Nasjonalt tilsyn med distriktspsykiatriske sentre samhandling, kommunikasjon, kompetanse Konferanse for medisinsk kontorfaglig helsepersonell 2009 Avdelingsdirektør Richard H Knoff, Statens helsetilsyn
DPS-funn ifølge VG
Tema for dagen 1. Hva er tilsyn? 2. Hvorfor føre landsomfattende tilsyn med distriktspsykiatriske sentre? 3. Funn i 2008: Hvor ligger risikoområdene? 4. Utfordringer - veien videre
Hva er tilsyn? Helsetilsynets oppgave er å føre kontroll med at sosial- og helsetjenestene er i samsvar med krav i lov- og regelverk Tilsyn evaluering Tilsyn forskning Tilsyn rådgivning
Organiseringen av sosial- og helsetilsynet Helse- og omsorgsdepartementet Statens helsetilsyn Arbeids- og inkluderingsdepartementet Fornyings- og administrasjonsdepartementet Helsedirektoratet Arbeids- og velferdsdirektoratet Fylkesmannen Helsetilsynet i fylket Helseavdeling Sosialavdeling -Hendelsesbasert tilsyn: Enkeltsaker -Planlagt tilsyn: Systemrevisjoner mv
Hvilke krav stiller lovverket? Jf pasientrettighetsloven, helsepersonelloven, spesialisthelsetjenesteloven, tilsynsloven, internkontrollforskriften m.fl. Befolkningen skal få tilstrekkelige tjenester av forsvarlig kvalitet når det er behov for det Tjenesteleverandører skal ha et internkontrollsystem som sikrer at virksomheten drives i samsvar med regelverket svikt i tjenesteytingen forebygges Helsepersonell skal opptre faglig forsvarlig gi omsorgsfull hjelp samarbeide med andre om nødvendig
Krav til internkontrollen: Forskriftens 4 Jf tilsynsloven, helsepersonelloven, kommunehelsetjenesteloven, sosialtjenesteloven, spesialisthelsetjenesteloven TYDELIG ANSVAR a) Beskrivelser av oppgaver, mål og ansvar b) Tilgang til regelverket SOLID KUNNSKAPSGRUNNLAG c) Kompetente ansatte d) Medvirkning utnyttelse av kunnskap e) Bruk av pasienterfaringer SYSTEMATISK ARBEID MED RISIKO OG SVIKT f) Oversikt over risikoforhold g) Tiltak for avdekking, oppretting og forebygging h) Overvåking og kontinuerlig forbedring
Hvor går grensene? VURDERING Beste praksis Alminnelig god praksis REAKSJON Kanskje: "Tilsynsmyndigheten har merket seg at " Forsvarlig, men kan/bør forbedres "Merknad"? Uforsvarlig "Avvik" (lovbrudd)
Hva er et DPS? Et distriktspsykiatrisk senter er en faglig selvstendig enhet med ansvar og oppgaver på spesialistnivå innenfor psykisk helsevern for voksne i et gitt geografisk område Kjerneoppgavene er Akutt- og krisetjenester Vurdering og utredning av henviste pasienter Differensiert behandling, inklusive polikliniske og ambulante tilbud, dagbehandling, døgnbehandling i kortere eller lengre tid, opplæring, veiledning
Hvorfor tilsyn med DPS? Mennesker med psykiske problemer og lidelser har manglet kvalifiserte og lett tilgjengelige tilbud Etableringen av DPS har vært et hovedgrep i Opptrappingsplanen for psykisk helse: En dreining mot mer poliklinisk og ambulant behandling, gitt av desentraliserte spesialisthelsetjenester Helsetilsynet identifiserte flere problemområder gjennom i perioden 2002-07: Tilsynelatende stor variasjon i kvaliteten på tjenestene Betydelig variasjon i hvor langt man er kommet i omleggingen til et desentralisert tilbud
DPS-tilsynet i 2008-09 Tema for tilsynet er tilbudet til voksne med alvorlige psykiske lidelser: Alvorlig depresjon Nyoppståtte psykosesymptomer Tilsynet gjennomføres av tilsynslag fra Helsetilsynet i fylket, supplert med fagrevisorer (psykiatere og psykologer) Rapporten for 2008 dreier seg om følgende: Sikrer DPS-ene forsvarlig håndtering av henvisninger? Sikrer DPS-ene forsvarlig utredning, behandling og oppfølging? Rapporten for 2009 vil også ta for seg tilgjengelighet, brukermedvirkning, samhandling, og bruk av tvang
Foreløpige funn (2008) Avvik (lovbrudd) funnet i 22 av 28 DPS Bare 3 DPS var uten avvik og/eller merknader Håndtering av henvisninger: Avvik i 15 DPS Utredning, behandling og oppfølging: Avvik i 16 DPS Mange av avvikene skyldes svikt i styring og ledelse
DPS-tilsynet: Foreløpige funn (1) Håndterer DPS-ene henvisninger forsvarlig? Flere DPS-er mangler et system for å sikre fortløpende spesialistvurdering av søknader og fange opp hastesaker Noen DPS-er setter behandlingsfrister som ikke tar tilstrekkelig hensyn til pasientens tilstand En del DPS-er avviser pasienter på feilaktig grunnlag: "Mangelfull henvisning", "Tilhører ikke vårt opptaksområde", "Vi har ikke et tilbud som passer" Tilbakemeldingene til pasient og/eller henvisende lege er av og til vanskelige å forstå
DPS-tilsynet: Foreløpige funn (2) Arbeider DPS-ene planmessig med utredning? Svikt i prosedyrer/rutiner/praksis for utredning: Flere DPS-er mangler prosedyrer, rutiner og maler for utredninger Det kan være usikkert om prosedyrene og rutinene faktisk gjelder Om de gjelder, er det ikke sikkert at de følges Svikt i kvalitetssikring: Utredninger blir ikke alltid kvalitetssikret av spesialist Nødvendige somatiske utredninger og farlighetsvurderinger blir ikke alltid gjennomført og fulgt opp Svikt i dokumentasjon: Journalføringens kvalitet varierer for mye Selvmordsvurderinger foretas som oftest, men grunnlaget for konklusjonene er ofte for dårlig beskrevet i journaler
DPS-tilsynet: Foreløpige funn (3) Er behandlingstilbudet ved DPS-ene kvalitetssikret? Flere DPS-er mangler et systematisk behandlingstilbud: Behandlingsopplegg framgår ikke av journalene Prosedyrer og maler for behandlingsplanlegging følges ikke Det faglige innholdet i behandlingen er uensartet: Mål, innhold og struktur framgår ikke av journalen Behandlingstilnærmingen kan variere betydelig mellom terapeuter Behandlingen blir ikke systematisk kvalitetssikret Epikrisenes kvalitet varierer: Flere DPS-er har ingen felles praksis for utforming av epikriser Diagnostiske vurderinger kan mangle Råd om videre tiltak kan mangle
DPS-tilsynet: Foreløpige funn (4) Har DPS-ene gode styringssystemer? Ved mange DPS-er er det uklare ansvarsforhold: Hvem har det overordnede medisinske ansvar på posten? Hvem er journalansvarlig på systemnivå? Hvem har ansvaret for å følge opp nyansatte behandlere? Hvordan er ansvarsfordelingen mellom overleger og teamleder? DPS-et kan mangle virksomme ordninger for vurdering av risiko og håndtering av feil Ved mange DPS-er gjennomgår ikke ledelsen virksomheten for å forebygge, avdekke og rette opp svikt
Konklusjon fra tilsynet så langt Vi finner brudd på lov- og regelverk i et stort flertall av de DPS-er som er undersøkt Samlet er det avdekket så mye feil og mangler at forholdene utgjør en fare for pasientenes liv og helse Tre DPS-er er uten avvik og merknader etter tilsynet så det er mulig å drive i samsvar med lovverket!
Videre herfra I 2009 blir nye 25 DPS-er besøkt Lær gjerne av andres erfaringer! Tilsynsrapportene og "midtveis-rapporten" er tilgjengelig på helsetilsynet.no Husk at tilsyn rettes mot svikt og risiko for svikt det som går bra, får ikke så bred omtale!