Zikavirusutbruddet epidemiologi og utfordringer Hans Blystad Overlege Smittevernkonferanse Sogn og Fjordane 24. november 2016
Zikavirus Arbovirus i slekten flaviviridae Gulfeber, denguefeber, vestnilfeber Inkubasjonstid 3-12 dager Symptomer: 60-80% asymptomatiske. Makulopapulært utslett, hodepine, feber, ledd-/muskelsmerter og konjunktivitt 3-7 dager Smittemåter Primært vektorbåren Aedesmygg aedes aegypti aedes albopictus også kompetent vektor Seksuell kontakt Mor-til-foster Blodtransfusjon Andre
Hvor kommer viruset fra?
71 land har rapportert lokal smitte av zikavirus 2007-2016 Kilde: ECDC, 9.11.2016
Antall berørte land per 16.11.2016 Kilde: Zika situation report, WHO 17.11.2016
Geografisk distribusjon av mygg A. aegypti (gulfebermygg) A. albopictus (asiatisk tigermygg) Opprinnelig fra Afrika Opprinnelig fra Asia Trives i noe kjøligere klima
Forebygging -vektorkontroll Fjerne/tildekke stillestående vannkilder Insektmidler Tildekkende klær Myggnetting Air-condition 7
Tidslinje zikavirus-utbrudd Sør-Amerika Brasil: 6800 tilfeller med utslettsykdom Brasil: Labbekreftet zikavirus Brasil: Rapporter om økning i antall tilfeller av mikrokefali Brasil: Helsemyndighetene erklærer folkehelsekrise pga 10x økning mikrokefali i nordøst-brasil Brasil: Zikavirus påvist i fostervann og nyfødt med mikrokefali Sør-/Mellom- Amerika og Karibien: Stadig flere land rapporterer om utbrudd av zikavirus WHO: Erklærer internasjonal folkehelsekrise 1. februar 2015 Apr 2016 Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des Jan Feb Mars Norske helsemyndigheters råd til gravide om reise til utbruddsområde: 27.11.15 Gravide bør beskytte seg mot myggstikk 1.2.16 Gravide bør vurdere å utsette reise 11.3.16 Gravide frarådes å reise
Meldte tilfeller av mikrokefali og andre nevrologiske, kongenitale misdannelser Kilde: Zika situation report, WHO 16.11.2016
Guillain-Barrés syndrom 19 land rapporterer økning i GBS-tilfeller og/eller lab-bekreftet zika i GBS-tilfeller Kilde: Zika situation report, WHO 3.11.2016
Zikavirus og seksuell smitte 2008: sannsynlig seksuell smitte i Colorado 2016: sannsynlig seksuell smitte i 12 land Totalt 28 rapporterte tilfeller RNA i sæd hos symptomatisk mann etter 6 måneder Replikerende/infeksiøst virus i sæd hos symptomatisk mann etter 69 dager RNA i sæd hos asymptomatisk mann 39 dager etter hjemkomst fra berørt område RNA i vaginalsekret 2 uker etter symptomstart
Koordinasjon og beredskap Utbruddsgruppe etablert- ukentlig og ad-hoc møter Epidemiologi Mikrobiologi Entomologi Kommunikasjon Jevnlig kontaktmøter FHI-Helsedirektoratet Deltagelse i EUs Health Security Committee-møter Jevnlig kommunikasjon, innspill, diskusjon med ECDC
Områder som de siste 3 måneder har rapportert innlandsmittet zikavirus-tilfeller per 4. november 2016 Kilde: Folkehelseinstituttet
Kategorier berørte områder Områder med pågående utbrudd eller økende forekomst (53 land/områder per 18.11.2016) Alle bør være ekstra nøye med å beskytte seg mot myggstikk Gravide frarådes å reise Gravide tilbys test og følges opp etter hjemkomst Alle bør ta forholdsregler etter hjemkomst Områder med sporadiske enkelttilfeller (8 land/områder per 18.11.2016) Viktig å beskytte seg mot myggstikk, spesielt gravide Gravide må dersom de velger å reise være svært nøye med myggstikkbeskyttelse, eller evt. vurdere å utsette reisen Ingen spesielle forholdsregler etter hjemkomst dersom ikke symptomer på zikafeber Ingen spesiell oppfølging gravide
Råd ved reise til områder med pågående utbrudd eller økende forekomst av zikafeber Beskyttelse mot myggstikk utendørs og innendørs døgnet rundt Gravide frarådes reise Gravide som likevel reiser, samt personer med immunsvikt eller alvorlige kroniske sykdommer, bør rådføre seg min sin lege før reise, og være spesielt nøye med myggbeskyttelse Gravide som har vært i områdene tilbys test og oppfølging
Råd etter hjemkomst fra områder med utbrudd eller økende forekomst Vente med graviditet etter hjemkomst Unngå seksuell smitte til gravid partner hjemme Unngå seksuell smitte til partner Ikke gi blod etter hjemkomst
Hvem testes for zikavirus? Gravide som kan ha vært eksponert* for zikavirus under svangerskapet, uavhengig av om den gravide har symptomer på zikavirus-infeksjon eller ikke. Personer med akutt sykdom forenlig med zikavirusinfeksjon som oppstår inntil 3 uker etter mulig eksponering for zikaviruset Personer med symptomer på Guillain-Barrés syndrom eller andre nevrologiske komplikasjoner som kan oppstå i forbindelse med zikavirus infeksjon *Med eksponering menes opphold i områder med utbrudd eller økende forekomst av zikafeber eller ubeskyttet seksuell kontakt med en person som har oppholdt seg i områder med utbrudd eller økende forekomst av zikafeber
Overvåking i Norge Varsling Varsling etter IHR-forskriften Melding MSIS Zikavirus-infeksjon ble 28.10.2016 meldingspliktig til Meldingssystem for smittsomme sykdommer (MSIS) Melding/varsling internasjonalt FHI rapporterer ukentlig til ECDC
Diagnostiserte zikatilfeller ved Folkehelseinstituttet Laboratorieprøver etablert på FHI februar 2016. Positive prøver per 31.10.2016
Zikatilfeller diagnostisert i EU/EEA området 1942 reiserelatert zikatilfeller diagnostisert i EU/EEA siden juli 2015, 91 tilfeller blant gravide Kilde: TESSy, ECDC per 28.10.2016
Sommer og høst 2016 - spredning til nye områder Europa Ingen tilfeller av myggoverført zikavirus Ca 2000 importtilfeller Enkelttilfeller av seksuell smitte Madeira høyest risiko Mange reisende til og fra berørte land i Sør-Amerika Klimatiske forhold Aedes aegypti USA Miami-Dade county Sørøst-Asia Singapore Thailand Vietnam Filippinene
Prioritert forskning Kausalitet mellom zikavirus-infeksjon og nevrologiske tilstander/fosterskader Risiko for fosterskader ved infeksjon hos mor Kartlegge seksuell smitte, smittsom periode, asymptomatiske vs symptomatiske Vektorkontroll Helsesystemer, oppfølging av gravide og barn, GBS, tilgjengelighet av prevensjon og mulighet for abort Mikrobiologisk diagnostikk Vaksineutvikling
Utfordringer Økt behov for testkapasitet Behov av nye kunnskap for å finne en bedre balanse mellom risiko og råd Suboptimalt overvåkning data utfordrer land kategorisering Ulike risikovurderinger internasjonale organer (ECDC- WHO- CDC) Zika blir endemisk i flere land Gravide på reise i framtiden Vaksineutvikling