Antibiotikaresistente bakterier i sykehjem. Hva gjør vi? Emnekurs i sykehjemsmedisin Stavanger 26.04.2016 Per Espen Akselsen Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten / Regionalt smittevernsenter for Helse vest FoU-avd, Haukeland Universitetssykehus
Smitteverntiltak Tiltak for å hindre utvikling og spredning av antibiotikaresistens Hindrer spredning av resistente bakterier Rasjonell antibiotikabruk The optimal selection, dosage, route and duration of antimicrobial treatment that results in the best clinical outcome for the treatment or prevention of infection, with minimal toxicity to the patient and minimal impact on subsequent resistance
Grampositive MRSA VRE Penicillinresistente pneumokokker Antibiotikaresistens Gramnegative Enterobacteriaceae (E coli, Klebsiella m fl) ESBL, klassisk, carba Andre m karbapenemresistens Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter
MRSA Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus Gule stafylokokker m resistensegenskap Motstandsdyktig mot de antibiotika som foretrekkes til behandling av stafylokokkinfeksjoner Spres lett i sykehus og på sykehjem Strategi for MRSA kontroll Search and destroy Påvisning av infiserte og smittebærere Målrettet isolasjon Behandling og eliminasjon av bærerskap
MRSA smittebærertilstand = smittebærer uten å være syk MRSA kolonisering gir ingen symptomer MRSA kan kolonisere: neseslimhinne perineum evt. tarm/hals Tidsaspekt: Kroniske bærere: uker, måneder, år Transiente bærere: få timer MRSA kolonisering gir risiko for: smittespredning med MRSA infeksjon med MRSA
MRSA i Europa 2014 2014
MRSA i Norge Antall meldte personer i og utenfor helseinstitusjoner
MRSA Meticillin Resistant Staphylococcus Aureus Gule stafylokokker m resistensegenskap Motstandsdyktig mot de antibiotika som foretrekkes til behandling av stafylokokkinfeksjoner Spres lett i sykehus og på sykehjem Strategi for MRSA kontroll Search and destroy Påvisning av infiserte og smittebærere Målrettet isolasjon Behandling og eliminasjon av bærerskap
Sanering av MRSA-bærerskap Evt. infeksjoner må først behandles Sanering sjelden mulig hos pasienter med kroniske sår, PEG-sonde, permanent urinveiskateter, tracheostomi etc. Overflatesanering Halsskyllevann hos halsbærere Systemiske antibiotika ved svikt av primærregimer
Sanering av MRSA-bæreskap Klorhexidin (Hibiscrub) helkroppsvask daglig i 5-10 dager Mupirocin nesesalve (Bactroban Nasal) i nesen x 3 i minst 5-10 dager Daglig skifte av sengetøy og klær i 5 dager Ved behandlingssvikt vurderes tillegg med antibiotika
Effekt av primærregime Friske helsearbeidere 2/3-3/4 sanert med primærregime Kun unntaksvis systemisk antibiotikabehandling Sykehjems-/sykehuspasienter Ca halvparten sanert med primærregime Noen kroniske bærere
Ved svikt av primærregime Vurdere systemisk antibiotikabehandling Alltid i kombinasjon med primærregime 7-10 dager Nasjonale faglige retningslinjer om antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Nettversjon finnes bl.a. på www.helsebiblioteket.no Retningslinjer Infeksjon www.antibiotika.no
Systemisk behandling av MRSA-bærerskap 1. Rifampicin + doksycyklin 2. Rifampicin + fusidin Nasjonale faglige retningslinjer om antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Kap 7.10 Andre infeksjoner 3. Trimetoprim-Sulfa alene el i komb m rifampicin 4. Erytromycin
Antall utbrudd Antall smittet MRSA-utbrudd i sykehjem i Norge 10 9 8 7 6 Antall utbrudd og antall smittet i utbruddene, 2003-2008 Antall utbrudd Antall smittet 100 90 80 70 60 5 4 3 2 1 0 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Kilde: Nasjonalt folkehelseinstitutt
Tiltak i sykehjem Langvarig isolering av beboere på sykehjem anbefales ikke. Kortvarig isolering kan være aktuelt i følgende situasjoner: den første tiden etter at MRSA er mistenkt eller oppdaget når kjent MRSA-positiv beboer har kliniske tegn på infeksjon (sårinfeksjon, luftveisinfeksjon) Ved isolering brukes vanlig beskyttelsesutstyr for personalet
VG 17.03.09
Tiltak i sykehjem for MRSApositive beboere som ikke isoleres MRSA-positive skal ha enerom Personalet bruker hansker, munnbind og smittefrakk ved: Undersøkelse og behandling Pleie, av- og påkledning Sengereiing og håndtering av brukte tekstiler Rengjøring Besøkende behøver ikke å bruke beskyttelsesutstyr, men må utføre håndhygiene før rommet forlates
Tiltak i sykehjem for MRSApositive beboere som ikke isoleres Før beboer forlater rommet anbefales: Rene klær, evt. bandasjer og inkontinensmateriell Punktdesinfeksjon av rullestol/rollator etc. som tas ut av rommet Håndhygiene Dessuten daglig Sengetøyskift rengjøring av rom Punktdesinfeksjon
Rettigheter for MRSA-positive Patients with infections due to MRSA have the same rights to the highest standards of care as all other patients The overall welfare and safety of the patients is of paramount importance and measures undertaken to control MRSA should not compromise the safety and quality of patient care Humphreys H. Prevention and control of MRSA. Clin Microbiol Infect 2009;15: 120-4
Smitteoppsporing ved uventet funn av MRSA i sykehjem Ta prøve av alt personale og alle beboere på avdelingen Vurder om prøver skal tas av personale ved hele eller deler av institusjonen Vurder om informasjon om mulig MRSA-smitte skal gis til annen helsetjeneste Kontakt kommunelegen for oppfølging av husstandsmedlemmer/partnere til MRSApositive (beboere eller helsearbeidere
VRE Vankomycinresistente enterokokker Enterokokker fins i tarm hos mennesker og dyr Naturlig motstandsdyktige mot en rekke vanlige antibiotika Lite virulent, gir sjelden alvorlige infeksjoner hos immunfriske Gir alvorlige infeksjoner hos spesielle pasientgrupper Hematologisk malignitet Gastrokirurgi Endokarditter Resistens mot vankomycin betyr at alvorlige infeksjoner blir vanskeligere å behandle
Vancomycinresistente enterokokker (VRE) Dorthea Oma 10/11-11 Presseklipp, høsten 2010
Enerom Basale smittevernrutiner
Multiresistente gramnegative stavbakterier ESBL-produserende Enterobacteriaceae E coli, Klebsiella etc. ESBL Extended Spectrum BetaLactamase ESBL A, ESBL M Motstandsdyktige mot penicilliner og cefalosporiner ESBL CARBA Motstandsdyktige mto alle betalaktamantibiotika, få behandlingsalternativer, panresistens forekommer Multiresistente Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter baumannii
2007 2014 E coli, 3rd gen. cephaloporins R+I K pneumonia, 3rd gen. cephalo-sporins R+I EARS-NET Interactive database
Resistens Gram-negative staver E coli: Gentamicin E coli: Ciprofloxacin ESBL, blodkultur og urin
Enerom Basale smittevernrutiner
VRE, ESBL,MRSA osv Kliniske isolat Asymptomatiske bærare 18
VRE og ESBLproduserende Enterobacteraiaceae er tarmbakterier Faecal-oral smittemekanisme
Håndhygiene Hostehygiene Pasientplassering Personlig beskyttelsesutstyr Håndtering av pasientnært utstyr Renhold og desinfeksjon Avfallshåndtering Håndtering av sengetøy og tekstiler Trygg injeksjonspraksis Desinfeksjon av hud Beskyttelse mot stikkskader Basale smittevernrutiner
Isolering Basale smittevernrutiner
Curtis J. Donskey, M.D. Brittany C. Eckstein, B.S. N ENGL J MED 360;3 nejm.org january 15, 2009
Hva gjør vi ikke? Behandler bærerskap/tilfeldig funn av VRE eller ESBL med antibiotika Tester personalet
Spørsmål?