Areej Elkamil Lege Barne- og ungdomsklinikken St.Olavs Hospital 1
Oversikt Health Determinants Health Indicators Helsestasjon Vaksinasjon Basisindikatorer på barnehelse Sykdommer & Dødelighet
Health Determinants Socio-economic status Food Water rent vann Sanitation Environmental determinants Health services 3
Health Indicators Neonatal mortality Rate Infant Mortality Rate Under 5 Mortality Rate Maternal Mortality Ratio Life Expectancy Total Fertility Rate Crude Birth Rate Crude Death Rate Population Growth Rate 4
22 weeks pregnancy Basisindikatorer på barnehelse Definitions of Child Mortality Birth 1 week 1 month 1 yr 5 yrs Perinatal Neonatal Postneonatal Infant Under 5 years
Neonatal Mortality Dødelighet i nyfødtperioden 4 millioner dør i de første 28 levedøgn. Første leveuke dødsårsaker: Prematuritet og Lav fødselsvekt Medfødte misdannelser Antepartum infeksjon Asfyxi, anoxi eller trauma Resten av neonatalperioden: Infeksjoner: Pneumoni, Diarè, Tetanus (stivkrampe) 7
Infant Mortality Rate Spedbarnsdødlighet Sannsynligheten for å dø i løpet av første leveår pr.1000 levendefødte barn. Varierer på verdensbasis (3 165) The annual number of children < 1yr of age who dies/ 1000 live birth. 8
Under-five Mortality Rate Barnedødligheten The annual number of children dying between birth and exactly 5 yrs of age/1000 live birth. Sub-Saharan Africa 174/1000 9
Under-five Mortality Rate Barnedødligheten 10 UNICEF 2011
Barnedødelighet
12 12
Malnutrition Underernæring og feil ernæring Protein- energi malnutrisjon (PEM): Fellesbetegnelse for alle typer. Marasmus Kwashiorkor Micronutrients: Anemi, Rickets, Zinc, jod, vitamin A mangel: Blindhet 13
Akutt luftveisinfeksjon (ARIs) 2 millioner under 5år dør hvert år Viral: RSV, measles, parainfluenza (PIV-1,2,3) Baktriell: Streptococcus pneumoniae 1/3, Hib Risiko faktorer: alder 0 2 mnd, fødselsvekt, underernæring, lite amming, overcrowding. Sykdomsbilde: Hoste, feber, pustevansker: tachypnø & indragninger Behandling: (IMCI) henvisning, penicillin IMCI: Integrated Management of Childhood Illnesses 14
Diaré > En milliard tilfeller og 4 millioner dør Viral: hyppigst er Rota virus Baktriell: hyppigst er E. Coli, Campylobacter, Shigella and Salmonella spp Parasitter: Spesielt Giardia lamblia og Entamøba histolytika Vibrio cholerae (vandig diaré). 15
Diaré Største farer er: i. Dehydrering ii. Kronisk diaré* iii. Underernæring * Kronisk diaré (Langvarig diaré): Diaré med varighet over 14 dager. Forårsaker 40-50% av diaré relaterte dødsfall. 16
Diaré: Tiltak Behandle dehydrering og elektrolyttforstyrrelser: Oral Rehydration Solution (ORS) Intravenøs væske. Antibiotika: Dysenteri (blodig diaré), enterisk feber og cholera. UNNGÅ ANTIDIARE MEDISINER Ernæring, zinc tilskudd Rotavirus vaccine! 17
Malaria 500 millioner tillfeller hvert år. >1 million dødsfall årlig ( 90 % i Afrika sør for Sahara). Smitte gjennom blod via Anopheles mygg. Forårsaket av parasitt ( protozoa), vertspesifikk: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale 18
Malaria Sykdomsbilde: (Atypisk hos barn) Influensalignende, feber ofte ikke syklisk, hodepine, oppkast, diarè. Komplikasjoner: Alvorlig anemi Cerebral malaria: dødlighet 15 30% Bevissløs pasient m/malaria parasitt i blodet (WHO) Hjertesvikt Nyresvikt 19
20
Malaria Behandling: Klorokin (tabbletter), Artemisinin preparater, Fansidar Kinin (iv): cerebral malaria. Forebygging: Hindre myggestikk: drenering, spraying, genmanipul. mygg Impregnerte myggnett: episoder 50% dødelighet 20% Vaksine: kompleks biologi, håp for fremtiden! 21
Human Immunodeficiency Virus (HIV) Smitte fra mor til barn: Svangerskap 10-30% I forbindelse med fødsel 40-80% Smitte via morsmelk 10-20% Urent blod/blodprodukter, urene sprøyter/instrumenter. Smitte fra HIV+ mor til barn - uten forebyggende tiltak Høy-innkomst land 10 20% Lav-innkomst land 30-45% 22
Aquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) Sykdomsbilde: Stadium A: Gjentatte luftveisinfeksjoner, utslett, forstørret lymfeknuter. Stadium B: Diverse infeksjoner, langvarig trøske, feber > 1 mnd, diaré, anemi, gjentatte munnsår. Stadium C: (AIDS) Gjentatte alvorlige bakterielle, virale og sopp infeksjoner, langvarig, livstruende diaré slim disease. Prognosen: Ubehandlet dør 1/3 før 1 års og 4/5 før 5 års alder Bare 1/4 av 2.1 mill beh.trengende får behandling (voksne 50%)
24
Adults and children estimated to be living with HIV 2013 North America and Western and Central Europe 2.3 million [2.0 million 3.0 million] Eastern Europe & Central Asia 1.1 million [980 000 1.3 million] Caribbean 250 000 [230 000 280 000] Latin America 1.6 million [1.4 million 2.1 million] Middle East & North Africa 230 000 [160 000 330 000] Sub-Saharan Africa 24.7 million [23.5 million 26.1 million] Asia and the Pacific 4.8 million [4.1 million 5.5 million] Total: 35.0 million [33.2 million 37.2 million] WHO HIV department March 21, 2015
3 33.4 2.1 2.7 430 000 2.0 330 000
Risikofaktorer for mor-barn HIV smitte Virus konsentrasjon (HIV-RNA) CD4+ konsentrasjon Medikamentell behandling og/eller profylakse Fødemåte Amming Andre
Primærhelsetjeneste i utviklingsland 28
Helsestasjon Vaksinering mot (The six killer diseases): TB, difteri, pertussis (kikhoste), Tetanus (stivkrampe), polio og meslinger. Nylig Hepatitt B og Hib. Monitorering av ernæringsstatus Veiledning/ undervisning (hygiene, ernæring, symptomer ved sykdom) IMCI: Integrated Management of Childhood Illness 29
Neonatal tetanus (stivkrampe hos nyfødte) Sporer av Clostridium tetani tilstede i jord. Navlestrengen eksponert i forbindelse med usterile fødsler. WHO (2004): ca 128 000 nyfødte dør årlig. Målsetting om å utrydde maternell og neonatal tetanus, 46 land ennå ikke lykkes. Vaksinering av mødre Hygiene 30
Meslinger 197 000 dør årlig (WHO 2007) (139 300, 2010). Viral luftveisinfeksjon: Morbilliviruses luftveissymptomer, Koplik s spots, conjunktivitt og utslett. Komplikasjoner: Sekundære bakterielle infeksjoner (Pneumoni, gastroenteritt). Blindhet (konjunktivitt) Encephalitt 31
Vaksinasjonsdekning Meslinger 32
Vaksinasjonsdekning 33
Internasjonalt 7 millioner barn dør hvert år før fylte 5 år 42% i Afrika og 29% i sør-øst Asia. 7 av 10 barnedødsfall i verden skyldes sykdommer som er enkle å forebygge eller behandle Underernæring underliggende årsak i 53% av alle tillfeller. Barn i Afrika (sør Sahara) har over 20 ganger større sjanse for å dø før fylte 15 år sammenlignet med et barn fra i - land. 34