Myggbårne sykdommer Blodgiving og utfordringer

Transkript

1 Myggbårne sykdommer Blodgiving og utfordringer Av Sadaf Bhatti Lege i spesialisering Immunologi og transfusjon medisinsk avdeling Akershus Universitetssykehus Disposisjon Generelt om myggbårne sykdommer Blodgivning og karantenetider Utfordringer for blodbankene Globale utfordringer

2 Myggbårne sykdommer Malaria West Nile virus Zika Dengue Chikungunyavirus. Gulfeber Japansk encephalitis Filarisis Tularami Saint Louis encephalitis mm. Epidemi er et utbrudd av en smittsom sykdom som sprer seg raskt mellom mennesker. En epidemi som sprer seg over store deler av verden blir kalt en pandemi. Endemi betegner situasjonen når en sykdom forekommer og utbredes hos en begrenset gruppe mennesker eller innenfor en begrenset geografisk område.

3 data/mosquito borne diseases emerging threat data/mosquito borne diseases emergingthreat

4 Spredningen over landegrensene kan skje gjennom verdenshandel med brukte bildekk hvor vannansamlinger inn i dekkene er ideelle for larvenes utvikling og der de relativt kuldesterke eggene kan overleve over lang tid. Aedes albopictus trives godt i menneskers nærhet og er plagsom da den stikker også på dagtid. Aedes Albopictus er veldig adaptiv og kan derfor overleve kaldere temperatur i områder i Europa.

5 2017 Patogen Vektor Organisme Inkubasjonstid Symptomer Behandling Malaria Anopheles mygg Plasmodium parasitt P.Falciparum:7 14 d P.Vivax og Ovale: 8 14 d P.Malaria 7 30 d Svingende feber med frostanfall, svettetokter, anemi, splenomegali. P.Falciparum: alvorligere pga. cerebrale infarkter Anti malaria medikamenter. Anti Malaria profylakse Vestnilvirus Culexmygg (90%) A.Aegypti A.Albopictus Flavivirus 2 14 dager (vanligvis 4 7dgr) 80% asymptomatisk 20% feber, hodepine, influ likn.symptomer. <1% alvorlig nevrologisk sykdom (Meningoencefalitt, lammelse) Symptomatisk behandling. Dengue A.Aegypti A.Albopictus Flavivirus 2 14 dager Dengue feber: Muskelsmerter, utslett 5 10 % får dengue hemorrhagisk feber (DHF Symptomatisk behandling. Zika A.Aegypti A.Albopictus Flavivirus 3 12 dager 60 80% asymptomatisk. Makulopapulært utslett, hodepine,feber, konjunktivitt, ledd og muskelsmerter. Guillain Barres syndrom. Mikrokefali (zikainfisert gravid) Symptomatisk behandling Chikungunya A.Aegypti A.Albopictus Alphavirus 1 12 dager (vanligvis 4 7dgr) Høy feber,hodepine, leddsmerter Symptomatisk behandling

6 MALARIA MALA ARIA (italiensk)= dårlig luft. Malaria er en febersykdom som forårsakes av Plasmodiumparasitten. Mennesket er eneste reservoar for parasitten som overføres fra person til person gjennom bitt av infisert mygg. 5 ulike typer malaria: Malaria Falciparum Malaria Knowlesi Malaria Ovale Malaria Malariae Malaria Vivax Malariamyggen må overleve lenge nok til at plasmodiumparasitten kan gjennomføre livssyklusen i mygg (9 21 dager 25 C). Varm temperatur vil forkorte livssyklusen, mens lavere temperatur kan forlenge livssyklusen slik at malaria ikke kan overføres. Dette er en av årsakene til at malaria er endemisk i subtropiske og tropisk områder.

7 Smittemåte Ved blodsuging fra infiserte personer vil myggen ta opp parasitter som fortsetter sin kjønnete formering i myggen. Smitter ikke direkte fra person til person. Parasitten kan også overføres gjennom blodoverføringer eller ved bruk av urene sprøyter. Inkubasjonstid Inkubasjonstiden fra myggstikk til symptomer: P. falciparum 7 14 dager, P. vivax og P. ovale 8 14 dager, P. malariae 7 30 dager. I sjeldne tilfeller kan inkubasjonstiden være betydelig lenger. Symptomer på inf. med P. falciparum opptrer sjelden mer enn et halvt år etter siste opphold i malariaområder. Symptomer forårsaket av de andre formene kan i sjeldne tilfeller opptre flere måneder og år etter at man har forlatt malariaområdet.

8 Airport malaria Airport malaria is defined as malaria acquired through the bite of an infected tropical anopheline mosquito by persons whose geographic history excludes exposure to this vector in its natural habitat (28). The vector is usually introduced into a nonendemic disease country on an international flight _article

9 Malaria: Forekomst/dagens situasjon Pr endemisk i 90 land, og ca. halvparten av verdens befolkning bor i disse områdene. Ca. 88% av malariatilfellene forekommer i Afrika. Malaria er en av verdens mest utbredte infeksjoner. WHO har anslått at det globalt i 2015 var ca. 212 millioner nye tilfeller av malaria som forårsaket ca dødsfall. Ca. 92% av dødsfallene var i Afrika.

10 Med unntak av P. falciparum kan tilbakefall opptre i årevis etter første anfall pga. at den hvilende parasittformen i leveren er mindre affisert av medikamenter brukt til behandling.

11 Blodgivning Følgende risikosituasjoner medfører permanent utelukkelse fra blodgivning Personer som har, eller har hatt malaria. Personer som noen gang i livet har hatt sammenhengende opphold i malariaendemisk område mer enn 6 måneder utelukkes permanent fra blodgivning. Eventuelt kan man aksepteres som blodgiver dersom man testes negativ for malaria en gang etter siste besøk. Hvis opphold i malariaendemisk område var før fylte 5 år, må giver testes ved hver tapping inntil det er gått 3 år siden siste besøk. «Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave Tidsbegrenset utelukkelse ved opphold i malariaendemisk områder Personer som har hatt opphold i malariaendemisk område, men aldri over 6 måneder: Vanligvis 12 måneders karantene, men 3 års karantene etter siste opphold hvis minst ett opphold har vært før fylte 5 år. Eventuelt kan man aksepteres som blodgiver dersom man testes negativ for malaria en gang etter siste besøk. Hvis opphold i malariaendemisk område var før fylte 5 år, må giver testes ved hver tapping inntil det er gått 3 år siden siste besøk. «Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave »

12 Forts. Ved febersykdom uten kjent årsak under, eller innen 6 måneder etter opphold i malariaendemisk område, må test gjennomføres eller giveren utelukkes. Malariatest kan tidligst gjennomføres 4 måneder etter siste opphold i område der malaria er endemisk. Vestnilvirus Smitten overføres via mygg som er blitt smittet av infiserte fugler. Fugler er smittereservoar, men blir ikke syke Rammer hester og mennesker likt. Spredte seg raskt i USA fra 1999, finnes i Sør Øst Europa. Det er registrert enkelttilfeller av overføring av smitte ved organtransplantasjon, blodoverføringer og mor barn ved fødsel og amming.

13 Utbrudd/forekomst 1999 utbrudd i Israel og Tunisia importert til New York og spredte seg i hele USA frem til mill smittede, symptomatiske infeksjoner encefalitter 1443 dødsfall 1039 West Nile smittede bloddonasjoner oppdaget i USA mellom USA startet screening av blod. I USA har man registrert smitteoverføring i perioden juni november Utbrudd, utenom USA Romania 1996, Tsjekkia 1997, Kongo 1998, Russland 1999, Israel 2000 og Frankrike 2003 Utbrudd starter ofte langs fugletrekk Monitorere sykdom blant fugler for å oppdage kommende utbrudd bl. Mennesker Telle døde kråker for virus Følge med på hestesykdom

14 Symptomer 1 av 5 infiserte får symptomer 1 av 150 infiserte får alvorlige symptomer Feber leddsmerter utslett Av og til CNS symptomer Vestnilsesongen i Europa regnes fra juni til november. De siste årene er det rapportert økende enkelttilfeller og utbrudd i mange sør og østlige europeiske land.

15 Per er det rapportert 1135 tilfeller i EU/EØS området og naboland, et rekordhøyt antall tilfeller. (52 døde (aug.2018) Flest tilfeller er meldt fra: Italia Nord for Roma, samt på Sardinia Ungarn Kroatia Kosovo Hellas Serbia Slovenia Romania Bulgaria Østerrike Nord områdene mot Tsjekkia, Slovakia og Ungarn ( se kart under ) Frankrike: sør Frankrike i provinsen Alpes Cotes d Azur og sør for Lyon langs den Franske Riviera Tsjekkia sør øst for Praha http/ecdc.europa.eu/en/publications data/west nile fevereurope 2017 and previous transmission seasons 19

16 events/epidemiological update west nile fever europe numberinfections so far exceeds total

17

18 Vestnilfeber og blodgivning For å hindre smitte fra infiserte blodgivere, er det i Norge og flere andre europeiske land innført midlertidig karantene for blodgivere etter opphold i USA og Canada. Personer som har forlatt USA og Canada i perioden 1. april til 30. november, kan ikke gi blod de første 4 ukene etter ankomst til Norge. Denne karantenen gjelder ikke i perioden 1. desember til 31. mars. Personer som har hatt opphold i områder hvor overføring av vestnilvirus til mennesker forekommer kan ikke gi blod før minimum 28 dager etter utreise fra området. Zika Ble først isolert i april 1947 fra en rhesusape i Zikaskogen i Uganda utenfor Entebbe. 1964: Det første sykdomstilfelle hos menneske I Uganda. Fram til 2007: Tropisk Afrika og sørøst Asia, sporadiske tilfeller 2014: Utbrudd Fransk Polynesia i Stillehavet April 2015: Utbrudd I Brasil : Store utbrudd på amerikanske kontinent Feb 2016: WHO erklærer internasjonal folkehelsekrise (PHEIC) Erklært over I nov 16 Mars 17.Endemisk I en rekke land I Sørøst Asia, Afrika, Stillehavsøyer og det amerikanske kontinent.

19 Primært vektorbåren Mor til foster (Mikrokefali) Smittemåter Seksuell kontakt ( Det er rapporter enkelt tilfeller med smitte fra pers. til pers. gjennom sex, både fra menn og kvinner) Blodtransfusjon Ved gjennomgått infek. vil viruset være i blodet ca.1. uke, men viruset i skjedesekret i ca.2 uker og i sæd opptil 6 måneder etter smittetidspunktet

20 Blodgivning I samråd med FHI og transfusjonstjenestens kvalitetsråd ber Helsedirektoratet alle blodbanker om å innføre følgende forholdsregler ved blodgivning: Blodgivere som har oppholdt seg i områder med utbrudd eller økende forekomst av zikafeber skal avstå fra blodgivning i minst 28 dager etter å ha forlatt området. Blodgivere som har hatt ubeskyttet seksuell kontakt med en kvinne som har vært diagnostisert med zikafeber eller med en kvinne som har oppholdt seg i områder med zikaforekomst i løpet av en tomåneders periode forut for den ubeskyttede seksuelle kontakten, skal avstå fra blodgivning i minst 28 dager etter siste ubeskyttede seksuelle kontakt. Blodgivere som har hatt ubeskyttet seksuell kontakt med en mann som har vært diagnostisert med zikafeber eller med en mann som har oppholdt seg i områder med zikaforekomst i løpet av en tremåneders periode forut for den ubeskyttede seksuelle kontakten, skal avstå fra blodgivning i minst 28 dager etter siste ubeskyttede seksuelle kontakt. Sist oppdatert

21 Dengue Denguefeber har de siste årene vært på frammarsj i store deler av verden og er i dag den vanligste myggoverførte sykdom i verden. Endemiske områder sammenfaller i dag i stor grad med områder hvor det forekommer Malaria. Sykdommen forekommer i dag endemisk i mer enn 100 tropiske og subtropiske land og er en helserisiko for ca. 50% av verdens befolkning. WHO beregner 96 millioner nye kliniske tilfeller årlig på verdensbasis. Siden 2010 er det også meldt om enkelttilfeller med denguesmitte i Kroatia, Frankrike(Nice) og Hellas Madeira: 2182 mistenkte tilfeller 2016:>2000 tilfeller i nordlige Australia. I 2017: større utbrudd av denguefeber på Sri Lanka og Pakistan. In 2018: Bangladesh, Cambodia, India, Myanmar, Malaysia Pakistan,, Philippines, Thailand, and Yemen.

22 Blodgivning Personer som har oppholdt seg i områder med utbrudd kan ikke være blodgivere før 28 dager etter utreise fra område. Ved Dengue feber er det 6 måneders karantene etter avsluttet behandling Chikungunya Utbrudd først beskrevet i 1824 i India men viruset ble første gang isolert i 1953 etter et utbrudd i Tanzania i Albania, USA i 1985, Brasil i I 2014 ble det rapportert enkelttilfeller fra Florida. I 2016 økning av tilfeller i Sør og Mellom Amerika, særlig Brasil, Bolivia, Colombia og Honduras. Det er også rapportert flere mindre utbrudd på den franske Riveria i 2010, 2014 og I 2017 også rapportert utbrudd i Lazio regionen i Italia.

23 Blodgivning Personer som har oppholdt seg i områder med utbrudd kan ikke være blodgivere før 28 dager etter utreise fra område

24 Oppdateringskart og Informasjon Spørreundersøkelse på Ahus Hva slags utfordringer møter dere mtp. myggbårnesykdommer? Geografi Må ha gode geografiske kunnskap. Karantene oppgis i regioner Stedsnavn står ikke på kartet. Hyppige oppdateringer. Tolke karantene tid? zika

25 Malaria»Det kan være vanskelig for givere å forstå at vi definerer malaria område mye strengere enn andre rådgivere for turister» 3 års regelen for malaria. Blodgivere Spørsmål relatert til karantene tid.»motstridene informasjon pga. hyppige karantene tid.»»givere som har på forhånd ringt og sagt ifra at de reiser til et bestemt sted og får beskjed om at de kan tappes etter hjemkomst, men på tappe dagen har karantene tidene endret seg».»karantene tid fordi ektefelle/partner har vært i utlandet.»»ofte glemmer givere å informere oss om hvor de har vært»

26 A. aegypti finnes bare i tropiske og subtropiske strøk, A.albopictus finnes ganske langt nord i USA, opp mot the Great lakes data/mosquito borne diseases emerging threat

27 Klimaforandringer Klimaforandringer har ført til bekymring for at malaria kan komme tilbake til sørlige Europa. Siden 2009 er det i Hellas for første gang siden 1974 rapportert tilfeller av vivax malaria blant personer som ikke hadde reist i malariaområder. I 2017 ble det rapportert de første tilfellene av malariasmitte på Kypros siden landet ble erklært malariafritt i Malariatilfeller i Hellas og på Kypros Det europeiske smittevernssenteret (ECDC) melder at flere i sommer er blitt smittet med malaria i områder i Hellas og på Kypros. Reisende til disse områdene bør være nøye med myggstikkbeskyttelse. Publisert i hellas og pa kypros/

28 Globale utfordringer Zikavirus spres fortsatt videre til nye områder. WHO: globale risikovurderingen for zikavirus er totalt sett fortsatt alvorlig. Next new virus: Nye patogener kan ha rask global spredning, og kan påvirke transfusjonssikkerhet. Transport av patogen, vektor: WNV. Aedes albopictus. Foreløpig dekker de fastsatte karantene iflg. Veilederen store deler av verden. Gruppe B H (utenom C) i «Veileder for transfusjonstjenesten i Norge, utgave » Ved opphold i malariafrie områder i disse landene i mindre enn 6 måneder, kan man gi blod 4 uker etter ankomst. ( forutsett at det er ferie med kort varighet til disse landene), ved opphold lengre >6 måneder, kan man gi blod 6 mndr etter ankomst til Norge) Hva med sør Europa (gruppe A)? A.Albopictus har etablert seg der. (Zika, Chikungunya og Dengue feber kan bli endemisk).

29 Flere smittede og færre givere? Det er viktig å ikke utelukke givere unødvendig. Viktig å oppheve karantene når den ikke er nødvendig mer. I Fremtiden bør tiltak som screening av agens i donorprøver vurderes ut i fra forekomst og alvorlighet. Nye metoder for diagnostikk? PCR basert diagnostikk Patogeninnaktivering av fullblod Mosquitos are like family. Annoying but they carry your blood.

30 Kilder http. a a/malaria http. a a/denguefeber/ http. a a/chikungunyavirussykdom veileder / data/mosquito borne diseases emergingthreat a a/zikafeber veileder for helseperso/ bornediseases/en/ Takk for oppmerksomheten! Takk for oppmerksomheten!