«Den nye pasienten» Samhandlingskonferansen Helse Førde 10. april 2014 H J Breidablik Fagdirektør Helse Førde
Helse- og helsetjenester i Sogn og Fjordane framover «Climate change is a health emergency» Redaktør BMJ 4. april Endring i befolkningssamansetninga
Eldrebølga?
Befolkningspyramide 2040
Fylket med befolkningspyramiden opp-ned
Storbrukarar i Sogn og Fjordane Standardisert rate pr. 1000 innb. (8,9-24,4) 30 25 20 15 10 5 0
Tal pasientar pr. kommune (17-211) 250 211 200 150 131 136 146 148 156 161 100 95 105 107 115 59 62 64 67 68 70 50 17 21 24 32 32 33 41 45 46 0 TAL PASIENTAR
Den «nye» pasienten
Møte med «eldrebølga»?
Typiske forløp av kronisk sykdom (Murray et al.) Davison R, and Sheerin N S Postgrad Med J 2014;90:98-105 Copyright The Fellowship of Postgraduate Medicine. All rights reserved.
Dei mest sjuke eldre (65+), prosentvis fordeling i tre grupper: Omfattande helsetenester, omfattande omsorg og omfattande av begge deler (The Swedish National study on aging and care (SNACK-K) 44 12 44 Omfattande helsetenester (44%) Minst eit av desse kriteria det siste året: 1. Fleire enn 19 sjukehusdøgn 2. Fleire enn 3 innleggingar i sjukehus 3. Fleire enn 7 besøk i öppenvård Omfattande omsorg (44%) Minst eit av kriteria : Permanent sjukeheim/omsorgsbustad Fleire enn 25 heimetenestetimar/veke Avlastnings- eller korttidsopphald Personleg assistent 12% både omfattande helsetenester og omfattande omsorgstenester
(Ei) målgruppe for reformarbeidet Utgangspunkt: Korleis avgrense og finne den pasientgruppa som: Har store behov ikkje godt (nok) ivaretekne i dag Vil sannsynlegvis ha nytte av samhandlingstiltak i grenseflata mellom omsorgsnivåa Tiltak vil sannsynlegvis føre til redusert førekomst av framtidige sjukehusinnleggingar Vil truleg ha eit handterleg omfang for intervensjon/tiltak Vil truleg lett la seg avgrense analytisk
(Ei) målgruppe for reformarbeidet Døme på relevant pasientforløp:
Sum liggedøgn, kumul pst Svært skeivfordelt forbruk: 100 Resultat Lorenzdiagram over fordelingen av forbruket for Nordfjord-pasientane 90 80 70 44,4% 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Pasientar delt i 5-pst grupper, sortert etter forbruksnivå 10%
Resultat Storbrukarane skil seg tydeleg frå resten: Pasientkarakteristika Dei høgaste 10% (N=652) Resten (90%) (N=5681) Andel > 70 år (%) 67 26 Gj.sn ulike diagnosar i perioden 9,2 2,6 Andel m/psyk liding/rusmisbr. som hovud/bidiag (%) 2,5 1,5 Andel m/kronisk liding som bidiagnose (%) 56 16 Andel med opphald innanfor fleire ulike fagområde (%) 69 16 Andel som døyr under eit sjukehusopphald (%) 11,5 1,9 Eldre, fleire ulike (og kroniske) lidingar, høgare mortalitet
Hyppigaste Enkeltdiagnosar storbrukarane ICD-10 kode på tresiffer-nivå/hovudtilstand Tal opphald J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom 87 Z51 Andre behandlingstiltak 87 I50 Hjertesvikt 82 I21 Akutt hjerteinfarkt, 1. gang 81 S72 Brudd i lårben (femur) 63 J15 Bakteriell pneumoni, ikke klassifisert annet sted 58 Kontakt med helsetjenesten for behandling som omfatter Z50 rehabiliteringstiltak 55 I63 Hjerneinfarkt 53 Ondartet svulst i bronkie og lunge (neoplasma malignum bronchi et C34 pulmonis) 50 I48 Atrieflimmer og atrieflutter 49 M16 Hofteleddsartrose (coxarthrosis) 48 J18 Pneumoni, uspesifisert mikroorganisme 41 A41 Annen sepsis 38 N39 Andre forstyrrelser i urinsystemet 33 C78 Metastase i åndedrettsorganer og fordøyelsesorganer 32 I20 Angina pectoris 32 M17 Kneleddsartrose (gonarthrosis) 31 C18 Ondartet svulst i tykktarm (neoplasma malignum coli) 28 C61 Ondartet svulst i blærehalskjertel (neoplasma malignum prostatae) 26 R07 Smerte i svelg og bryst 26 G45 Forbigående cerebrale iskemiske anfall og beslektede syndromer 25
Demens og alder
Kven har kompetansen??
VALUE The Value Century 1948-1972 Fritt tilgjengelege tenester 1980 s Effektivitet 1990 s Kostnadseffektivitet 2000 s Kvalitet og pasienttryggleik 2010 og ut århundret: VERDIAR
Trippel verdiperspektiv Individuell og personleg valg/behandling Fordelingsmessig, Optimal fordeling av ressurssane Teknisk effektiv utnytting av ressurssane
Allokative verdiar Astma KOLS Kreft Søvnapnoe Lungesjukdom Multisjukdom Medikament Røykestopp O2 Rehabi litering
Tekniske verdiar Verdi = Utkomme / Kostnad Utkomme = Godt Dårlig Utkomme = Effektivitet (Kunnskapsbasert + Kvalitet) Skade Kostnader = Penger + tid + karbon
Lov om avtakande nytte Nytte Ressursbruk
Skaderomfang aukar proporsjonalt med behandlingsomfang Skadelige sideeffektar Ressurssinnsats
Donobedians optimalpunkt Nytte Nytte/skade Skade Ressurssinnsats
Verdiar til einskildpasienten Evidens fra heile pasientgruppa samla Valg Beslutning Tilstanden til einskildpasienten Personleg medisin (individualisert)
As the rate of intervention increases the balance of benefit and harm changes for the individual patient Benefit than can be expected Probability and magnitude of harm Low High Investment of Resources (Rate of Intervention)
KAD og innlegging indremedisinske avd. (jan.-febr.-mars) (* LSH brann) 900 800 700 742 782 788 600 500 Førde 400 300 434 307 335 372 348 Lærdal* Nordfjordeid 249 200 100 0 År 2012 År2013 År 2014
Indre Sogn Luster* Sogndal* Årdal 131 112 110 109 102 76 87 63 61 År 2012 År2013 År 2014
Nordfjord 160 140 134 120 125 100 80 92 102 99 89 106 87 73 Eid* Vågsøy* Stryn* 60 40 20 0 År 2012 År2013 År 2014
Sunnfjord/ytre Sogn Førde Florø Høyanger 152 130 114 107 100 88 47 54 54 År 2012 År2013 År 2014
Konklusjon?