Sykehusorganisering hva betyr det for fastlegene? NSH konferanse, Clarion Hotel Royal Christiania, Oslo, Torsdag 17. mars 2011 Lars Erik Kjekshus Avdeling for helseledelse og helseøkonomi Institutt for helse og samfunn Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo
INTORG 1999-2009 Kartlegging av sykehusenes interne ledelsesog organisasjonsstruktur Enhetlig ledelse, skjermet elektiv kirurgi, samhandling med primærhelsetjenesten, insentiv- og fullmaktsstrukturer, funksjonsfordeling, m.m. Første gang samlet inn i 2001 Sendes ut på foretaksnivå til alle underliggende kliniske virksomheter (Hovedspesialiteter/divisjoner innen kirurgi, medisin, psykiatri) Fastlegeundersøkelse 2004 og 2006 (1584 N)
HOME - Health Organisation, Management, and Ethics http://nyweb1.uio.no/helsam/english/research/groups /home/ INTORG rapporter, HERO-publikasjoner: http://www.hero.uio.no/publications.html
Organisasjonsutvikling ved sykehusene 1999-2009 120 % 1999 2001 2003 2005 2007 2009 100 % 91 % 94 % 99 % 86 % 93 % 80 % 69 % 66 % 60 % 40 % 31 % 41 % 52 % 41 % 20 % 0 %
General practitioner satisfaction with the coordination of health care between themselves and their primary hospital for patients in need of follow up from a general practitioner. Percent (n). Very dissatisfied 5.8 (92) Dissatisfied 39.1 (619) Satisfied 53.2 (843) Very satisfied 1.9 (30) N 100 (1584) From: Int J Integr Care. 2005 Oct Dec; 5: e28. Published online 2 November 2005.
General practitioner satisfaction with the coordination of health care between themselves and their primary hospital. Standardized regression coefficients (p value) Fastlegene er mer (Constant) 13.63 (<0.001) Mean age of the patients at the hospital (AGE) 0.10 (<0.001) The number of years of Fastlegene Fastleger fornøyde the GP practice (TENURE) med som er mindre de har 0.08 (0.015) The frequency of the GP attending meetings with the hospital (ATTEND) 0.13 (<0.001) Hospital physicians do consultations fornøyde lang sykehusene fartstid outside med the og som hospital store som har (CONS) 0.09 (0.029) Hospital offers internship (INTERN) 0.05 (0.252) sykehus, har leger hyppige som kostnadseffektive med dager sykehusene med er og har møter faste sykehus generelt konsultasjoner mer med fornøyde høy utenfor Hospital contact GP prior to patient discharged (PRIOR) 0.08 (0.013) Mean time from discharge to receiving written final report (RTIME) 0.13 (0.004) Formal final report template (RTEMPL) 0.07 (0.031) The DRG index (DRG) 0.05 (0.212) andel med sykehuset samhandlingen eldre og pasienter sykehus Mean length of hospital stay (LOS) 0.07 (0.224) Number of beds in the hospital (SIZE) 0.21 (0.001) og som som tar bruker kontakt lang med tid på fastlegen epikriseutsendelse før utskrivelse Cost efficiency score based on the DEA analysis (EFF) 0.10 (0.023) F statistic 9.196 (<0.001) Adjusted R 2 0.09 From: Int J Integr Care. 2005 Oct Dec; 5: e28. Published online 2 November 2005.
INTORG Noen utvalgte organisatoriske utviklingstrekk 1999-2009
Tabell 43. Har leger ved den virksomheten faste dager for konsultasjon utenfor sykehus - hos fastleger? 2003 2005 2007 2009 Ja 28 % 7 % 2 % 2 % N (80) (106) (102) (87) Tabell 49. For pasienter med behov for medisinsk oppfølging, tas det da rutinemessig kontakt med fastlegen før hjemsendelse? 2003 2005 2007 2009 Ja 40 % 22 % 20 % 33 % N (73) (104) (99) (85) Kilde: Kjekshus, Lars Erik; Bernstrøm, Vilde. (2010) Helseforetakenes interne organisering og ledelse - INTORG 2009. Oslo: Universitetet i Oslo HERO skriftserie (4)
Tabell 52. Har virksomheten en egen person/personer som har som sin hovedoppgave å ta kontakt med hjemkommunene til pasientene for å forberede utskrivning av utskrivningsklare pasienter som trenger pleie? 1999 2001 2003 2005 2007 2009 Ja 35 % 38 % 48 % 27 % 26 % 25 % N (96) (96) (80) (102) (102) (85) Tabell 53. Har virksomheten fellesmøter med representanter fra kommunene? 2003 2005 2007 2009 Ja 90 % 56 % 64 % 75 % N (82) (106) (100) (87) Kilde: Kjekshus, Lars Erik; Bernstrøm, Vilde. (2010) Helseforetakenes interne organisering og ledelse - INTORG 2009. Oslo: Universitetet i Oslo HERO skriftserie (4)
Tabell 46. Hvor lang tid tar det vanligvis fra pasienten utskrives til epikrisen sendes? 7 2003 2005 2007 2009 Samme dag 0 % 5 % 2 % 2 % 1 dag 0 % 1 % 1 % 2 % 2-4 dager 5 % 4 % 17 % 18 % 5-7 dager 33 % 45 % 57 % 62 % 8-14 dager 32 % 40 % 22 % 15 % >14dager 29 % 5 % 1 % 0 % N (78) (102) (101) (87) Kilde: Kjekshus, Lars Erik; Bernstrøm, Vilde. (2010) Helseforetakenes interne organisering og ledelse - INTORG 2009. Oslo: Universitetet i Oslo HERO skriftserie (4)
Tabell 37. Har den medisinske virksomheten systematiske opplæringsprogram for personell i primærhelsetjenesten? 2005 2007 2009 Medisinsk virksomhet Ja 26 % 22 % 48 % Under etablering 17 % 9 % 7 % N (42) (54) (42) Kirurgisk virksomhet Ja 15 % 16 % 8 % Under etablering 8 % 10 % 10 % N (60) (49) (39) Tabell 38. Har virksomheten ambulante team som driver oppsøkende behandling for utvalgte pasientgrupper i primærhelsetjenesten? 2005 2007 2009 Medisinsk virksomhet Ja 43 % 61 % 64 % Under etablering 16 % 6 % 9 % N (44) (54) (44) Kirurgisk virksomhet Ja 5 % 8 % 5 % Under etablering 8 % 4 % 5 % N (63) (49) (41) Kilde: Kjekshus, Lars Erik; Bernstrøm, Vilde. (2010) Helseforetakenes interne organisering og ledelse - INTORG 2009. Oslo: Universitetet i Oslo HERO skriftserie (4)
Tabell 41. Er det etablert praksiskonsulentordninger for følgende faggrupper: 2005 2007 2009 Allmennleger Ja 31 % 66 % 85 % Under etablering 29 % 13 % 2 % Sykepleiere Ja 6 % 9 % 16 % Under etablering 4 % 17 % 0 % Andre Ja 5 % 2 % 0 % Under etablering 0 % 2 % 0 % N (105) (99) (87)
Tabell 40. Kan fastlegene bestille timer for pasienter elektronisk 2005 2007 2009 Ja 7 % 9 % 0 % Under etablering 0 % 20 % 11 % N (82) (106) (84) Tabell 42. Har virksomheten hospiteringsordninger for fastleger? 1999 2001 2003 2005 2007 2009 Ja 17 % 19 % 83 % 79 % 89 % 35 % N (94) (96) (80) (107) (103) (85)
Tabell 44. Har virksomheten et faglig program for fastleger? 2003 2005 2007 2009 Ja, månedlig 15 % 2 % 3 % 4 % Ja, kvartalsvis 0 % 4 % 5 % 11 % Ja, halvårlig 0 % 8 % 16 % 28 % Ja, årlig 33 % 17 % 16 % 16 % Ikke faglig program 53 % 69 % 60 % 41 % N (80) (103) (94) (80) Tabell 49. For pasienter med behov for medisinsk oppfølging, tas det da rutinemessig kontakt med fastlegen før hjemsendelse? 2003 2005 2007 2009 Ja 40 % 22 % 20 % 33 % N (73) (104) (99) (85)
Tabell 55. Har virksomheten dialysestasjoner ute i kommunene? 2005 2007 2009 Ja 23 % 27 % 22 % N (44) (52) (81) Tabell 56. Gir virksomheten pasientene tilbud om hjemmebasert dialyse? 2005 2007 2009 Medisinsk virksomhet 37 % 52 % 55 % N (43) (50) (44) Kirurgisk virksomhet - - 13 % N (38)
Oppsummering Studier viser at spesialisthelsetjenestens ulike organiserings tiltak har betydning for fastlegenes tilfredshet med samhandling Liten kunnskap om hvilke tiltak som fastlegen faktisk er fornøyd med. Liten sammenheng mellom hvilke tiltak som fastlegen er fornøyd med og hvilke tiltak som innføres eller videreføres.