Det norske helsevesenet 4. juni 2016 kl 09-11.15 Trude Margrete Arnesen Overlege dr. med.
Det norske helsevesenet Utviklingstrekk Dagens helsevesen Pasienters rettigheter Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Statlig forvaltning Mulige veier videre Diskusjon: Tilgang og tillit til helsetjenester
Min bakgrunn for å snakke om dette: - Lege - Master of Public Health, - Dr. grad helsetjenesteforskning - Spesialist i samfunnsmedisin - Jobbet på legevakt, som fastlege, på sykehus, mest i samfunnsmedisinske stillinger i Oslo, Gratangen, Rwanda og Botswana, Nå overlege ved Folkehelseinstituttet, jobber mest med tuberkulose.
Utviklingstrekk
Helse og helsevesen på 1800-tallet preget av Høy dødelighet av infeksjonssykdommer Forventet levetid ca 40 år Begynnelsen på et offentlig helsevesen. Offentlige leger skrev beretninger, «Sunnhetsloven av 1860» Lite effektive medisinske tiltak
Christiania på slutten av 1800 tallet
Beretning fra Søndre Trondhjems Amt 1870 «De hyppigste dødsaarsager vare: Tæring (dvs tuberkulose) Lungebetennelse Diarrhoea og Cholera Skarlagensfeber Hjernebetændelse og kramper i børnealder Meslinger --- Spedalskhet»
Lepra ( spedalskhet) Ingen behandling - pasientene ble isolert på livstid. Her en 28 år gammel kvinne.
«Oppbevaring» av psykisk syke. Her: «Galehuset» - Francisco Goya
1900 tallet preget av Bedre levekår Hygiene og ernæring Utbygging av det offentlige helsevesenet Helsestasjoner, vaksinasjoner, prevensjon Antibiotika og andre effektive medisiner Røyking, rus og livsstilssykdommer øker i etterkrigstida
Dødelighet av tuberkulose (per 10.000) 1897: Første offentlige sanatorium 1900: TB behandling obligatorisk 1920s: Von Pirquets test 1882: Robert Koch oppdager basillen 1943: Skjermbilder 1889: Tuberkuloseplakat Start kontrollprogram 1947: BCG Tilgjengelig: 1920s-1947 Obligatorisk 1947-1996 (14- åringer) Friviliig 1996-2009 Risikogrupper 2009-1947: Streptomycin Laget av Ulf Dahle
Vaksine mot meslinger
Polio. Barneavdeling på 1950 tallet
Teknologiske nyvinninger ikke alt var framskritt. Her lobotomi
Fødselsår Kilde: OECD Health Data 2011
2000 tallet så langt bl.a. preget av Høy levealder -eldre befolkning 85-90 % av dødelighet skyldes ikkesmittsomme sykdommer. 1 av 10 i arbeidsfør alder er uføretrygdet Ca 1/3 pga muskel og skjelettplager ca 1/3 pga psykiske lidelser. Inaktivitet og ensomhet?- som risikofaktorer
Egenopplevet helse Prosent som sier de er ensomme «av og til» eller oftere Utmerket 13,0 Meget god 18,0 God 24,4 Nokså god 28,4 Dårlig 39,2 N = 15048 LOGG 2007, SSB og NOVA
Figur 2. Andel svært eller ganske plaget i løpet av de siste 14 dagene. Innvandrere¹ (2005-2006) og hele befolkningen (2002). Prosent
Helseulikheter mellom bydelene i Oslo. SSB Bydel Forventet levetid ved fødsel Gutter 2004. Hjerteinfarkt Rate/ 10 000 50-79år. 2008 Poliklinikk konsultasjoner per 10 000 2008 Sagene 68,4 år 105 7605 Vestre Aker 80,5 år 46 7787
Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 1980-2015 etter fødested. 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Totalt Norskfødte Utenlandsfødte
Dagens helsevesen
Legesøkning Ca ¾ av befolkningen i Norge er i kontakt med lege i løpet av 1 år. 90% i løpet av 3 år. Men store forskjeller!
Rettigheter som pasient Alle som oppholder seg i riket har rett på vurdering og øyeblikkelig helsehjelp Fulle rettigheter som medlem av Folketrygden (alle med varig opphold). Hjelpen er i hovedsak frivillig Alt helsepersonell har taushetsplikt Pasienten har rett til innsyn i egen journal.
Rett til tolk Rett til å få informasjon på et språk man forstår. Tolken har taushetsplikt. Telefontolk er et alternativ Si i fra ved bestilling av time.
Primærhelsetjenesten
Kommunale tjenester Praktisk bistand (hjemmehjelp) Hjemmesykepleie Boliger ( omsorgsbolig, alders- og sykehjem) Støtteordninger, eks støttekontakt Brukeren søker selv Behovsstyrt, ikke avhenging av diagnose Enkeltvedtak - kan påklages. Fastlegeordningen Helsestasjon
Fastlegeordningen Bindeledd til resten av helse og sosialtjenester. Sykehus Øvrige spesialister NAV Øvrige sosiale tiltak Attester Kjennetegn: Forutsetter tillit Ikke patriarkalsk tradisjon («Hva tror du jeg kan gjøre for deg?» Dobbeltroller; Pasientens advokat og portvokter Rett til fastlege: Alle med personnummer eller D-nummer. Listesystem
Søke legehjelp Fastlegen er førstevalg! Kan bytte fastlege inntil 2 ganger pr år. Fastlegetelefonen (tel 800 43 573) Fra 6. juni 2016 kan du logge deg inn på «Min helse» helsenorge.no Ring legevakt 116 117 når fastlegen ikke er tilgjengelig og hjelpen ikke kan vente. Ring 113 når det er akutt og står om liv
Legevakt Primærlege på vakt hele døgnet. Ment for akutte problemer som ikke kan vente til fastlegenes åpningstid. Goth,2012 : tendens til at innvandrere bruker legevakt i stedet for fastlege de første årene. Alle som kan bør ha fastlege!
-Helsestasjon Forebyggende helsetjeneste til barn og deres familier Helhetlig; fysisk, psykisk og sosialt Standardisert undersøkelsesprogram Barnevaksinasjonsprogram Ingen egenbetaling
Barnevaksinasjonsprogrammet 2015 Rotavirus Difteri-tetanus-kikhoste, poliomyelitt og Haemophilus influenzae type b (DTP-IPV- Hib), Pneumokokksykdom Meslinger, kusma, røde hunder (MMR) Humant papillomavirus (HPV)
Barnevaksinasjonsprogrammet 2015 6 uker Rotavirus 3 måneder Difteri-tetanus-kikhoste, poliomyelitt og Haemophilus influenzae type b (DTP-IPV-Hib), Pneumokokksykdom (PKV-13) og Rotavirus 5 måneder : DTP-IPV-Hib og PKV-13 11-12 måneder: DTP-IPV-Hib og PKV-13 15 måneder: Meslinger, kusma, røde hunder (MMR) 2. klasse : DTP-IPV 6. klasse : MMR 7. klasse jenter Humant papillomavirus (HPV) 10. klasse : DTP-IPV
I tillegg, for barn med en eller to foreldre fra land med høy forekomst ; Hepatitt B og Tuberkulose (BCG)
Screening for tuberkulose ved ankomst Pliktig undersøkelse for Innvandrere fra høyforekomstland Ca 1/ 3 av verdens befolkning er smittet Bare lungetuberkulose kan smitte Mantoux IGRA; lungerøntgen, sputum. - All undersøkelse og behandling for tuberkulose er gratis og man kan ikke kastes ut av landet under pågående behandling
Spesialisthelsetjenesten
Spesialisthelsetjenesten Sykehus psykiatriske og somatiske Spesielle institusjoner ( eks. rus,) Privatpraktiserende spesialister Krever henvisning fra primærhelsetjenesten Rett til å få henvisningen VURDERT innen 30 dager kan da bli avslått Fritt sykehusvalg.
Spesialisthelsetjenesten Helseforetakene Helse Sør-Øst RHF Akershus universitetssykehus HF Oslo Universitetssykehus HF Sunnaas sykehus HF Sykehuset i Vestfold HF Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Telemark HF Sykehuset Østfold HF Sørlandet sykehus HF Vestre Viken HF Sykehusapotekene HF Helse Vest RHF Helse Bergen HF Helse Fonna HF Helse Førde HF Helse Stavanger HF Sjukehusapoteka Vest HF Helse Midt-Norge RHF Helse Nord-Trøndelag HF Helse Møre og Romsdal HF Rusbehandling Midt-Norge HF St. Olavs hospital HF Sykehusapotekene i Midt-Norge HF Ambulanse Midt-Norge HF Helse Nord RHF Helgelandssykehuset HF Helse Finnmark HF Nordlandssykehuset HF Universitetssykehuset i Nord-Norge HF Sykehusapotek Nord HF
Statlig helseforvaltning Helse- og omsorgsdep (HOD) Mattilsynet HK, RK, DK Statens helsetilsyn (Htil) Helsedirektoratet (Hdir) Legemiddelverket (SLV) Fylkesmannen Fylkeslegen Kunnskapssenteret Folkehelseinstituttet (FHI) Statens strålevern (NRPA)
Veier videre?
Økende andel eldre (nasjonal helse- og sykehusplan 2015-15)
Flere eldre over 67 år i forhold til personer i yrkesaktiv alder 1970 2 : 10 2012 2,2 : 10 2060; 4 : 10 Kilde: Meld.St.12 Perspektivmeldingen 2013
Hele folket på blodtrykksmedisiner? Getz et al 2004
Verdens helseressurser er i stor grad markedsstyrt. Mot et mer markedsstyrt helsevesen også i Norge?
Medikalisering som erstatning for sosiale behov?
Kan det bli for mye helsetjenester?
Fordeling av helsetjenester. Økende gap mellom tilbud og etterspørsel Tid Etterspørsel/ medisinsk mulig Tilbud/ økonomisk mulig
Fordeling etter Hvem som kan betale mest ( marked)? Hvem som roper høyest (mediestyrt)? Hvem som kommer først? Hvem som trenger det mest? Styrt fordeling etter alvorlighetsgrad og kostnadseffektivitet
Oppsummering Fantastisk forbedring i levetid og levekår de siste par hundreår. Historisk (og globalt) godt helsevesen i Norge med tjenester fordelt (hovedsakelig) etter behov. Velferdsstatens fremtid usikker Når vi fram til de med størst behov? Viktig for nyankomne å bli kjent med systemene
Når vi fram til innvandrergruppene? Tilgang og tillit
Når vi fram til innvandrerbefolkningen? Vet ikke! De fleste helseregistre samler ikke informasjon om fødeland og innvandringsbakgrunn Svært ulike undergrupper selvfølgelig! Lavere dødelighet Utvelgelse de friskeste som kommer De gamle drar hjem Egenvurdert helse Norske befolkningen: : 87% god Innvandrere 66%
Økt terskler for å få hjelp For den som har lite kunnskap om helsetjenesten, hvordan og hvor man søker hjelp, hva man blir henvist til, hvem som kan henvise og hva det er mulig å få hjelp til.
Utbrudd av meslinger i bydel Gamle oslo 2011. Hvem ble rammet?
Utenlandsfødte og vaksinasjon størst behov, lavest dekningsgrad? Dekningsgrad, MMR, 2 åringer i Oslo pr 31/12-2010 96 94 Dekningsgrad i % 92 90 88 86 84 82 80 Alle BGO BGA BSA BSH BFR BUN BVA BNA BBJ BGR BSR BAL BOS BNS BSN
Diskusjon med somaliske grupper: hvorfor så lav vaksinasjonsdekning? Delforklaringer: Muntlig tradisjon, får ikke del i vanlige informasjonskanaler Siste vaksinene i programmet MMR får skyld for språkproblemer / autisme Manglende tillitt til norsk helsevesen ( men stor til det tyske??) Etter informasjonsmøtet ville mange ha vaksinen likevel.
Diskusjon Tillit til helsevesenet Legesøkning Tilgang til helsetjenester
Takk for meg!