FRACTURE LIAISON SERVICE (FLS) VEILEDNING FOR BESLUTNINGSTAKERE FLIP er utviklet i samarbeid med IOF (International Osteoporosis Foundation) og ledende eksperter innen osteoporose som er engasjert i å forbedre pasientbehandlingen på dette området.
TA GREP! Er du den første til å oppdage et lavenergibrudd? Det er nå du må HANDLE: A C apture T ssess identifiser -diagnostiser reatment - initier Vi må TA GREP for å forebygge sekundære frakturer Pasienter med tidligere frakturer har 86 % større sannsynlighet for å få en sekundær fraktur 1 Etablering av Fracture Liaison Service (FLS) er en dokumentert løsning for å forebygge sekundære frakturer. 4 Uten en systematisk tilnærming vil kun 1 av 5 pasienter med lavenergibrudd få behandling for osteoporose 2 Kostnadene for osteoporoserelaterte brudd i Norge i 2005 ble beregnet til 1,75 milliarder kroner 3 Forebygging av sekundære frakturer har vist å forhindre smerter, funksjonshemming og andre negative effekter på pasientens livskvalitet. 4 Beslutningstakerens viktige rolle i «Fracture Liaison Service» Beslutningstakeren spiller en viktig rolle i gjennomførelsen av det tverrfaglige FLS-programmet. Både ved å definere forventninger til sykehusets osteoporosebehandling og ved å sikre ressurser til utviklingen av programmet. En vellykket FLS-modell gir målbare kostnadsbesparende fordeler innen pasientbehandling. Dette kan være et sterkt politisk og økonomisk argument for implemlentering av FLS. FLS kan på sikt frigjøre sykehussenger og ressurser Beslutningstakeren kan medvirke til å skape en integrert løsning for frakturhåndtering på bakgrunn av gjeldende nasjonale retningslinjer og kvalitetsstandarder. Beslutningstakeren kan sikre en effektiv implementering av FLS-programmet ved å bidra til å definere ansvarsområder. Pasient Ortopedisk Kirurg Spesialist Radiolog Hva er Fracture Liaison Service? 4 En FLS er en kostnadseffektiv metode for å sikre at alle pasienter som har hatt osteoporosebrudd blir undersøkt og behandlet korrekt FLS er basert på et standardisert pasienthenvisningssystem som ledes av en egen koordinator En vellykket FLS vil kunne forebygge sekundære lavenergibrudd FLS sikrer at rett pasient blir sett til rett tid og får rett behandling Betaler FLS-leder FLSkoordinator Lege
VELKOMMEN TIL FLIP KOSTNADER VED LAVENERGIBRUDD Formålet med FLIP (Fracture Liaison Implementation Programme) er å hjelpe til med å utvikle og implementere FLS (Fracture Liaison Service) på ditt behandlingssted. Programmmet er utviklet for å forenkle og forbedre behandlingen av pasienter med osteoporoserelaterte lavenergibrudd. Et utvalg av tilgjengelige FLIP-materiell. FLIP er utviklet i samarbeid med IOF (International Osteoporosis Foundation) og ledende eksperter innen osteoporose som er engasjert i å forbedre pasientbehandlingen på dette området. LAVENERGIBRUDD ER EN UTFORDRING FOR SAMFUNNET Lavenergibrudd, som hovedsakelig skyldes osteoporose, er et stort helseproblem over hele verden. 50% kvinner 20% menn vil få et lavenergibrudd i løpet av livet 4 FOREBYGGING AV SEKUNDÆRE FRAKTURER ER VIKTIG Et lavenergibrudd indikerer økt risiko for fremtidige brudd. Det mest alvorlige blant osteoporotiske brudd er hoftebrudd, som har store personlige og økonomiske følger. 5 LAVENERGIBRUDD MEDFØRER STORE UTGIFTER... Kostnadene forbundet med et hoftebrudd er anslått til ca 550.000 kroner 6 I en undersøkelse med norske pasienter i perioden 1996/1997 så man at 17 % av pasientene måtte flytte på sykehjem etter hoftebruddet og 43 % kunne ikke lenger bevege seg utendørs uten assistanse 7 Hvorfor FLS er viktig Politikere, faglige organisasjoner og pasientforeninger over hele verden er enige om at en systematisk tilnærmingsmetode for forebygging av sekundære frakturer og behandling er nødvendig. En dokumentert løsning for å gi et godt behandlingstilbud for forebygging av sekundære frakturer er å opprette en FLS-modell. Andel pasienter undersøkt for osteoporose 16 MED FLS UTEN FLS > 95 % av pasientene med lavenergibrudd 25 % av pasientene med lavenergibrudd FLS FORBEDRER EFFEKTIVITETEN VED PASIENTBEHANDLINGEN Systematisk implementering av retningslinjer for frakturforebygging i forbindelse med lavenergibrudd er forbundet med en betydelig reduksjon av risikoen for påfølgende ikkevertebrale frakturer og mortalitet i løpet av en 2 års periode 9 I løpet av 8 år forhindret FLS i Glasgow, Storbritannia, 18 brudd per 1000 pasienter, samt 266 sparte liggedøgn. Videre ble implementeringen av frakturkjeder i UK estimert til å utgjøre 0,6 % av den samlede årlige kostnaden for hoftefrakturer. 10 FLS kan frigjøre sykehussenger og ressurser
FLS ER KOSTNADSEFFEKTIVT OFTE STILTE SPØRSMÅL Initiativer som forbedrer behandlingsstandarden kan gi lavere kostnader, bedre resultater og flere fornøyde pasienter. En økonomisk vurdering av FLS utført av helsedepartementet i Storbritannia anslo at tjenesten i løpet av en 5-årsperiode ville være kostnadsnøytral til marginalt kostnadsbesparende 11 Ved et sykehus i Irland viste FLS seg å være en effektiv måte å forebygge nye frakturer på, for pasienter med osteoporotiske brudd uten å øke bemanningskostnadene 12 Det er anslått at FLS-programmet i Glasgow sparer cirka 210.000 kroner for hver 1000. pasient som undersøkes 10 FLS-programmet ved Sydney Concordes har vist en gradvis kostnadseffektiv besparelse i forhold til standardbehandlingen på 17.291 australske dollar per inntjent kvalitetsjustert leveår (QALY) 13 Kaiser Permanente-programmet medførte en betydelig økning i screening og behandlingsomfang, som resulterte i at mer enn 350 liv ble spart. Dette ga en besparelse på 50 millioner dollar i behandlingskostnader, en sum som er langt høyere enn programmets kostnad 14 Et FLS-program i Toronto fastslo at å ansette en FLS-koordinator var et kostnadsbesparende tiltak som førte til en netto innsparing for sykehuset på 48.950 kanadiske dollar allerede det første året 15 Formålet med FLS Å tilby alle kvinner og menn 50 år med ett lavenergibrudd en vurdering for forebygging av sekundære frakturer Hva tilbyr FLS Målrettet behandling for osteoporose til de riktige pasientene reduserer risikoen for fremtidige brudd, og forbedrer pasientbehandlingen uten å måtte «tøye» budsjettet. Implementering av FLS samsvarer med nasjonale kvalitetsstandarder for osteoporosebehandling ved å: Skape innovative og forebyggende tjenester som forbedrer behandlingskvaliteten Redusere kostnadene ved å redusere antall nye brudd. HVA ER FLS? Fracture Liaison Service tilbyr diagnostiske vurderinger av frakturpasienter, deriblant DXA, med henblikk på å gi spesifikke behandlingsanbefalinger. Tjenesten ytes normalt av en egen sykepleier eller koordinator under veiledning av en spesialist (eks ortoped, endokrinolog, revmatolog). % undersøkte pasienter og/eller Behandlet etter hoftebrudd 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 HVOR EFFEKTIV ER FLS SAMMENLIGNET MED DAGENS TILBUD FOR FOREBYGGING AV SEKUNDÆRE FRAKTURER? Flere FLS-programmer har vist at tjenesten er effektiv når det gjelder å redusere forekomsten av hoftebrudd og andre lavenergibrudd, samt å redusere de relaterte kostnadene. Resultat etter hoftefraktur i hht. sykehus Basert på McLellan 2004 8 FLS Uten FLS Antall pasienter 124 74 45 74 225 159 med fraktur
TA HANDLING OFTE STILTE SPØRSMÅL DE NESTE TRINNENE HVILKE KOSTNADSIMPLIKASJONER VIL EN FLS MEDFØRE OG HVA ER DE TYPISKE RESSURSBEHOVENE? Generelt sett vil nødvendige ressurser i oppstarten innebære å utnevne en egen sykepleier eller koordinator for å lede FLS-tjenesten. ER FLS KOSTNADSEFFEKTIVT? En økonomisk analyse fra West Glasgow FLS viste at tjenesten både er svært kostnadseffektiv og kostnadsbesparende. For hver 1000. pasient som vurderes, forhindres 18 frakturer, noe som gir en kostnadsbesparelse på 210.000 kroner. 10 VEIEN TIL SUKSESS ER GRADVIS Hva ønsker vi å oppnå? VEIEN VIDERE FLS kan medvirke til å spare både liv og ressurser 9,11 Ved å sikre at de relevante fasilitene er på plass for å implementere FLS, kan du bidra til å skape en integrert løsning for frakturbehandling som samsvarer med gjeldende retningslinjer og gir: Når det gjelder kostnader, vil finansieringen av sykepleierens/koordinatorens stilling, og finansiering av den ledende osteoporosespesialisten på sykehuset være nødvendig. Besparelser kan oppnås gjennom forbedret pasientbehandling, hvilket resulterer i flere ledige sykehussenger. Ekstra kostnader kan omfatte videreutvikling av eksisterende IT-systemer eller en spesial tilpasset FLS-database som understøtter kommunikasjon med pasientene og helsepersonell. En økonomisk analyse utført i 2009 av NHS i Storbritannia, anslo at over en 5-årsperiode vil en FLS med et årlig pasientomfang på 797 bruddpasienter fra en befolkning på 320.000, spare inn cirka 29 millioner kroner, sammenlignet med en kostnad på cirka 23,4 millioner kroner for å etablere og drive tjenesten. 11 I UK innebærer dette en kostnadsbesparing på cirka 85 millioner kroner over 5 år. 11 Hvordan vet vi at endring gir forbedring? Hvilke endringer kan gi forbedringer? Rett vurdering for rett behandling til rett pasient til rett tid PLANLEGG UTFØR UNDERSØK
FLS-SUKSESSEN REFERANSER THE GLASGOW FLS CASE STUDY 10 I november 1999 etablerte Glasgow Western Infirmary i Skottland FLS som tok sikte på å sikre at alle pasienter over 50 år med lavenergibrudd ble vurdert for å forebygge sekundære frakturer og intervensjon om nødvendig. En behandlingsstandard ble opprettet i samarbeid med ortopediske kirurger og leger i primærhelsetjenesten. Målsetningen med FLS var å identifisere lavenergibrudd, vurdere og utføre diagnostiske evalueringer (deriblant DXA), og gi spesifikke behandlingsanbefalinger for forebygging av sekundære osteoporotiske brudd. I 2000 ble dette tilbudet introdusert i hele byen basert på Glasgow Western Infirmary-modellen.. Fracture Liaison Service, Glasgow Western Infirmary, Skottland, Storbritannia Før FLS ble opprettet, fikk færre enn 10 % av frakturpasientene utført en beinmineraltetthetstest (BMD) ved DXA. I løpet av de første 18 driftsmånedene: 100 % av frakturpasientene ble tilbudt vurdering for osteoporose, noen pasienter takket nei til en slik evaluering. Mer enn 4600 pasienter med frakturer i hofte, håndledd, overarm, ankel, fot, hånd og andre steder ble sett av FLS-sykepleier. Cirka 75 % av disse pasientene ble vurdert for DXA-måling. Cirka 20 % av pasientene ble anbefalt medikamentell behandling uten DXA-måling. Glasgows FLS har fått nasjonal og internasjonal anerkjennelse for sin modell for forebyggende behandling med henblikk på å redusere risikoen for sekundære brudd. 1. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35:375-82. 2. Freedman KB, Kaplan FS, Bilker WB, Strom BL, Lowe RA. Treatment of osteoporosis: are physicians missing an opportunity? J Bone Joint Surg Am. 2000;82A:1063 70. 3. Sosial- og helsedirektoratet. Faglige retningslinjer for forebygging og behandling av osteoporose og osteoporotiske brudd. ShDir Rapport IS-1322, 12/2005 4. Akesson K, Marsh D, Mitchell PJ, et al. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporos Int. 2013;24:2135 52. 5. Kanis JA, Johnell O. The burden of osteoporosis. J Endocrinol Invest. 1999;22:5834-98. 6. Hektoen LF. Kostnader ved hoftebrudd hos eldre. Høgskolen i Oslo og Akershus, Rapport nr 3/2014. 7. Osnes et al. Consequences of hip fracture on activities of daily life and residential needs. Osteoporos Int 2004 Jul;15(7):567-74 8. McLellan AR, Reid DM, Forbes K, et al. Effectiveness of Strategies for the Secondary Prevention of Osteoporotic Fractures in Scotland. CEPS: 99/03. Edinburgh: NHS Quality Improvement Scotland; 2004. 9. Huntjens KMB, van Geel TCM, Geusens PP, et al. Impact of guideline implementation by a fracture nurse on subsequent fractures and mortality in patients presenting with nonvertebral fractures. Injury. 2011;42 Suppl 4:S39 43. 11. Department of Health in England. Fracture prevention services: An economic evaluation. Prevention Package for Older People. November 2009. London. 12. Ahmed M, Durcan L, O Beirne J, et al. Fracture liaison service in a non-regional orthopaedic clinic--a cost-effective service. Ir Med J. 2012;105:24,26 7. 13. Cooper MS, Palmer AJ, Seibel MJ. Cost-effectiveness of the Concord Minimal Trauma Fracture Liaison service, a prospective, controlled fracture prevention study. Osteoporos Int. 2012;23:97-107. 14. Dell R. Capitated System Identifies, Screens, and Treats Osteoporosis Risks, Preventing Hip Fractures, Saving Lives, and Reducing Costs. AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality. 2012. 15. Sander B, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. A coordinator program in post-fracture osteoporosis management improves outcomes and saves costs. J Bone Jt Surg Am. 2008;90:1197 205. 16. McLellan AR, Gallacher SJ, Fraser M, et al. The fracture liaison service: success of a program for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2003;14:1028-34. 17. Bogoch ER, Elliot-Gibson V, Beaton DE, et al. Effective initiation of osteoporosis diagnosis and treatment for patients with a fragility fracture in an orthopaedic environment. J Bone Jt Surg Am. 2006;88:25-34. 10. McLellan AR, Wolowacz SE, Zimovetz EA, et al. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture: a cost-effectiveness evaluation based on data collected over 8 years of service provision. Osteoporos Int. 2011;22:2083-98.
FLIP støttes av Eli Lilly & Co Opprettingsdato: April 2014 NOFRT00224