En traumekirurg ser tilbake Akuttstua og bakenfor. Johan Pillgram-Larsen, Forsvarets overlege i kirurgi (P) Seksjonsoverlege (P) Thoraxkirurgisk avdeling Ullevål Oslo universitetssykehus BEST Nettverksmøte Bergen 12. November 2014 0900 0945 AUD A1 BBB
«Akuttstua og bakenfor. «Vi står på skuldrene til våre forgjengere Vi må la oss inspirere Vitenskapelig metode og logikk er grunnlaget Vi må lære av andre Vi må våge å handle Vi må kunne stole på hverandre, «ærlighet varer lengst» Holde faget i hevd
Minner
Ullevål 1960
Ullevål 1980 Kjell Erik Strømskag: «Anestesiens historie i Norge»
Tekst Tekst Ullevål 1984 «Bruddrom»
Jens Moe
Ivar Lund
Andreas Skulberg
Jens Moe Eli Bolstad Svein Gutterup Knut Samuelsen Ullevål 1968
Kaare Solheim
Steffen Birkeland
Ole Jacob Malm
1969 Rambam Hospital, Haifa
Carl-Fredrik Tidemann
USA 1968: De første Traumesentra. Norge: Vattdotter og jod.
USA, Det forjettede land, 1984
Tekst Tekst
USA + Egne erfaringer = Nye rutiner
Tekst Tekst
Tekst
Samarbeide med Forsvaret Tekst Tekst
Iraq/Kuwait, 1991-92
Umm Qasr 1991
Boznia 1993-1998
Tekst Tekst
Afghanistan, Kabul
Afghanistan, Mazar e Sharif
Tsjad 2009-2010
Maimaneh From Start to Finish
Undervisning
Traumatologi i Forsvaret Kvalitetssikring Advanced Trauma Life Support (ATLS) Krigskirurgikurset BEST-kursene Definitive Surgical Trauma Care (DSTC)
Krigskirurgikurset 1976 Første kurset 2002 Obligatorisk for generell kirurgi
War surgery animal lab in the field
Gaarder C, Naess PA, Buanes T, Pillgram-Larsen J. Advanced surgical trauma care training with a live porcine model. Injury 2005;36:718-24.
Spesialstyrker og spesialpersonell
Nye krigserfaringer
Six months in Maimaneh would give an experience in handling GSW and blast injuries equivalent to ten years in Oslo.
Tekst Tekst
Tekst Tekst
The BEST project: Pig lab BEST «pig lab»
Tekst Ringerike 2009
July 22 nd Ullevål: Negative laparotomies ( 4/8 ) Routine FAST has a low accuracy in a mass casualty scenario. Seen also in the Madrid and London bombings It is debatable whether the indications for laparotomy should be changed during a mass casualty in a resource hospital. Pillgram-Larsen J. A Bomb in the City and an Island shooting spree: Lessons from Oslo. Trauma Critical Care Acute Care Surgery, Medical Disaster Response (ed.: Mattox K). Las Vegas 2012: 59 68.
Ringerike hospital, July 22 nd 2011 35 patients on the doorstep 18 GSW hospitalized 6 referred to trauma center
July 22 nd Prehospital rapport. triage and evacuation was successful, since only the most seriously injured were transported to the trauma centre. and no victims died before arriving hospital because of delayed transport. Scand J Trauma Resusc Emerge Med. 2012;20:3.
22. juli Skuddskader til traumesenteret Triage før transport: Traumasenter ja/nei Ullevål direkte.... 12 Ringerike. 18 innlagt Tre andre sykehus 6 overført 3 innlagt 3 overført Undertriage i alt... 9/21 ( 43 % )
July 22 nd Gunshot casualties in trauma center Triage in admitting area: Trauma team yes/no 19 received by trauma team 10 severely injured 9 non-severely injured 2 n o t received by trauma team 0 severely injured 2 non-severely injured No undertriage 47 % overtriage
Selvgratulatoriske rapporter, en velkjent utfordring ved hendelser som vekker stor faglig og politisk oppmerksomhet Foto:»VG»
Generell sannhet om kirurger Angitt antall operasjoner: Divider med 2 Angitt prosent komplikasjoner: Multipliser med 2
Ærlighet The Morbidity and Mortality Meeting: «Lie or die» Det er ikke kvalitetsfremmende. «Kjeft» på morgenmøtet er ufarlig hvis man stoler på hverandre
Sett på bakgrunn av en bærekraftig implementering forankres samhandlingskompetansen hva gjelder leveransekonseptet.
Alt utstyr, alle metoder må evalueres: Må ha? Bør ha? Kjekt å ha? Unyttig å ha? Farlig å ha? Situasjonsavhengig totalvurdering
Statistikk Sensitivitet: Evne til å utelukke Spesifisitet: Evne til å påvise Nytten er avhengig av forekomst i utvalget Negativ prediktiv verdi Positiv prediktiv verdi
Relationship between disease prevalence and predictive value in a test with Sammenhengen mellom prevalens og prediktiv verdi i en test med 95 % sensitivitet og 85 % spesificitet.
When did ignorance become a point of view? Dogbert
Tenerife 1977. 469 drept.
Crew Resource Management Som resultat av ulykken ble det hierarkiske system i cockpiten tonet ned, med større krav til enighet om situasjonen blant dem ombord.
Intuitiv handling Erfaring
Ung kvinne Knivstikk Ingen puls Hva gjør d u nå?
40 70 regelen For å ta en fornuftig avgjørelse må man ha > 40% av tilgjengelig informasjon Forventer man å ha > 70 % informasjon vil handlingsvinduet være lukket Avgjørelser må tas på ufullstendig ( sviktende ) grunnlag
Djevelen er i detaljene
3 0 Prolene Hirshberg A, Mattox KL. TOP KNIFE. The art & craft of trauma surgery
Hirshberg A, Mattox KL. TOP KNIFE. The art & craft of trauma surgery
Vær enkel! Hirshberg A, Mattox KL. TOP KNIFE. The art & craft of trauma surgery
Liten tue velter stort lass
Hendelsen har en skarp ende, men: Alle ulykker har flere årsaker. Definere hva man analyserer. Ulykke og tap ikke det samme.
En hver som bidrar til å heve kvaliteten på behandlingen er samtidig en risikofaktor for dårlig resultat.
Akuttstua og bakenfor. «Vi har aldri flaks, men det hender vi har uflaks» Liten tue velter stort lass, -- Djevelen er i detaljene Det er én ting vi aldri kan løpe i fra: Manglende erfaring
Ingen av oss er Mozart, knapt noen Salieri. Vi spiller på lag. Vi må øve sammen.