Innhold del i grunnleggende endokrinologi........................................ 17 kapittel 1 endokrinologiens historie........................................ 19 Endokrinologiens tidlige historie.......................................... 19 Indresekresjon og ganglose kjertler........................................ 19 Organoterapi......................................................... 19 Endokrine kjertler............................................ 19 Hormoner..................................... 20 Skjoldbruskkjertelen................................................... 20 Hva gjor tyreoidea?................................................... 20 Myksodemet og livreddende terapi.........................................21 Binyrene.......................................................... 21 Mellom barken og margen............................................... 21 Kortikosteroidene kommer.............................................. 21 Binyrebark og blodtrykk.................................... 22 Gonadene............................................ 22 Testiklene lagelig for hogg.............................................. 22 Eggstokkene og kvinnelige kjonnshormoner................................. 23 Utviklingen av kjonn........................................... 23 Diabetes mellitus................................................. 24 Sukkersykens grusomme spor....................................... 24 Bukspyttkjertelens oyceller er nokkelen......................................24 En roverhistorie om insulin...................................... 25 Moderne diabetesomsorg.................................... 25 Biskjoldbruskkjertlene.............................................. 25 Kalsium og bein.................................................... 25 Parathormon og Albrights syndromer.................................... 25 Vitamin D-dualismen.................................................... 26 Beinskjorheten kommer............................................ 26 Hypotalamus og hypofyse.............................................. 26 Hva er hjernevedhenget?.............................................. 26 Harvey Cushing gar los pa hypofysen....................................... 26 En ufattelig kompleksitet............................................ 27 Hans Selye og syndromet a vare syk....................................... 27 Hormonanalyser...................................................... 28 A male er a vite................................................... 28 Hva maler vi?....................................................... 28 Molekylar endokrinologi................................................. 29 Fra organer til celler.............................................. 29 Hormoner og gener............................................... 29 Hva er et gen?.................................................... 29 Fra DNA til livets kode.............................................. 29
Epigenetikken star over DNA.......................................... 31 Hormonreseptorer.................................................... 31 Arvelige sykdommer................................................ 31 Produksjon av hormoner............................................ 32 Fra organekstrakt til rekombinant hormon................................ 32 Framtidsendokrinologi.................................................. 33 kapittel 2 endokrinologiske prinsipper................................. 34 Regulering av hormoner................................................ 34 Reguleringssloyfer................................................. 34 Hypotalamus og hypofysen.......................................... 34 Andre hormonsystemer........................................... 34 Endokrinologisk diagnostikk............................................ 35 Endokrine sykdommer diagnostiseres biokjemisk........................... 35 Klinisk mistanke...................................................... 35 Tolkning av hormonanalyser.......................................... 35 Stimulasjonstester og suppresjonstester................................... 37 Bildediagnostikk..................................................... 37 Venesampling....................................................... 37 Hormoners struktur og virkningsmekanismer................................. 38 Molekylar endokrinologi.......................................... 38 Protein- eller peptidhormoner................................... 38 Steroidhormoner.................................................... 39 Endokrinologiske malemetoder......................................... 39 Hormonanalyser................................................... 39 Bioassay.......................................................... 39 Immunoassay........................................................ 40 Kromatografi og massespektrometri.................................... 40 Endokrin substitusjonsbehandling........................................ 41 Steroidhormoner................................................... 41 Protein- og peptidhormoner........................................ 41 Kontroll av substitusjonsbehandlingen.................................. 42 Behandling av endokrine svulster og hormonoverproduksjon.................... 42 Indikasjon for behandling............................................... 42 Behandlingsformer................................................... 42 del ii endokrine pankreas og metabolisme................................. 45 kapittel 3 insulin og diabetes mellitus....................................... 47 Sammendrag......................................................... 47 Regulering av energimetabolismen......................................... 47 Diagnostikk av diabetes mellitus.......................................... 49 Klassifikasjon av diabetes............................................... 49 Etiologisk diagnostikk av diabetes.......................................... 50
Organisering av diabetesomsorgen........................................ 50 kapittel 4 diabetes mellitus type 1...................................... 52 Bakgrunn.......................................................... 52 Symptomer og tegn.................................................. 53 Diagnostikk......................................................... 53 Behandling......................................................... 53 Insulinbehandling................................................. 53 Behandlingsmal..................................................... 54 Framtidige behandlingsformer.......................................... 55 kapittel 5 diabetes mellitus type 2................................... 56 Bakgrunn..................................................... 57 Symptomer og tegn................................................. 58 Behandling............................................................ 58 Livsstilstiltak........................................................ 59 Perorale antidiabetika.......................................... 59 Injeksjonsbehandling.............................................. 60 Behandlingskontroll............................................... 61 kapittel 6 overvekt............................................... 62 Bakgrunn........................................................... 62 Symptomer og tegn................................................ 63 Diagnostikk....................................................... 63 Behandling................................................ 63 kapittel 7 diabetes mellitus i svangerskap og svangerskapsdiabetes...... 65 Bakgrunn............................................................ 65 Diabetes i svangerskap............................................... 65 Svangerskapsdiabetes................................................. 66 kapittel 8 akutte diabeteskomplikasjoner............................ 68 Diabetisk ketoacidose og nonketotisk hyperosmolar tilstand.................... 68 Bakgrunn............................................ 68 Symptomer og tegn................................................... 68 Diagnostikk.......................................................... 69 Behandling......................................................... 69 Hypoglykemi......................................................... 70 Bakgrunn.......................................................... 70 Symptomer og tegn............................................... 71 Diagnostikk..................................................... 71 Behandling...................................................... 71
kapittel 9 kroniske diabeteskomplikasjoner............................ 72 Bakgrunn..................................................... 72 Diabetesretinopati..................................................... 72 Diabetesnevropati.................................................. 73 Diabetesnefropati.................................................... 74 Diabetes og hjerte- og karsykdom................................... 74 Diabetesfot.................................................... 75 kapittel 10 hypoglykemi uten diabetes................................... 78 Bakgrunn............................................................. 78 Symptomer og tegn.............................................. 79 Diagnostikk...................................................... 79 Behandling........................................................ 80 del iii tyreoidea...................................................... 83 kapittel 11 tyreoideahormoner...................................... 85 Sammendrag........................................................ 85 Struma.............................................................. 85 Fysiologi........................................................... 86 Laboratorieprover.............................................. 87 Bildediagnostikk............................................ 89 kapittel 12 hypotyreose....................................... 90 Bakgrunn.......................................................... 90 Symptomer og tegn.............................................. 90 Diagnostikk....................................................... 91 Behandling....................................................... 91 Hypotyreose i graviditet............................................ 92 kapittel 13 hypertyreose............................................ 93 Bakgrunn.......................................................... 93 Symptomer og tegn................................................... 95 Diagnostikk.................................................... 95 Behandling........................................................... 96 Spesielle former for hypertyreose.................................... 98 Hypertyreose ved svangerskap og fodsel.................................... 98 Amiodaronindusert hypertyreose................................ 98 Forhoyede FT4 og FT3 uten suppresjon av TSH............................. 99 kapittel 14 tyreoiditter..................................... 100 Bakgrunn........................................................ 100
Symptomer og funn................................................ 100 Diagnostikk....................................................... 100 Behandling......................................................... 101 kapittel 15 tyreoideaknuter og tyreoideacancer............................ 102 Bakgrunn................................................ 102 Symptomer og funn............................................. 102 Diagnostikk.......................................................... 103 Behandling og oppfolging........................................ 103 del iv binyrer................................................ 105 kapittel 16 kortikosteroider og katekolaminer............................. 107 Sammendrag......................................................... 107 Fysiologi.......................................................... 108 Laboratorieanalyser.............................................. 110 Bildediagnostikk.................................................... 111 kapittel 17 primær binyrebarksvikt............................. 113 Bakgrunn............................................................ 113 Symptomer og tegn.................................................... 113 Diagnostikk.......................................................... 115 Behandling.......................................................... 115 Spesielle former for binyrebarksvikt................................ 116 kapittel 18 cushings syndrom..................................... 118 Bakgrunn....................................................... 118 Symptomer og tegn................................................... 118 Diagnostikk.............................................. 120 Behandling og oppfolging................................. 121 kapittel 19 primær hyperaldosteronisme........................... 123 Bakgrunn...................................................... 123 Klinikk............................................................ 123 Diagnose......................................................... 123 Behandling...................................................... 124 Spesielle former for hyperaldosteronisme................................ 125 kapittel 20 feokromocytom og paragangliom.............................. 127 Bakgrunn.......................................................... 127 Symptomer og tegn.................................................... 127 Diagnostikk........................................................ 127 Behandling................................................. 128
kapittel 21 binyreincidentalom.................................. 130 Bakgrunn......................................................... 130 Symptomer og tegn................................................... 130 Diagnostikk.......................................................... 130 Behandling.......................................................... 131 del v gonader.................................................... 135 kapittel 22 kjønnshormoner.................................... 137 Sammendrag.............................................. 137 Fysiologi............................................................ 138 Intersex eller disorders of sex development (DSD)................. 142 Infertilitet............................................................ 142 Hormonell antikonsepsjon.............................................. 142 Misbruk av anabole androgene steroider................................... 143 Laboratorieanalyser.................................................... 143 kapittel 23 mannlig hypogonadisme.............................. 145 Bakgrunn................................................. 145 Symptomer og tegn............................................. 146 Diagnostikk.................................................... 146 Behandling og oppfolging............................................ 147 kapittel 24 kvinnelig hypogonadisme......................... 148 Bakgrunn.......................................... 148 Symptomer og tegn.............................................. 149 Diagnostikk....................................................... 149 Behandling og oppfolging........................................ 150 kapittel 25 hyperandrogenisme og polycystisk ovarialsyndrom.......... 151 Bakgrunn........................................................ 151 Symptomer og tegn.................................................. 152 Diagnose......................................................... 152 Behandling........................................................ 153 del vi hypofysen.......................................... 157 kapittel 26 hypofysehormoner............................ 159 Sammendrag...................................................... 159 Fysiologi..................................................... 159 Laboratorieanalyser.......................................... 160 Suppresjonstester og stimulasjonstester............................... 161 Hypofysesvulster og overaktivitet................................. 161 Hypofysesvikt...................................................... 162
kapittel 27 prolaktinom og hyperprolaktinemi............. 163 Bakgrunn................................................... 163 Symptomer og tegn........................................ 164 Diagnose................................................... 165 Behandling.................................................. 165 Prolaktinom og graviditet.................................. 166 kapittel 28 akromegali....................................... 167 Bakgrunn...................................................... 167 Symptomer og tegn........................................... 167 Diagnostikk................................................ 169 Behandling................................................... 169 kapittel 29 hypofysesvikt................................. 171 Bakgrunn.................................................. 171 Sekundar binyrebarksvikt.............................................. 172 Symptomer og tegn............................................... 172 Diagnostikk..................................................... 173 Behandling....................................................... 173 Sekundar hypotyreose................................................ 174 Sekundar gonadesvikt.................................................. 174 Veksthormonmangel............................................ 175 Symptomer og tegn............................................. 175 Diagnostikk................................................... 175 Behandling.................................................. 175 del vii mineraler og bein........................................... 177 kapittel 30 pth og vitamin d....................................... 179 Sammendrag................................................... 179 Fysiologi......................................................... 179 Laboratoriediagnostikk............................................... 181 kapittel 31 hypokalsemi og hypoparatyreoidisme........................... 182 Bakgrunn.............................................. 182 Symptomer og tegn................................................ 182 Diagnostikk.......................................................... 183 Behandling og oppfolging.............................................. 183 kapittel 32 hyperkalsemi og hyperparatyreoidisme......................... 185 Bakgrunn......................................................... 185 Symptomer og tegn.............................................. 186 Diagnostikk................................................ 187 Behandling........................................................ 188
kapittel 33 forstyrrelser i magnesium og fosfat........................... 190 Hypomagnesemi.................................................... 190 Hypofosfatemi....................................................... 190 Reernaringssyndrom................................................ 190 kapittel 34 osteoporose og osteomalasi.................................... 192 Bakgrunn......................................................... 192 Symptomer og tegn.................................................. 193 Diagnostikk...................................................... 193 Behandling...................................................... 194 del viii væske- og elektrolyttbalanse...................................... 199 kapittel 35 regulering av væske- og elektrolyttbalansen................. 201 Sammendrag....................................................... 201 Fysiologi........................................................ 201 Bedomming av elektrolyttforstyrrelser.................................. 203 kapittel 36 hypernatremi og diabetes insipidus............................. 204 Bakgrunn...................................................... 204 Symptomer og tegn............................................. 204 Diagnostikk.................................................... 205 Behandling........................................................ 205 kapittel 37 hyponatremi og siadh....................................... 207 Bakgrunn........................................................ 207 Symptomer og tegn............................................... 208 Diagnostikk................................................ 208 Behandling................................................ 208 del ix polyendokrine syndromer............................. 213 kapittel 38 polyendokrin svikt................................. 215 Bakgrunn.......................................................... 215 Autoimmunt polyendokrint syndrom type 1................................. 215 Bakgrunn................................................... 215 Symptomer og funn......................................... 216 Diagnostikk................................................ 216 Behandling.................................................... 217 Autoimmunt polyendokrint syndrom type 2 og type 3.......................... 217 Bakgrunn.................................................. 217 Symptomer og funn............................................... 217 Diagnostikk..................................................... 218
kapittel 39 multippel endokrin neoplasi..................................... 219 Sammendrag..................................................... 219 Multippel endokrin neoplasi type 1..................................... 221 Primar hyperparatyreoidisme..................................... 221 Hypofyseadenomer.............................................. 221 Nevroendokrine svulster.............................................. 221 Andre manifestasjoner............................................. 222 Multippel endokrin neoplasi type 2...................................... 222 Medullar tyreoideacancer......................................... 223 Primar hyperparatyreoidisme..................................... 223 Feokromocytomer.................................................. 223 von Hippel-Lindaus sykdom (VHL)........................................ 223 Angiomer.......................................................... 223 Feokromocytomer.................................................. 223 Nyrecancer.................................................... 223 Diagnostikk....................................................... 224 Carney complex...................................................... 224 McCune Albrights syndrom......................................... 224 appendiks 1 normalområder for utvalgte hormonanalyser.............. 227 appendiks 2 utvalgte endokrinologiske tester............................. 229 appendiks 3 forkortelser i alfabetisk rekkefølge........................... 232 appendiks 4 utvalgte litteratur- og internettressurser.................. 237 stikkord.................................................... 239