FØRERKORT Gjeldende og nye helsekrav (fra 01.07.16) Legens rolle. Meldeplikt. Turnuskurs for leger 20. april 2016
Helsekravene for førerkort Forskrift om førerkort m.m. fastsatt av vegdirektoratet 19.01.2004 med hjemmel i vegtrafikkloven av 18.06.1965 med senere endringer, Vedlegg 1 helsekrav Hovedregel: Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på en trygg måte.
Helsekravene generelle bestemmelser Innehaver av førerkort: plikter å oppsøke lege hvis en er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte ved langvarig svekkelse av helse eller førlighet Lege/Psykolog/Optiker : plikter å gi melding til fylkesmannen hvis en person har helsesvekkelse som varer 6 måneder eller mer. Meldingen skal inneholde Beskrivelse av årsaken til at helsekrav ikke er oppfylt, samt en vurdering av om førerkortet bør inndras helt eller delvis Det skal også gis skriftlig advarsel til førerkortinnehaver Ved kortvarig helsesvekkelse (6 mndr): kjøreforbud jf. helsepersonelloven 34 og meldepliktforskriften 2
Veileder Veileder for behandling av førerkortsaker (IS 2070), fra mars 2013, revidert november 2014 Foreligger kun elektronisk på www.helsedirektoratet.no
Førerkortklasser Gruppe 1: AM 145/146 - tohjuls moped AM 147 - tre- og firehjuls moped (mopedbil) S - beltemotorsykkel/snøscooter T - traktor A1 lett motorsykkel A2 - mellomtung motorsykkel A motorsykkel B1- firehjuls motorsykkel B - personbil, varebil, inntil 3,5 tonn og høyst 8 passasjerplasser B96 - tilhenger til klasse B (vogntogvekt 3501-4250 kg) BE tilhenger til klasse B
Førerkortklasser forts. Gruppe 2: C1 - lett lastebil 3500 7500 kg C1E tilhenger til klasse C1 C lastebil CE tilhenger til klasse C Kompetansebevis yrkessjåfør: godstransport Gruppe 3: D1 minibuss D1E tilhenger til klasse D1 D buss DE tilhenger til klasse D Kjøreseddel for persontransport mot vederlag Kompetansebevis for utrykningskjøring, trafikklærer, yrkessjåfør: persontransport Det er ikke særskilte helsekrav for E (tilhenger).
Helsekravene Økende krav til helse A, B(E), M, S, T - C1(E), C(E) - D1(E), D(E), kjøreseddel, utrykn. Synsstyrke Synsfelt Anfall Psykisk helse, kognitiv funksjon, demens Rusmidler/medikamenter Diabetes mellitus (gruppe 2 og 3) Hjerte-/karsykdom (hovedsakelig gruppe 2 og 3) Førlighet Andre sykdomstilstander
Instanser som behandler førerkortsaker 1) Regionvegkontor/Trafikkstasjon Utsteder, fornyer og utvider førerkort Vurderer praktisk kjøreevne ved stasjonær førlighetsreduksj. 2) Behandlende/attestutstedende lege Leverer premissene for forvaltningens vurderinger 3) Fylkesmannen, helse- og omsorgsavdelingen Vurderer melding fra lege brev til politiet om å tilbakekalle førerkortet. Behandler søknad om dispensasjon fra helsekravene Helsedirektoratet er klageinstans 4) Politiet Inndrar førerkort og behandler krav om tilbakelevering Utsteder, fornyer og tilbakekaller kjøreseddel
Legens rolle Legen gir medisinsk-faglig erklæring som sakkyndig. Legen er i denne sammenheng ikke pasientens advokat. Legen selv har ingen vedtaksmyndighet, verken i spørsmålet om helsekravene er oppfylt, eller vedrørende dispensasjon fra kravene. Det er viktig ikke å blande sammen spørsmål om (1) helsekravene er oppfylt eller ikke, (2) dispensasjon kan og bør innvilges.
Søknad om dispensasjon Den som søker dispensasjon må selv søke Oppgi behov og hvilke klasser det søkes om Helseopplysninger NA-0202 Helseattest (fylles ut av søker og fastlege) revidert utgave 2012 Eventuelle opplysninger fra spesialist (framgår av NA-0202) NA-0202b Tilleggsattest om helse for personer med diabetes (fylles ut av søker og behandlende lege) revidert utgave 2012 Søknadsskjema finnes på http://fylkesmannen.no/troms
Alle helsekrav skal vurderes Vær spesielt oppmerksom på følgende som gjelder alle førerkortklasser Syn -gruppe 1: minst 0,5 med begge øyne -gruppe 2 og 3: minst 0,8 og 0,1 Synsfelt (binokulært). Donders prøve er screeningmetode Psykisk helse, kognitiv funksjon, demens Rusmidler Medikamenter Anfall
Diabetes gruppe 2 Ved diabetes som behandles med insulin eller andre blodsukkersenkende medikamenter, må a) det ikke ha vært alvorlig hypoglykemi (lavt blodsukker) de siste 12 måneder b) føreren være fullt oppmerksom på utviklingen av hypoglykemi c) føreren regelmessig kontrollere blodsukkeret minst 2 ganger daglig i forbindelse med kjøring d) føreren kunne redegjøre for farene ved hypoglykemi e) det ikke være tegn på alvorlige komplikasjoner til sykdommen Førerkortet kan ikke gis lenger gyldighetstid enn 3 år Hvis ett el. flere av vilkårene a-e ikke er oppfylt, må det søkes om dispensasjon.
Diabetes gruppe 3 Helsekrav: Det må ikke være diabetes mellitus som behandles med insulin eller andre blodsukkersenkende medikamenter Ved dispensasjon kan gyldighetstiden ikke være lenger enn 3 år. Ved diabetes type 1 er det restriktiv dispensasjonspraksis. Dispensasjon for førstegangsutstedelse skal ikke innvilges.
Hjertesykdom gruppe 2 og 3 Helsekrav: Det må ikke være symptomgivende hjertesykdom, tegn på koronarsykdom, koronarsykdom i sykehistorien eller vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom Attest fra spesialist i hjertesykdommer/sykehuspoliklinikk, inkludert Arbeids-EKG Ekkokardiografi 24-timers EKG
Om anfall i førerkortforskriftens vedlegg 1 - helsekrav Gruppe 1, dvs. Kl. A, A1, B(E), M, S, T ( 2, punkt 3) Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) må ikke ha forekommet...i løpet av de siste 12 måneder Gruppe 2, dvs. Kl. C, CE, C1, C1E ( 3, punkt 4),og medikamentell forebyggelse av anfall ikke ha vært i bruk eller ansett nødvendig, de siste 10 årene Gruppe 3, dvs. Kl. D, DE, D1, D1E, kjøreseddel ( 4, punkt 1) etter fylte 18 år + som for gruppe 2
«Anfall» For at anfallet ikke skal omfattes av bestemmelsen, må det være helt klart irrelevant i trafikksammenheng og ikke innebære nevneverdig risiko for gjentakelse. Det må anvendes klinisk skjønn. Primært foretas dette av legen, i neste instans av fylkesmannen. Pass på at ikke pasientens førerkortbehov påvirker den faglige vurderingen av residivrisiko. Anamnesen er viktig. Det skilles mellom epileptiforme anfall synkoper anfall av uklassifiserbar type.
Epilepsi/epileptiske anfall Behandlingskrevende epilepsi er uforenlig med førerkort i gruppe 2 eller 3, dvs. at disp. ikke gis Det skal ikke gis dispensasjon ved epileptisk anfall og strukturelle intrakranielle forandringer og/eller epileptiforme trekk i EEG Fremprovosert, enkeltstående anfall: det kan gis dispensasjon under visse forutsetninger Førstegangs, enkeltstående, uprovosert anfall: disp kan gis for lavere klasser etter 6 måneder dersom nevrolog anbefaler det (dersom det ikke er strukturelle intrakranielle forandringer eller epileptiforme trekk i EEG)
Psykisk helse, kognitiv funksjon, demens o.a. Helsekrav: Det må ikke være alvorlig psykisk lidelse, vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller atferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken. Psykisk sykdom Psykisk utviklingshemming - helsekrav er ikke oppfylt Demens/kognitiv funksjon ADHD
Hjelpemidler i vurdering av demens MMSE-NR 26-30 Oftest tilstrekkelig til kjøring, med mindre andre forhold taler imot 20-25 Ofte uforenlig med kjøring. Videre utredning kan være nødvendig for å avklare spørsmålet. Praktisk kjørevurdering kan være et nyttig supplement. < 20 Diskvalifiserer dersom det ikke er meget gode holdepunkter for det motsatte. Klokketest Trailmaking A og B Praktisk kjørevurdering ved trafikkstasjon
ADHD Uten atferdsforstyrrelse (ofte F90.0, evt. F90.8)): helsekrav er oppfylt for lavere førerkortklasser (gruppe 1), men obs oppmerksomhetsforstyrrelse. Det har ikke betydning om tilstanden behandles med sentralstimulerende medikament eller ikke. Med atferdsforstyrrelse (ofte F90.1): helsekrav er ikke oppfylt for noen førerkortklasser. Det skal sendes melding når en person som har førerkort i gruppe 2 eller 3 får diagnostisert ADHD
Rusmiddellidelser Med skadelig bruk menes en bruk som mer varig reduserer vedkommendes årvåkenhet og kjøreevne. Ved et høyt forbruk, men der en er i tvil om det er en skadelig bruk, kan det ses an i opptil 6 måneder før det gis melding. (men kjøreforbud gis og noteres i journal) Disp. for de lavere førerkortklassene kan gis når alkohol-, stoff- eller medikamentfrihet er dokumentert over en lengre periode (normalt 1 år, minst 6 måneder) og søkeren har forpliktet seg til og vist at han/hun kan gjennomføre deltakelse i oppfølgende behandling/kontroller. Vilkår for disp. er for de fleste fravær av alkoholmisbruk, ikke alltid totalavhold.
Noen medikamentgrupper Ved bruk av opioider alene, innenfor veiledende dosegrenser, vil ikke meldeplikten bli utløst for lavere førerkortklasser. Men helsekravene er ikke oppfylt for høyere klasser. Brukere av antidepressiva, antiepileptika og antipsykotika forskrevet av lege, utgjør mindre risiko i trafikken når de tar sine medisiner enn når de ikke tar dem. For benzodiazepiner og liknende preparater, samt enkelte antihistaminer (eks. Vallergan) er det i veiledende medikamenttabell gitt grenser for døgndoser når det gjelder helsekravet for førerkort og dispensasjonspraksis.
Førlighet Gruppe 1: Tilstrekkelig for sikker manøvrering Gruppe 2 og 3: normal kraft og koordinasjon i begge ben og armer og naturlig grep i begge hender Dispensasjon: Trafikkstasjonen avgjør ved stasjonær førlighetssvekkelse. Ikke-stasjonær? Fylkesmannen gir evt. dispensasjon. Trafikkstasjonen må uansett vurdere kjøreevnen.
Eksempler på andre sykdomstilstander som gjør eller kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn TIA/hjerneslag Helsekravene er ikke oppfylt for gruppe 2 og 3. Dispensasjon krever observasjonstid og grundig spesialistvurdering Manglende behandling, høy residivrisiko eller nye cerebrovaskulære episoder til tross for risikoreduserende tiltak medfører at helsekrav ikke er oppfylt for gruppe 1. Følgetilstander etter slag kan nedsette kjøreevnen. Respirasjonssvikt Sammensatte helseproblemer/generell helsesvekkelse
Konsekvenser av endring av førerkortforskriftens vedlegg 1 Helsekrav som kommer 01.07.2016 De fleste førere som i dag får dispensasjon, vil oppfylle helsekravene Samtidig blir muligheten til å få dispensasjon fra de nye helsekravene sterkt begrenset Detaljerte/reelle helsekrav i forskrift (i stedet for i veileder og forvaltningspraksis) vil gi større rettssikkerhet for den som skal ha førerrett Det vil bli utarbeidet veileder og ny helseattest, samt ny forskrift til helsepersonelloven 34
Konsekvenser av nye helsekrav forts. Legene (fastleger og relevant spesialist) må foreta en mer omfattende vurdering etter nærmere angitte vilkår for ulike sykdomstilstander, før det skrives ut helseattest (som kan være tidsbegrenset) Dersom det antas at helsekravene i forskriften ikke vil være oppfylt før det er gått seks måneder, har lege, psykolog og optiker fortsatt meldeplikt til fylkesmannen
Nevrologiske sykdommer 16 Generelle krav, 17 Tabell Eksempler fra tabell Enkeltstående TIA med remisjon innen 24 timer eller hjerneslag med remisjon innen 1 uke: Gruppe 1: helsekrav oppfylt etter en måned dersom det ikke er synsfeltutfall, kognitiv svikt, pareser eller følgetilstander som påvirker kjøreevnen. Helseattest kan deretter gis for inntil to år av gangen i fire år, før den kan gis med vanlig varighet. Gruppe 2 og 3: helsekrav oppfylt etter tre måneder.helseattest kan deretter gis for inntil ett år av gangen i fire år, før den kan gis med vanlig varighet
Nevrologiske sykdommer, eksempler forts. TIA eller hjerneslag med a)remisjon innen en uke og b) atrieflimmer uten synkoper: Gruppe 1: helsekrav oppfylt etter tre måneder med stabil antikoagulasjon. Helseattest kan deretter gis for inntil to år av gangen i fire år, før den kan gis med vanlig varighet. Gruppe 2 og 3: helsekrav oppfylt etter seks måneder med stabil antikoagulasjon og etter vurdering av relevant spesialist. Helseattest kan deretter gis for inntil ett år av gangen i fire år, før den kan gis med vanlig varighet.
Epilepsi og epilepsiliknende anfall 18 Generelle helsekrav, 19 Uttalelse fra spesialist i nevrologi, 20 Tabell 18 Helsekrav er ikke oppfylt for 1) førerkortgruppe 1 ved diagnostisert epilepsi med anfall innenfor de siste fem år. 2)førerkortgruppe 2 og 3 ved diagnostisert epilepsi med anfall innenfor de siste ti år eller bruk av legemidler mot epilepsi i samme periode 19 Det kreves uttalelse fra spesialist i nevrologi etter første gangs anfall og ved tilbakelevering av inndratt førerkort
Epilepsi og epilepsilignende anfall, eksempel fra 20 Spesielle krav ved noen formere for epilepsi og epilepsilignende anfall (tabell) Enkeltstående uprovosert anfall Gruppe 1: Helsekrav oppfylt etter ett år uten anfall dersom nevrolog vurderer lav årlig risiko for nytt anfall Gruppe 2 og 3: Helsekrav oppfylt etter fem år uten anfall dersom nevrolog vurderer svært lav årlig risiko for nytt anfall. Enkeltstående anfall med kjent årsak som er behandlet Gruppe 1: seks måneder Gruppe 2 og 3: tre år..
Bevissthetstap og bevissthetsforstyrrelser av annen årsak enn epilepsi, hjerte-/karsykdom og diabetes 21 Generelle helsekrav: Helsekrav er ikke oppfylt der bevissthetsforstyrrelse kan medføre trafikksikkerhetsrisiko... Eksempel fra 22, bestemmelser ved noen former (tabell) Enkeltstående bevissthetsforstyrrelse /synkope uten avklart årsak Gruppe 1: Helsekrav oppfylt etter seks måneder uten anfall hvis lav årlig risiko for nytt anfall Gruppe 2 og 3: Helsekrav oppfylt etter to år uten anfall dersom spesialist vurderer svært lav årlig risiko for nytt anfall. Helseattest kan gis for inntil ett år av gangen før den kan gis med vanlig varighet fem år etter siste anfall.
Diabetes 31 Personer med diabetes som ikke bruker insulin eller andre legemidler som kan gi hypoglykemi, oppfyller helsekravet dersom det ikke er fare for bevissthetspåvirkning under føring av motorvogn og sykdommen ikke har ført til funksjonssvikt i andre organer der dette medfører økt risiko. (hhv. inntil 5 år og 3 år) 32 Spesifikke helsekrav ved bruk av legemidler som kan gi hypoglykemi. For gruppe 2 og 3 er det strengere krav til å måle blodsukker under kjøring og til oppfølging av sykdommen etter nasjonale retningslinjer. NB Det kan ikke gis helseattest for utrykningskjøring og kjøreseddel for persontransport med buss. 33 Helsekrav for førerkortgruppe 2 og 3 etter hypoglykemi med behov for bistand fra andre (endret opplegg, svært lav risiko, kontinuerlig vevsglukosemåling i 5 dager, minst 3 mndr observasjonstid)
ADHD (under kapittel 13 Psykiske lidelser og svekkelser) Hyperkinetiske forstyrrelser (ADHD og ADD) uten atferdsforstyrrelse F90.0 i ICD-10 Gruppe 1 og 2/3: Helsekrav oppfylt etter klar anbefaling fra behandlende lege/psykolog dersom a) det ikke er samtidig sykdom som medfører økt trafikksikkerhetsrisiko og b) det er god kognitiv funksjonsevne. Helseattest kan gis med inntil to års varighet, før den etter to år kan gis med vanlig varighet (hhv. 15 år og 5 år) med atferdsforstyrrelse F 90.1 i ICD-10 I tillegg for alle grupper: c) behandling sikrer kjøreevne. Gruppe 1: inntil to år av gangen Gruppe 2 og 3: inntil ett år, før inntil to år av gangen
Midler som kan påvirke kjøreevnen (kapittel 14): 35 Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang og på en måte som fører til helsesvekkelser med økt trafikksikkerhetsrisiko. 36 Helsekrav ved noen midler som kan påvirke kjøreevnen Alkohol Gjentatt eller vedvarende bruk av rusmidler og legemidler til rusformål Legemidler (inkl. LAR-behandling) 37 Ved bruk av to legemidler opplistet i 36, reduseres angitt døgndose med 50%. Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av tre eller flere legemidler opplistet i 36.
Eksempel fra 36 tabell Benzodiazepiner og benzodiazelinlignende legemidler Gruppe 1: Helsekrav oppfylt ved bruk av Oksazepam inntil 30 mg/døgn eller diazepam inntil 10 mg/døgn Zopiklon inntil 7,5 mg/døgn, Zolpidem inntil 10 mg/døgn eller Nitrazepam inntil 10 mg/døgn dersom legemiddelet er inntatt minimum 8 timer før kjøring Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av andre benzodiazepiner Gruppe 2 og 3 : Helsekrav oppfylt ved sporadisk bruk i en periode på maks fem dager av ovenstående Zopiklon/ Zolpidem/Nitrazepam Helsekrav er ikke oppfylt ved bruk av andre benzodiazepiner.
Eksempel fra 36 tabell opioider ved smertebehandling Opioider ved kronisk smertebehandling Helsekrav oppfylt for gruppe 1 ved Klar medisinsk indikasjon Minst en uke siden siste doseøkning Maks dose tilsvarer inntil 300 morfinekvivalenter pr. os Langtidsvirkende legemidler 8 timer etter inntak av ekstra dose korttidsvirkende opioid Helsekrav er ikke oppfylt for gruppe 2 og 3 Opioider kortvarig smertebehandling: Helsekravene er ikke oppfylt for gruppe 1, 2 og 3 ved kontinuerlig medisinering gjennom døgnet, selv om dette er innenfor rammen av anbefalte døgndoser. Kan bruke enkeltdose anbefalt av lege som inntas minimum 8 timer før kjøring.