EDACS Eating and Drinking Ability Classification Scale Helle Schiørbeck Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker OUS- Rikshospitalet
Klassifikasjon av funksjonsnivå ved CP CFCS (Communication Function Classification System) GMFCS E&R (Gross Motor Function Classification System Extended and Revised) MACS (Manual Ability Classification System) EDACS (Eating and Drincing Ability Classification System) CP COG Oppfølgingsprogram/protokoll, kognisjon i CPOP
Spiseutvikling og spisevansker
Spisevansker i barndom definisjon ikke diagnose 1. Barn som spiser for lite (bl.a. failure to thrive, nedsatt appetitt, vegring) 2. Barn som ikke mestrer de konsistenser på maten som forventes ut fra alder (Bl.a. barn med munnog svelgmotoriske vansker, forsinket eller avvikende spiseutvikling). 3. Barn som er vedvarende kresne med et svært ensidig kosthold, og et vanskelig forhold til nye matvarer ( særspisere, selektivt kosthold) Basert på definisjonen til Jo Douglas (2000)
Spisevansker ved CP I hovedsak relatert til nedsatt munn- og svelgmotorisk funksjon Grovmotorikk, som påvirker bolstabilitet, hodekontroll mm Finmotorisk kontroll, gripe og føre mat til munnen. Magnus Dahlseng m fl (2012): 21% totalt avhengig av assistanse i måltider. 14 % hadde gastrostomi. 20 % hadde vekt og/eller lengde -2 SD under gj.snitt (Zskåre). GMFCS V og IV størst vansker (Quadriplegi og ataksi) Men også ved lettere avvik, de øvrige nivåene
1 Respirasjon Munnmotorikk og svelging Fundamentale og vitale aktiviteter Pusting og spising nært knyttet sammen Kompleks nevromuskulær kontroll Koordinering av pust, sug og svelg 2 Hode- og bolkontroll 3 Spising
Homunculus http://classes.midlandstech.edu/carterp/co urses/bio210/chap12/210_figure_12_07_la beled.jpg
Spising Moden svelging: oralforberedende -oral pharyngeal øsofageal
Vi spiser ikke bare med munnen. Måltidet begynner med sanseopplevelser Lukt. Hvordan maten ser ut.. før vi putter i munnen, smaker, tygger, svelger og fordøyer. Prosessen slutter når vi..
Hva påvirker spising? Nevrologisk/motorisk funksjon - Munnmotorikk - Svelgefunksjon - Grovmotorikk, sittestilling - Finmotorikk, øye-hånd koordinasjon Diagnose. Medisinske faktorer - Allmenntilstand - Medisiner: bivirkninger som påvirker spising/matlyst - Mage-/tarmproblemer (som dysmotilitet, reflux, forstoppelse) - Respirasjon - Syn, hørsel, tannstatus - Sjeldne syndromer, misdannelser - Epilepsi, smerter, spastisitet Psykososiale faktorer - Erfaringer med spising og måltider - Atferd, samhandling og sosiale faktorer - Emosjonell tilpasning - Overfølsomhet for spesifikke stimuli (lukt, smak, berøring) Maten som tilbys - Konsistens -Temperatur - Lukt og smak - Utseende Barnets utviklingsnivå - Spiseutvikling - Motorisk utvikling - Kognitiv utvikling - Sosial utvikling
Eating and Drinking Ability Classification Scale (EDACS) Sellers D, Mandy A, Pennington L, Hankins M and Morris C (2014).
EDACS - formål (og avgrensning) 1. Klassifisere hvordan personer med CP spiser og drikker i hverdagen ut fra 5 funksjonsnivå, som er operasjonalisert gjennom beskrivelse av ferdigheter. 2. Beskriver forutsetninger for å spise og drikke, hovedvekt på oralmotoriske og sensoriske funksjoner. 3. Skalaen som de 5 nivåene representerer er ordinal; det er ikke en fast skala, med lik avstand mellom nivåene. Personer med CP vil ikke fordele seg likt på tvers av nivåene. 4. EDACS er ikke et klinisk kartleggingsverktøy, eller en test. Det favner ikke over alle funksjoner som påvirker spising/drikke. 5. Beregnet på personer med CP fra 3 års alder.
Diane Sellers et al., 2014 Utviklet i samarbeid mellom personer med CP, deres familier, og et utvalg fagpersoner fra flere land, som har markert seg i arbeidet med CP Utsagn om funksjon er evaluert i flere omganger til et gjenstående utvalg med størst grad av enighet Innholdsvaliditet og reliabilitet sikret gjennom fremgangsmåten
EDACS - bakgrunn 1. Klassifiserer vanlige, ikke optimale, prestasjoner. 2. Andre forhold påvirker hvordan man spiser og drikker: grovmotorisk funksjon, støtte/stabilitet og posisjonering, situasjonsvariabler som hvem man evt. får hjelp/assistanse av, allmenntilstand m.fl.. 3. Videre må følgende tas i betraktning: kognitivt funksjonsnivå, epilepsi, medisiner, smerter/ubehag, sanseopplevelser, forstyrrelser fra GI-tractus (GØR, obstipasjon mm).
1. EDACS - Kjernebegrep 1. Sikkerhet refererer til risiko for feilsvelging og aspirasjon forbundet med å spise og drikke. 2. Effektivitet refererer til hvor lang tid og hvilken innsats som er nødvendig for å spise eller drikke. 3. Feilsvelging forekommer når en matbit setter seg fast i luftveiene. 4. Aspirasjon inntreffer når mat eller væske kommer ned i lungene; dette kan ha sammenheng med begrensninger i koordinering av pust og svelging, kontroll over mat eller væske i munnen eller nedsatt svelgerefleks.
2. EDACS - Brukerveiledning 1. Gjennomføre vurderingen sammen med noen som kjenner personen godt. 2. Velge det nivået som beskriver personens generelle ferdigheter. 3. Noen funksjoner er det vanskelig å observere (f.eks. svelgefunksjon), og samarbeid med fagperson som kjenner forutsetningene for trygg og effektiv spising/drikke vil være nødvendig. 4. I grensetilfeller skal det nivået i EDACS som beskriver største grad av begrensninger velges. 5. Forskjellig grad av assistanse vil være nødvendig når man spiser eller drikker avhengig av alder og evner. EDACSnivået som tilkjennes et individ suppleres med en indikasjon på om individet er Uavhengig, har Behov for Assistanse, eller er er Fullstendig Avhengig.
3. EDACS - definisjoner Alderstilpassede konsistenser refererer til konsistens på mat som typisk gis til en bestemt aldersgruppe Aspirasjon defineres som at mat eller væske kommer ned i luftveiene eller lungene under stemmebåndene. Endring i pust kan bli merkbart mens personen spiser eller drikker, noe som kan tyde på vansker med å fjerne mat eller væske fra luftveier og svelg. Feilsvelging er en delvis eller fullstendig blokkering av luftveiene. Konsistens på væske refererer til hvor tykk- eller tynn en væske er. Matens konsistens påvirker hvor lett det er å spise noe. Forskjellige matvarer har en rekke kvaliteter som forutsetter forskjellig grad av anstrengelse, styrke og koordinasjon for å spises.
GENERELLE OVERSIKTER Nivå I Nivå II Nivå III Nivå IV Nivå V Spiser og drikker trygt og effektivt. Spiser og drikker trygt men med noen begrensninger i effektivitet. Spiser og drikker med noen begrensninger i trygghet; det kan være begrensninger i effektivitet. Spiser og drikker med betydelige begrensninger i trygghet. Ikke i stand til å spise eller drikke trygt ernæring gjennom sonde må vurderes for å gi ernæring.
EDACS - identifiseringskart Kan personen bite av og tygge mat med harde klumper uten risiko for feilsvelging JA Kan personen svelge mat og drikke uten risiko for aspirasjon NEI Kan risiko for aspirasjon begrenses og således forhindre skadevirkninger JA Kan personen spise et måltid innenfor samme tidsrom som jevnaldrende NEI Nivå III JA Nivå IV NEI Nivå V JA NEI Nivå I Nivå II
Beovsgradering - assistanse Uavhengig (U) indikerer at et individ er i stand til å føre mat og drikke til munnen uten noen hjelp. Det forutsettes ikke at individer er i stand til å bearbeide maten til rett konsistens for å spise og drikke trygt og/eller effektivt. Det forutsettes heller ikke at individer er i stand til å sitte selvstendig. Behov for Assistanse (BA) indikerer at et individ trenger hjelp til å føre mat og drikke til munnen, enten fra en annen person eller ved hjelp av tilpassede hjelpemidler. Fullstendig avhengig (FA) indikerer at et individ er helt avhengig av en annen for å føre mat og drikke til munnen.
SPISEVANSKER Hvem skal hjelpe meg? Er det du? Eller du? Eller du?
Ja, hvem.? I CPRN! (Guro Andersen, SiV) CPOP? Hvem skal være ansvarlig for å gjennomføre EDACS? Hvilke faggrupper? Hvor ofte, ved hvilken alder? Evaluering av metoden? Hvordan skal resultatet implementeres i klinikk? Videre utredning Tiltak Hva med andre forhold som påvirker spiseutvikling; kartlegging og tiltak?
Hva kan barnet spise, tilpasset alder? Barn spiser aldri i forhold til alder, kun ut fra individuelle funksjonsforutsetninger; motorisk kontroll og erfaring, sensorisk tilvenning og smaker de har lært å like! Hvordan lære å spise mat med klumper? Klumper utfordrer følesansen i munnen og er knyttet opp mot barnets opplevelse av å ha kontroll over maten. Engstelse og tidligere opplevelser av ubehag utfordrer prosessen. Gradvis tilvenning viktig. Husk konsistenstilpasning! TTT!
SPISEVANSKER Hvem skal hjelpe meg? Er det du? Eller du? Eller du?
Referanse: Sellers D, Mandy A, Pennington L, Hankins M and Morris C (2014). Development and reliability of a system to classify the eating and drinking ability of people with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology, 56: 245 251. doi: 10.1111/dmcn.12352 Oversettelse: EDACS er oversatt til norsk i et samarbeid mellom Nasjonal kompetansetjeneste for habilitering av barn med spise- og ernæringsvansker, OUS-Rikshospitalet ved psykologspesialist Helle Schiørbeck, klinisk ernæringsfysiolog Susan Sødal og Cerebral pareseregisteret i Norge (CPRN), Sykehuset i Vestfold ved Guro L. Andersen, MD, PhD og Sandra Julsen Hollung, MSc.