seg under lang og kummerlig reise, evt. opphold i leire f.eks. kroppslus, shigellose poliomyelitt Utbrudd i ankomstsentre og mottak influensa gastroenteritter meslinger og vannkopper skabb lus (tilbakefallsfeber)
Helseundersøkelse ved ankomst Obligatorisktuberkuloseundersøkelse (skal utføres innen 14 dager) og oppfølging av røntgensvar Fange opp umiddelbart behandlingstrengende sykdommer / tilstander MMR-vaksine til barn < 15 år ved store ankomstsentre Vurdere om helsemessige forhold tilsier spesielle hensyn ved videre plassering
Helseundersøkelse innen tre måneder Supplerende IGRA-undersøkelse dersom aktuelt Tilbud om ytterligere helseundersøkelser for somatiske og psykiske lidelser, relevant smittevern (inkludert undersøkelser på smittsomme sykdommer) Oppvaksineringi henhold til barnevaksinasjonsprogrammet Tilbud om MMR og IPV-vaksine til voksne
Aktuelle laboratorieundersøkelser Sykdom Materiale Laboratorieanalyser Hivinfeksjon Blodprøve Hiv-kombitest Hepatitt B Blodprøve HBsAg, anti-hbs og anti-hbc Hepatitt C Blodprøve HCV antistofftest + evt HCV RNA Syfilis* Blodprøve TPPA, TPHA, EIA IgG/IgM Tuberkulose Lungerøntgen Blodprøve/ Mantoux Tarminfeksjon** Avføring Div metoder IGRA-kan tas lokalt, utføres mikrobiologiske laboratorier Schistosomiasis** Urin Blod+ i urin- mikrobiologiske us. Malaria** Blod Tykkdråpe- mikroskopi, hurtigtest *Syfilisprøve av barn anses vanligvis ikke nødvendig. ** Kun ved klinisk indikasjon Fra: Helsetjenestetilbudet til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente (Helsedirektoratet revidert 2015)
Smittsomme sykdommer noen erfaringer i 2015 MSIS 2015: 75 tilfeller med tuberkulose funnet ved screening av asylsøkere, hvorav 7 fra Syria En del MRSA-tilfeller hos asylsøkere fra Irak og Syria meldt MSIS (skyldes mye prøvetaking)-tatt før undersøkelse i sykehus mindre utbrudd av influensa og brennkopper ett tilfelle av tilbakefallsfeber, en asylsøker fra Eritrea skabb rapporteres fra noen mottak
Smitteverntiltak noen utfordringer TB screening med lungerøntgen fungerer tolking av røntgenbilderer et faglig problem formidling av prøvesvar og oppfølging av pasient er et logistisk problem MMR-vaksinasjon av barn under 15 år ved ankomstsentre Råde og Sør-Varanger gjøres ikke Mangel på helseholdplasser og enerom Problemer med informasjonsflyt/logistikk Kommunikasjon UDI og mottak mhpflytting av beboere (hvor er asylsøkeren??)
Er det grunn til bekymring knyttet til smittsomme sykdommer? kraftig økt asylsøkertilstrømming har til nå ikke medført større smittevernproblemer Men reell risiko for utbrudd av smittsomme sykdommer i store ankomstsentre eller mottak hvor mange bor og ferdes tett sammen bekymring over at vaksinasjon til barn <15 ikke fungere ved ankomstsentre smittevernarbeidet i kommuner med asylsøkere er arbeidskrevende og tar ressurser og fokus fra annet helsearbeid blant asylantene uvisshet i kommunehelsetjenesten hvor lenge asylanter vil være midlertid i kommunen (akuttinnkvartering) og ansvarsforhold for gjennomføring av helseundersøkelser Stor frustrasjon over logistiske problemer særlig med hensyn til informasjonsflyt av prøveresultater og journal ved flytting av asylsøkere
Oppdatert informasjon om asylsøkere og helseforhold