Diagnostiske aspekter ved UVI-er hos sykehjemspasienter. PMU Oslo 271016 Remi Andersen Sykehjemsoverlege Oppsalhjemmet og Tåsen Helsehus - Livet er dritt! - Ja, la oss dra opp i blæra og se om det skjer noe
Sykehjemspasienten Speielle utfordringer Kroniske urogenitale plager Nokturi, Hyppig vannlatning, Urgency, inkontinens, dysuri Dårlig korrelasjon mellom symptomer og nivådiagnostikk Komplisert infeksjon Demens og manglende kommunikasjon Mange uspesifikke symptomer
Diagnostiske utfordringer
Er det noe dere savner? Hva kunne gjort vurderingene dine lettere?
Hva sier urinstiksen? Leukocyttesterase positiv: Tegn på betennelse i nyrer/urinveier Positiv hos ca 80-90% av pasienter med bakteriuri Uavhengig av lokalisering, type mikroorganisme, akutt eller kronisk eller ikke-infeksiøse inflammatoriske tilstander (nyresten/tumor mm)
Hva sier urinstiksen? Nitritt positiv: Bakteriuri med Gram negative staver Høy Spesifisitet (Få falske positive) Nitritt negativ: Utelukker ikke UVI Lav sensitivitet (Mange falske negative)
AsymptomatiskBakteriUri Vanlig hos eldre Opptil hos 50% i sykehjem Alle med kateter i 14 dager Antibiotika ved ABU øker risikoen for Symptomgivende UVI Resistente bakterier Bivirkninger
ABU Påvirker ikke mortaliteten Gir ikke uremi Gir ikke økt forekomst av urogenitale symptomer Behandling bedrer ikke inkontinens Noe høyere risiko for å utvikle UVI, feks. ved instrumentering.
Bakterier i urinen UVI eller ABU?
Undersøkelser Urinprøver: Urinstix nitritt og leukocytesterase Dyrkning med resistensbestemmelse Symptomer: Uspesifikke: Tretthet, Uro, Forvirring, Agitasjon, Falltendens, Nedsatt appetitt, Er ikke seg selv Urinspesifikke: Hyppig vannlatning, økt vannlatningstrang, svie
Urinprøve fra alle uansett symptom mer forvirring enn forklaring? Forvirret med bakterier i urinen Forvirret uten bakterier i urinen Ikke forvirret med bakterier i urinen Ikke forvirret uten bakterier i urinen
Prøvesvar Positiv nitritt eller hvite på stix: 50-53% Positiv dyrkning: 32-35% E.Coli vanligste bakterie Negativ nitritt / hvite: Usannsynlig med bakterier i urinen Positiv nitritt / hvite: Likevel vanlig at det ikke er bakterier i urinen. Ta dyrkning.
Uspesifikke symptomer < 1mnd 20% nytilkomne uspesifikke symptomer tretthet vanligst Ingen sammenheng mellom bakterier i urin og uspesifikke symptom Viktig med bedømming av andre årsaker til uspesifikke symptomer
Hva kan andre årsaker være? Hvor godt kjenner du din(e) beboer(e)?
Andre årsaker til uspesifikke symptomer Ørevoks? Legemiddelbivirkninger? Dehydrering? Nedsatt matinntak? Muskulær avmagring over tid? Forstoppelse? Andre sykdommer: Hjertesvikt, TIA, smerter? Nye omgivelser? Ukjent pleiepersonale/vikar? Urolige medbeboere?
Til ettertanke Er det akseptabelt å godta pleiepersonalets beskrivelse UTEN å undersøke pasienten selv? Også ved USTABILE vitale tegn?
Diagnosen UVI Nyoppståtte spesifikke symptomer Hyppig vannlatning Vannlatningstrang (tross tom blære) Svie ved vannlatning Positiv stiks hvite/nitritt Dyrkningsprøve OBS Feber Flankesmerter Bankeømhet over nyrelosjene
Tilleggsundersøkelser Blærescanning / Resturin CRP Blodsukker Leukocytter m/diff Kreatinin Urinstoff (Blodkultur?) (Billeddiagnostikk?)
Urinveisrelaterte differnsialdiagnoser Prostatisme Prostatitt Nyrestein Blærestein Nyresvikt Abscess Tumor Interstitiell cystitt Tuberkulose
Oppsummering Vær kritisk til om uspesifikke symptomer skyldes UVI Vurder urinstiks og dyrkning kun på god indikasjon Let etter andre årsaker Optimaliser annen pleie og behandling Avvent antibiotisk behandling til sikre kliniske symptomer
KONKLUSJON Vurder behandling ved spesifikke symptomer Men husk å følge retningslinjene! http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no