Nytt om Denguefeber. FIRM konferanse Bodø Eigil Gulliksen Forsvaret Stamina Bryggeklinikken

Transkript

1 Nytt om Denguefeber FIRM konferanse Bodø Eigil Gulliksen Forsvaret Stamina Bryggeklinikken

2

3 Denguefeber Skyldes denguevirus (arbovirus) Fire serotyper (DEN-1,.., DEN-4) Reservoir: menneske, ape Vektor: mygg (aedes) Infeksjon med en subtype gir livslang immunitet mot samme subtype, men ikke immunitet mot andre serotyper FHI: Smittevernboka - Denguefeber

4 Denguefeber Inkubasjonstid: 7-14 dager Symptomer: Høy feber i 2-7 dagers med minst to av følgende symptomer: hodepine, retroorbitale smerter, myalgi, arhtralgia, utslett, hemoragiske manifestasjoner, leukopeni ( breakbone fever ) Lang rekonvalesenstid FHI: Smittevernboka - Denguefeber

5 Dengue hemoragisk feber (DHF) Dengue sjokksyndrom (DSS) Samme infeksjon med hhv. blødninger, alvorlig sykdomsbilde og sirkulatorisk kollaps 5-10% av denguefeber utvikler seg til DHF/DSS DHF/DSS kan forekomme både ved primærinfeksjon og reinfeksjon Alle serotyper av denguefeber kan forårsake DHF/DSS, men subtype 2 er årsak til ca. 60% av tilfellene, særlig etter tidligere infeksjon med subtype 1 FHI: Smittevernboka - Denguefeber

6 Antibody dependent enhancement (ADE) Many studies in different regions of the world have documented that individuals exposed to secondary infections are at greater risk of developing severe disease compared to individuals exposed to primary infections The leading theory proposed to explain the increased risk of severe disease in secondary cases is antibody dependent enhancement (ADE), which postulates that weakly neutralizing antibodies from the first infection bind to the second serotype and enhance infection of myeloid cells such as monocytes and macrophages Review Dengue. Halstead SB. Lancet Nov 10; 370(9599):

7 Antibody dependent enhancement (ADE) Much remains to be learned about DENV pathogenesis, antibodies have emerged as important host molecules that reduce or exacerbate disease severity. Over the next few years we are likely to witness many more important discoveries about the interactions of human antibodies with DENV, which will lead to a better understanding of dengue pathogenesis and improved methods for evaluating and developing vaccines. Wahala M. P. B et al. The Human Antibody Response to Dengue Virus Infection. Viruses December; 3(12):

8 Diagnostikk Antistoffpåvisning i serum eller ved nukleinsyreamplifiseringstester (PCR) Immun-fluorescenstest, Smittskydds-institutet i Sverige FHI: Smittevernboka - Denguefeber

9 Behandling Symptomatisk behandling Ingen spesifikk behandling Oral rehydrering Intravenøs væskebehandling Korrigering av elektrolyttforstyrrelser Blodprodukter (plasma, tbc) NB: NSAID skal brukes med forsiktighet ettersom det kan være assosiert med trombocytopeni og DHF FHI: Smittevernboka - Denguefeber

10 Denguefeber Første gang beskrevet i 1780 i Philadelphia i forbindelse med en større epidemi som rammet Afrika, Asia og Nord-Amerika. Myggens rolle som vektor ble først identifisert i Viruset ble påvist i Siste større utbrudd i Europa var i Hellas i Fram til annen verdenskrig forekom denguefeber i all hovedsak i Sørøst-Asia, men har siden tallet spredt seg til alle verdensdeler, også siden 2010 med enkelte tilfeller i Sør-Europa.

11 Denguefeber Endemiske områder sammenfaller i stor grad med malariaområder Utbrudd oftest i regntiden, rammer hovedsakelig den lokale befolkningen, mest barn, i urbane områder Avfallsprodukter som plastkanner og bildekk hvor regnvann samles er ideelle forhold for øking av myggbestanden

12 Aktuelt?? In just the past decade, the significance of dengue as a threat to health and a burden on health services and economies has increased substantially. Compared with the situation 50 years ago, the worldwide incidence of dengue has risen 30-fold. More countries are reporting their first outbreaks. More outbreaks are explosive in ways that severely disrupt societies and drain economies. Today, dengue ranks as the most important mosquito-borne viral disease in the world. Everywhere, the human and economic costs are staggering. Dr Margaret Chan Director-General World Health Organization

13

14 Så hva er nytt? Antall tilfeller? Geografisk utbredelse? Meldeplikt? Forskning? Forebygging/vaksine?

15 Antall tilfeller: Offisiell statistikk: WHO anslag: Ca mill tilfeller/år Ca dødsfall/år Ca. 100 land

16

17 WHO: Global strategy for dengue prevention and control

18 Denguefeber-aktuell epidemiologi De senere årene har utbrudd spesielt forekommet i land på det indiske subkontinent, Sørøst-Asia (inkludert Indonesia og Thailand), Karibia og Sør Amerika (spesielt Brasil) Siden 2010 er det også meldt om enkelttilfeller med denguesmitte i Kroatia, Frankrike (Nice) og Hellas I perioden oktober til desember 2012 ble det rapportert et utbrudd av denguefeber på Madeira med 2182 mistenkte tilfeller, inkludert norske turister Siden 2009 har man sett innenlands-smitte i Florida, for første gang på 75 år. I februar 2010 første tilfelle på 20 år i Australia Cape Verde hadde første registrerte utbrudd 2009

19

20 Kart over USA som viser områder hvor man finner vektor (aedes) og fremover kan se utbrudd av denguefeber. Man så økning i antall importtilfeller mot år Siden 2009 har man sett innenlands-smitte i Florida, for første gang på 75 år. Biomed Res Int. 2013;2013: Epub 2013 Jun 20. Dengue in the United States of america: a worsening scenario?

21 Meldeplikt til MSIS Ny MSIS-registerforskrift trådde i kraft fra 1. juli På grunn av endringer i den epidemiologiske situasjonen noen nye sykdommer føyd til listen over meldingspliktige sykdommer Nye gruppe A-sykdommer (meldes med full pasientidentitet ): Denguefeber Antall tilfeller Norge: 2012: 30 pasienter 2013: 35 pasienter

22 Pubmed: Dengue fever (totalt treff)

23

24

25

26 Forebygging Eliminere steder for myggen å legge egg. Fjerne bildekk, potter, boller, baljer etc Myggmiddel hele døgnet, ute og inne. Dekkende klær Lukke vindu/dører, bruke AC Myggnett Insectisider (v/ utbrudd) CDC: Dengue homepage

27 Vaksine En trygg og effektiv vaksine vil bety et paradigmeskift i mulighten til å forebygge dengue. Den vaksinekandidaten som har kommet lengst i utviklingen (fase III) er basert på levende svekket gulfeberdengue virus (Guy B et al. 2011). Flere andre levende svekket-, inaktiverte- og DNAvaksiner er i tidlig fase av klinisk utprøving (Coller BA, 2011). Utfordringen for vaksineutviklere er blant annet at vaksinen må beskytte mot alle fire serotyper samt gi god immunologisk respons. Det vil kunne komme vaksiner på markedet i løpet av 2-4 år (WHO) Pris?

28 Spørsmål?