Tester til bruk i praktisk pediatrisk endokrinologi

Transkript

1 Tester til bruk i praktisk pediatrisk endokrinologi Robert Bjerknes Barneklinikken, Haukeland Universitetssykehus, Bergen Generelle prinsipper for endokrinologisk testing Endokrine tester viktige i diagnostikk Husk at: utskillelsen av en rekke hormoner skjer i pulser ofte kontrollert av negative feedback mekanismer. store døgnvariasjoner i utskillelsen av enkelte hormoner For å redusere plagene som barn utsettes for ved slike tester og å kunne få maksimal informasjon ut av et minimum av undersøkelser, er det viktig at en velger korrekte tester og at disse gjennomføres i henhold til prosedyrene Forberedelser Forsikre deg om at barnet ikke tar inn mat eller medikamenter som kan affisere testresultatene Høyde og vektskal alltid registreres og det samme skal pubertetsstadiumder dette er relevant 1

2 Forberedelser Standardisert testprosedyre Ansvarlig legeskal kjenne testens detaljer, og Barn og foreldreskal være tilfredsstillende informert om testen på forhånd Husk at enkelte tester krever spesiell beredskap, først og fremst for å kunne takle hypoglykemi og anafylaksi. Sørg for at pasienten er fastende der dette er nødvendig. Småbarn (mindre enn 2-3 år) trenger vanligvis ikke faste lengre enn 4-6 timer, mens større barn gjerne kan faste 8 timer. Husk imidlertid at det kan være plagsomt og i noen tilfeller direkte farlig for barn å faste lenger enn dette. Vær spesielt oppmerksom på dette hos barn med mistanke om diabetes insipidus eller hypoglykemi. Blodprøvetaking Sørg alltid for å ha en god intravenøs tilgangsom tillater repetert prøvetaking. Sørg alltid for å ha rett type glasstil å samle blodprøver i, da enkelte prøver f.eks. ACTH vil kreve spesialglass. Det er viktig at prøvene taes på korrekt tidspunkt, at remissenefylles ut korrekt og at glassene merkespå korrekt måte. Alle glass skal merkes både med navn, fødselsdato, dato, klokkeslett og tidskode (for eksempel T=0 min / T=60 min). Blodprøvetaking Basalprøventas vanligvis når venflonen settes inn. Denne prøven merkes da både med klokkeslett og med tidskoden T=0 min. Dersom man imidlertid skal måle typiske stresshormoner, f.eks. veksthormon og kortisol, kan det være aktuelt å vente i 30 minutter etter venflonen er satt inn før testen settes i gang. Da skal den første prøven merkes både med klokkeslett og med T=-30 min, mens prøven på det tidspunkt testen settes i gang merkes med klokkeslett og T=0 min. 2

3 Urinprøver 24 timers urinsamlinger nødvendig for de fleste hormonanalyser i urin. Urinprøver Prosedyre: -Blæren tømmes, urinen kastes og tidspunktet noteres (start gjerne kl ). Dette er starten på samlingen. -Hver urinporsjon som kommer de neste 24 timer samles så i en plastbeholder. -Når samleperioden er over, tømmes blæren og denne urinporsjonen taes med i samlingen. Tidspunktet noteres. -Deretter måles totalvolumet av urinen, og den nødvendige mengde urin tas av til analyse. -Kreatininkonsentrasjonen i urinprøven bestemmes alltid slik at man kan få inntrykk av hvor fullstendig urinsamlingen har vært. Endokrinologisk testing hos barn: To eksempler Robert Bjerknes 3

4 4

5 5

6 Tolkning: Stimulering: Veksthormonrespons: Adekvat stimulus etter insulin er blodsukker < 2.2 mmol/l eller minst halvering av blodsukkerverdien sammenlignet med nivået før testen. En veksthormonverdi på > 10 mikrogram/l i en av prøvene taler imot veksthormon-mangel. Kortisolrespons: Kombinert arginin-insulin toleranse test er en stress-test der også barnets kortisolrespons måles. Tilfredsstillende kortisolstigning indikerer at hypoglykemien (stimulus) har vært kraftig nok til å kunne utløse en adekvat veksthormonrespons, og at hypofyse-binyrebark aksen er intakt. Adekvat kortisolrespons er en stigning med minst 270 nmol/l over basalverdien (tatt rett før testen) til en verdi over 550 nmol/l. Endokrinologisk testing Standardiserte prosedyrer Metodebok 6