Samhandlingsmidler og føringene på tilskuddsmidlene i 2014 Helsedirektoratet Avd. Psykisk helse og rus v/rådgiver Kari Åkre 1
Disposisjon Utfordringsbildet på feltet rus og psykisk helse sett fra primærhelsetjenesten Ulike tilskuddsordninger rettet mot målgruppen Ny nasjonal strategi for boligsosialt arbeid Samhandlingsmidlene og bakgrunnen for ordningen fokus på gode modeller for oppfølgingstjenester i bolig Oversikt over fjorårets tildeling/valg av modeller Årets bevilgning og føringene for midlene Oppsummering 2
Rus og psykisk helse - Utfordringsbildet Økt gjennomstrømning og kortere behandlingstid i spesialisthelsetjenesten Økende andel årsverk i kommunalt psykisk helsearbeid går til brukere med omfattende og langvarig behandling og bistandsbehov på bekostning av forebygging og tidlig inn Særlige utfordringer knyttet til boligrelaterte tjenester innenfor kommunalt rusarbeid Gjenstår arbeid med å konkretisere innholdet i samarbeidsavtalene mellom helseforetakene og kommuner Fragmenterte tjenester og reduserte sysselsettingsmuligheter for personer med psykiske lidelser og rusproblematikk Manglende kapasitet i tjenestene særlig på rusfeltet Bolig med fast personell 42,4 % 3
Tjenester til brukere/pasienter i kommunene med psykiske lidelser/vansker og/eller rusproblematikk NAV Fastleger 4800 årsverk Kommunalt psykisk helsearbeid 12000 årsverk Kommunalt rusarbeid 4100 årsverk ACT/FACT DPS/sykehus, HF og private avtalespesialister 4
Årsverk i kommunalt psykisk helse- og rusarbeid rettet mot voksne (totalt 12800) 12,2 % 5,7 % 42,4 % Bolig med fast personell Hjemmetjenester/behandling 39,7 % Aktiviteter/kultur- og fritidstiltak/dagsenter Arbeidsrettede tiltak 5
Årsverk kommunalt rusarbeid IS 8 (2012) 5 % 0 % 7 % 10 % 12 % 29 % Oppfølgingstjenester i bolig Ruskonsulenter Tjenester/tiltak rettet mot ungdom/unge voksne Andre typer tjenester 15 % 22 % Arbeids-/aktivitetsrettede tiltak Oppsøkende/ambulante tjenester Lavterksel helsetjenester 6
Tilskuddordninger med særlig fokus på samhandling ACT/FACT satsing fra 2009-15 ACT team og to FACT team Flere lignende modeller (ROP-team mm.) utprøves over tilskuddsordningen til organisatorisk forpliktende samarbeidsmodeller på psykisk helsefeltet og Storbysatsingen (118 mill.) Samhandlingsmodeller på rusfeltet inkl. «Housing First» (65 mill.) Samarbeid om utskrivningsklare pasienter (10 mill.) Frivillige/ideelle aktører på rusfeltet inkl. brukerorganisasjoner (190 mill.) 7
Øvrige tilskuddsordninger Tilskudd til kommunalt rusarbeid 343 mill. Tilskudd til psykologer i kommunen 100 mill. Tilskudd til 9 pilotkommuner som skal lage lokale handlingsplaner og tiltak knyttet til forebygging av overdoser 4,7 mill. Tilskudd til Oppfølgingsplan arbeid og psykisk helse (2013-2016) Midler øremerket Fontenehus over statsbudsjettet 2014 kap.764, post 72 Utprøving av Individuell jobbstøtte, IPS 8
Ny nasjonal boligsosial strategi 1. Alle skal ha et godt sted å bo 2. Alle med behov for tjenester, skal få hjelp til å mestre boforholdet 3. Den offentlig innsatsen skal være helhetlig og effektiv Sikre god styring og målretting av arbeidet Stimulere til nytenkning og sosial innovasjon Planlegge for gode bomiljøer 9
Mål 2 - Tjenestene til personer med rus og psykiske lidelser: Veileder i lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne Sammen om mestring Veileder i lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne Veileder IS-2076 10
Samhandlingsmodeller på rusfeltet Bakteppe: Samhandlingsreformen (2009), NOU Rom for alle (2011), Rusmeldingen (2012), Helse- og omsorgstjenesteloven (2012) Samhandlingsavtaler mellom kommune og spesialisthelsetjenesten Sikre gode samhandlingsstrukturer Sikre gode overganger mellom tjenestene og tjenestenivåene Brukermedvirkning skal stå sentralt Bolig en forutsetning for å nyttiggjøre seg helse-/ omsorgs- og velferdstilbud 11
«Wicked problems» teorien (Rittel og Webber 1973) «Umedgjørlig problem» med sammensatte årsaker Fragmentert problem med ansvar fordelt mellom flere fagområder Problemet kan forstås som både symptom på og årsak til et annet Mangler endelig løsning eller sluttprodukt Kan ikke reduseres til enkle forklaringer Må stå i kompleksiteten, men mangler kunnskap og organisering for å stå der Ikke problemet i seg selv som er «wicked», men i møte med et fragmentert system/forvaltning 12
Veier å gå Felles forståelse og beskrivelse av problemfeltet (begreper, definisjoner) Felles forståelse av systemet som helhet Arenaer for samordning Strukturer/arenaer for løpende samhandling Brukeren er fellesnevneren Målsettinger og resultatindikatorer på brukernivå 13
ACT/FACT team som et godt eksempel Plassering av tiltaksansvaret på ett sted Integrert/samtidig tilnærming og behandling Kontinuitet i kontakt med hjelpeapparatet over tid Sikrer stabil tilgjengelighet til helsehjelp og sosialfaglig oppfølging Bedre somatisk helsehjelp Høyere brukertilfredshet Helsepolitisk prioritering av svak gruppe 14
Bruker Spør Bruker - Erfaringer fra Psykiatrisk Ambulant Rehabiliteringsteam (PART) Brukeres erfaringer Trygghet i en vanskelig livssituasjon Løser ensomhetsproblem og isolasjon Løse praktiske utfordringer Komme seg til viktige avtaler som før har vært vanskelig Fleksibilitet Lav terskel og høy tilgjengelighet Her og nå orientert, moderate krav om endring Kontinuitet og langtidsperspektiv i relasjonen Forebygger innleggelser, bedre å være hjemme Bedre kortere og mer planlagte innleggelser der det er nødvendig Mindre bruk av tvang 15
Utfordringer «Se meg!» (2011-2012) Utfordringer for tjenestene: Tjenestene må komme tidligere inn Tilgjengeligheten til tjenestene må bli bedre Samhandlingen må bli bedre (baseres på skriftlige avtaler, strukturer, ikke personlig kjennskap) Utfordringer for personer med rusmiddelproblemer: Somatisk og psykisk sykdom Mangel på egnet bolig Mestring av hverdagen og boforholdet Manglende tilknytning til meningsfulle aktiviteter, arbeid og sosiale nettverk 16
Bostedsløsekartleggingen 2012 rusavhengige 54 % psykisk lidelse 38 % Andre 8% 17
Bakgrunnen for samhandlingsmidlene på rusfeltet Samhandlingsreformen (St. meld. 47 2008-2009) Endringer i lovgivningen helse og omsorgstjenesteloven 2012 Erfaringer fra tilsyn, rapporter og evalueringer Tilskudd til styrking av samhandling innen rus og psykisk helsefeltet (2010 2013) 5 millioner Stortingsmeldingen «Se meg!» fokus på samhandling og samhandlingsutfordringer Gode erfaringer fra tilskudd til organisatorisk forpliktende samhandlingsmodeller og ACT team på psykisk helsefeltet (2009 -) 50 millioner 50 millioner til utvikling og utprøving av samhandlingsmodeller på rusfeltet i 2013 (+ 11,5 millioner) 18
Formål og mål for ordningen Formål: Bidra til at mennesker med rusrelaterte problemer, alene eller i kombinasjon med psykiske- og eller andre tilleggsproblemer og lideler, sikres tilgjengelige, fleksible, helhetlige og sammenhengende tjeneste- og behandlingstilbud av høy kvalitet Mål: Etablering av samhandlingsmodeller i kommunen og/eller mellom kommune og spesialisthelsetjeneste som sikrer et koordinert, helhetlig og sammenhengende tjenestetilbud til målgruppen. Kommunen bærebjelken spesialisthelsetjenesten understøttende Målgruppe 19
Andre mål: Konkretisere innholdet i samhandlingsavtalene mellom kommune og HF gjennom organisatorisk forpliktende samarbeidsavtaler Forbedre pasientforløp Boligmodeller skal ha en prioritet Brukeren i fokus i utvikling av tjenestene Brukerens opplevelse av medvirkning, mestring, fungering og integrering i lokalsamfunnet gjennom individuelt tilpassede tjenester, samordning og koordinering av tjenester, herunder bistand for å mestre et boforhold, er sentrale effektmål for ordningen. 20
Samhandlingsmodellene 2013 (61,5 mill) 31 % 0 % 20 % 50 % Modell 1 Modell 2 Modell 3 21
Housing first metoden Bygger på noen sentrale prinsipper Bolig er en menneskerett Brukermedvirkning, medbestemmelse Valg av bolig Normaliserte bomiljøer Skille mellom bolig og tjenester Skadereduksjon Oppfølgingstjenester i bolig - organisering ACT modell, tverrfaglige ambulante team ROP team, kommunale rus og psykisk helseteam FACT modell, moderert ACT modell 22
Samhandlingsmidler 2014 - føringer 65 millioner (inkl 5 mill fra tidligere tilskuddsordning over 21 post) Samarbeidsavtalene må på plass, mellom kommune og spesialisthelsetjeneste, herunder også private og ideelle behandlingsinstitusjoner Boligtiltak skal ha høy prioritet Interkommunale tiltak der det er hensiktsmessig Må ses i sammenheng med andre tilskuddsordninger rettet mot målgruppen 23
Hva videre? Varslet en opptrappingsplan rus Rus og psykisk helse skal ses i sammenheng Bruker- og mestringsperspektivet i alt vi gjør Bedre samhandling, «sømløse overganger», styrking av «samsoner» Kunnskapsbaserte tiltak 24
Suksesskriterier Individuelt tilpassede tjenester Aktiv medvirkning fra brukerne Kommunen setter bolig på dagsorden mer differensierte boligtilbud Kjennskap og tilgang til Husbankens virkemidler Kapasitet i de kommunale tjenestene Samhandlingsavtaler er tydelige og ansvarsforholdene er avklart fleksibilitet i tjenestene Spesialisthelsetjenesten bistår kommunen og er synlige ute i kommunen Helhetlig og tverrfaglig tilnærming mer samordning av tjenestene Arbeid og aktivitetstilbud må prioriteres opp 25
Oppsummering Tilpasset boligsituasjon en viktig forutsetning for å nyttiggjøre seg helse og velferdstilbud Brukeren i fokus tjenestene må innrettes etter brukerens behov Helhetsperspektiv - tjenestene og tjenestenivåene må samhandle, kompliserte problemer krever «nye løsninger» - mer samordning av tjenester istedenfor samarbeid? 26