Korreksjoner i årsavregningen 2012 I vedlegget beskrives de enkelte korreksjonene. Det er 24 ulike korreksjoner i årsavregningen for 2012. Korreksjon 11 består av to saker. I brev til kommunene og i excel-arket er disse to slått sammen til en korreksjon. Korreksjonene 12-23 er relatert til Avregningsutvalgets anbefalinger. For mer informasjon om Avregningsutvalget og detaljert informasjon om de konkrete korreksjonene: http://www.helsedirektoratet.no/finansiering/isf/avregningsutvalget/sider/default.aspx Merk at små avvik som skyldes avrunding kan forekomme. Nr. 1. Effekt av justering av enhetspris i ISF og KMF (kolonne L) Bakgrunn: Korreksjonen skyldes budsjettforutsetninger og er omtalt i Stortingets behandling av Prop. 22 S (2012 2013) Endringer i statsbudsjettet 2012 under Helseog omsorgsdepartementet. Se omtale av Kap. 732. Videre analyser viser at enhetsprisen ble satt for lavt i 2012. Teknisk beregning: I KMF er enhetsprisen justert opp. Økonomisk konsekvens: Samlet medfører korreksjonen om lag 15,3 millioner kroner i merutgifter for KMF. Alle kommuner berøres av korreksjonen. Nr. 2. Korreksjon for trekk av for høy kompleks rehabilitering (kolonne M) Bakgrunn: Andelen kompleks rehabilitering kan ikke overstige 45 % av samlet rehabilitering i en helseregion. Det korrigeres slik at andel kompleks rehabilitering settes lik 45 %. Teknisk beregning: Metoden for fordeling på kommunenivå tar utgangspunkt i en kommunes forbruksandel av kompleks rehabilitering innen aktuell helseregion. Økonomisk konsekvens: Samlet medfører korreksjonen om lag 9,3 millioner kroner i reduserte kostnader. I hovedsak er det kommuner i helseregion Midt-Norge og Sør- Øst som berøres. Nr. 3. Korreksjon for endret organisering (kolonne N) Bakgrunn: Endringer av organisering av rapportering hos noen helseforetak i 2012 medførte at antall rapporterte sykehusopphold og antall DRG-poeng ble redusert. Dette uten at aktiviteten reelt sett er endret. Korreksjon sørger for at aktuelt RHF som er omfattet av endret organisering får en kompensasjon for dette forholdet. Teknisk beregning: Metoden er aktuell for de kommunene som ligger i opptaksområdet til helseforetakene som er omfattet av endret organisering.
For kommunene i opptaksområdet er det beregnet samlet forbruk ved aktuelt helseforetak i 2010 og 2011, det vil si før rapporteringsendringen ved helseforetaket inntraff. Deretter er gjennomsnittet utregnet. Den enkelte kommunes gjennomsnitt er deretter dividert på totalt gjennomsnitt. Kommunens forbruksandel brukes til å fordele kostnaden. Økonomisk konsekvens: Korreksjonen medfører en økning av den enkelte kommunes kostnader til KMF. Helseforetak Kommuner KMF-andel (1 000 kr) SIV Kommuner i opptaksområdet 1 847 Telemark Kommuner i opptaksområdet 11 108 Sørlandet Kommuner i opptaksområdet 4 898 Fonna Kommuner i opptaksområdet 2 506 St. Olav Kommuner i opptaksområdet 5 283 Total 25 643 Nr. 4. Korreksjon for etter-registrerte utenlandsopphold (kolonne O) Bakgrunn: Opplysninger om utenlandsopphold kan komme etter rapporteringsfrist. Korreksjonen tar høyde for dette. 0,5 millioner kroner. Nr. 5. Korreksjon for trekk for helgepermisjon (kolonne P) Bakgrunn: Pasienter som gis helgepermisjon skal ikke regnes som to opphold. Når en pasient skrives ut fredag eller lørdag og inn planlagt påfølgende søndag eller mandag, antas det å ha vært en helgepermisjon. I disse tilfellene beregnes det en avkortning. på 4,9 millioner kroner. Nr. 6. Korreksjon for innleggelser ved Bergen legevakt (kolonne Q) Bakgrunn: Helsedirektoratet har vurdert at innleggelser ved den kommunale observasjonsposten ved Bergen legevakt er feilaktig registrert og rapportert som ISFaktivitet.
på 6,1 millioner kroner. Nr. 7. Korreksjon for trekk ved Betania Malvik (kolonne R) Bakgrunn: Helsedirektoratet har vurdert at rehabiliteringsopphold ved den private rehabiliteringsinstitusjonen Betania Malvik ikke skal inngå i grunnlaget for ISF og KMF. Teknisk beregning: Opphold ved Betania Malvik er feilaktig rapportert som avdelingsopphold ved St. Olavs hospital. Pasientens kommunetilhørighet avgjør hvilken kommune som får reduksjon. på 2, 3 millioner kroner. Nr. 8. Korreksjon for trekk ved Hysnes Helsefort (kolonne S) Bakgrunn: Helsedirektoratet har vurdert at rehabiliteringsopphold ved den private rehabiliteringsinstitusjonen Hysnes Helsefort ikke skal inngå i grunnlaget for ISF og KMF. Teknisk beregning: Aktivitet utført ved Hysnes Helsefort er registrert som aktivitet utført av St. Olavs Hospital og er avregnet i sin helhet. Pasientens kommunetilhørighet avgjør hvilken kommune som får reduksjon. på 1 million kroner. Nr. 9. Korreksjon for klinisk nevrofysiologi (kolonne T) Bakgrunn: Aktivitet med laboratorietakst 702 a-g blir avkortet i ISF og KMF. Denne typen aktivitet omfattes av den folketrygdbaserte refusjonsordningen, jf. Poliklinikkforskriften, takstavsnitt R. på 9,9 millioner kroner. Nr. 10. Gruppeandel poliklinisk rehabilitering (Avregningsutvalget Sak 13/4163) (kolonne U) Merk: I brev sendt 22.11.2013 er korreksjonen feilaktig omtalt som «Gruppeandel kompleks rehabilitering».
Bakgrunn: Avregningsutvalget konkluderte med at mange registreringer ikke tilfredsstilte regelverkets krav til å benytte diagnosekoden som fører inn i DRG 462O. Helsedirektoratet har vurdert saken og beregnet en avkortning. Teknisk beregning: Det er foretatt en beregning av konsekvensen for DRG-en ved å øke gruppeandelen fra 50 til 80 %. Dette er eksakte opphold og kan henføres til den enkelte på 5,5 millioner kroner. Nr. 11. Korreksjon for feilregistrering av utførende helsepersonell ved OUS og for flere kontakter samme dag for samme pasient ved OUS (Avregningsutvalget sak 13/4904) (kolonne V) Dette er to saker som omhandler forhold ved OUS HF. Sak A -Bakgrunn: Ved OUS HF er det utført analyser som tilsier at det var feilregistrering av utførende helsepersonell. Sak B - Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at ISF-refusjon for konsultasjoner registrert på samme dag for samme pasient ved Oslo universitetssykehus avregnes ned til gjennomsnittet for de øvrige av landets universitetssykehus. Dette er en sak fra Avregningsutvalget sak 13/4904. Teknisk beregning: Samlet reduksjon er fordelt ned på den enkelte kommune ut fra den enkelte kommunes forbruksandel av polikliniske konsultasjoner ved OUS HF/Ullevål sykehus. Samlet økonomisk konsekvens: Korreksjonen medfører en samlet reduksjon av kostnadene på 15,2 millioner kroner. Nr. 12. Avregningsutvalget sak 13/3827 (kolonne W) Bakgrunn: Prosedyrekoden ECW99 er brukt feil ved Sykehuset Innlandet HF. Avregningsutvalget anbefaler at konsultasjonene med denne prosedyrekoden gis samme refusjon som konsultasjoner uten prosedyrekoden. 0,5 millioner kroner. Nr. 13. Avregningsutvalget sak 13/3833 (kolonne X) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at dagopphold i DRG DD02 Annen dagbehandling relatert til tilstander i HDG 02 registrert som innleggelser avregnes og gis refusjon lik polikliniske konsultasjoner.
på 0,7 millioner kroner. Nr. 14. Avregningsutvalget sak 13/3902 (kolonne Y) Bakgrunn: Opprinnelig andel i DRG 459O ved Bergen legevakt var 79 prosent på grunn av feilkoding. Avregningsutvalget anbefaler at opphold i DRG 459O i Helse Vest RHF/Bergen legevakt avkortes ved at andelen opphold med kode for sårskift settes lik lands-gjennomsnittet. Teknisk beregning: Beregning av avkortning er i denne saken ikke knyttet til enkeltpasienter- eller opphold. Andelene for den enkelte kommune er beregnet ut fra opprinnelig antall opphold i DRG 459O ved Bergen legevakt. 0,1 millioner kroner. Korreksjonen berører i hovedsak kommuner i Helse-Vest. Nr. 15. Avregningsutvalget sak 13/3904 (kolonne Z) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at Helse Sør-Øst RHF/Sykehuset i Vestfold HF avkortes. Da bakgrunnen for korreksjonen er svært detaljert, henviser vi til Avregningsutvalgets årsrapport. Se sak 13/3904. 0,1 millioner kroner. Nr. 16. Avregningsutvalget sak 13/3905 (kolonne AA) Bakgrunn: Da bakgrunnen for korreksjonen er svært detaljert, henviser vi til Avregningsutvalgets årsrapport. Se sak 13/3905. 0,4 millioner kroner. Nr. 17. Avregningsutvalget sak 13/4395 (kolonne AB) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at konsultasjoner med hovedtilstand Z50.89 Vanlig rehabilitering avregnes og gis refusjon lik konsultasjoner med hovedtilstand Z50.9 Behandling som omfatter bruk av uspesifisert rehabiliteringstiltak.
på 0,7 millioner kroner. Nr. 18. Avregningsutvalget sak 13/4901 (kolonne AC) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at Helse Vest RHF/Stavanger universitetssykehus HF/Haugesund sanitetsforenings revmatismesykehus og Helse Sør-Øst RHF/Sykehuset Telemark HF avkortes etter samme metode som for ISF 2011. Det innebærer at avkortningen gjøres ved at andel opphold hvor prosedyrekode ZZR 00 brukes, settes til landsgjennomsnittet. Teknisk beregning: Beregning av avkortning er i denne saken ikke knyttet til enkeltpasienter- eller opphold. Andelene for den enkelte kommune er beregnet ut fra opprinnelig antall opphold i DRG 266O ved de aktuelle institusjonene. 0,2 millioner kroner. Nr. 19. Avregningsutvalget sak 13/4904 (kolonne AD) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at ISF-refusjon for Øre-, nese-, halskonsultasjoner registrert på samme dag med samme tilstandskode, men med ulik avdelingskode, ved Molde sjukehus, avregnes. på 0,2 millioner kroner. Nr. 20. Avregningsutvalget sak 13/4906 (kolonne AE) Bakgrunn: Konsultasjoner kodet med hovedtilstandskode Z76.8 ved Sykehuset i Vestfold HF og Sykehuset Telemark HF avkortes i ISF 2012, basert på samme metode som for ISF 2011. på 0,3 millioner kroner. Nr. 21. Avregningsutvalget sak 13/5150 (kolonne AF) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler at opphold ved St. Olavs hospital og Teres Stokkan avkortes ved at andel opphold i DRG 268O settes til landsgjennomsnittet. Vi henviser til Avregningsutvalgets årsrapport for mer detaljer.
Teknisk beregning: Beregning av avkortning er i denne saken ikke knyttet til enkeltpasienter- eller opphold. Andelene for den enkelte kommune er beregnet ut fra opprinnelig antall opphold i DRG 268O ved de aktuelle institusjonene. 0,1 millioner kroner. Nr. 22. Avregningsutvalget sak 13/8909 (kolonne AG) Bakgrunn: Avregningsutvalget anbefaler avkortning ved SiV Klinikk FysMed på samme måte som for 2011. Vi henviser til Avregningsutvalgets årsrapport for mer detaljer. på 4,8 millioner kroner. Nr. 23. Feil i NPK (kolonne AH) Bakgrunn: En mindre feil relatert til grupperingsprogrammet NPK i 1.tertial 2012 er avdekket. Det er lagt inn feil trimpunkt for enkelte DRG-er som har betydning for KMF. Teknisk beregning: Det er beregnet effekt av feil trimpunkt for den enkelte kommune. 0,1 millioner kroner. Merk at korreksjonen kan slå begge veier. Noen kommuner får en økning av kostnadene, mens andre får en reduksjon. Spørsmål Dersom det skulle være spørsmål vedrørende årsavregningen kan disse rettes til Komfin@helsedir.no.