Hva kan gjøres ved urinsyregikt? Till Uhlig Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Revmatologisk avdeling Diakonhjemmet Sykehus, Oslo 1
Urinsyregikt: Prevalence En hyppig of gout. tilstand Mikuls TR et al. Ann Rheum Dis 2005:64:267-72
Et økende Prevalence of problem gout. Aromdee E et al. J Rheumatol 2002:29:2403-6
Problem Utfelling av urinsyrekrystaller i vev og ekstracellulær væske med påfølgende inflammasjon Krystaller iv vev forårsaker betennelse Oppregulerer cytokiner (IL-1, IL-6, TNF) Sammenheng med andre indremedisinske sykdommer, f.eks metabolsk syndrom
Diuretika Mann Overvekt Genetiske faktorer Urinsyre Insulinresistens Nyresykdom Hyperlipidemi Hjertesykdom/ Hypertensjon Metabolsk syndrom hos 60% ved urinsyregikt Choi HK 2007, 57:109 15
Genvarianter kjent ved høy urinsyre eller urinsyregikt Reginato AM Nat Rev Rheumatol 2012;8:610-21
Transportproteiner i tubulus
Høy urinsyre høy risiko for urinsyregikt Bhole V et al. Arthritis Rheum 2010;62:1059-67
Hvor stor er faren for urinsyregikt ved tydelig forhøyet urinsyre i blodet (>420 μmol/l)? 20% McGill NW. Baillières Best Pract Res Clin Rheumatol 2000;14:445-60
Tofus
Ultralyd - Erosjon - Tofus Schlesinger & Thiele Ann Rheum Dis 2010;69:1907-12
Dobbelkontur ved ultralyd
Urinsyreavleiringer på CT (DECT) Dalbeth N et al. Curr Opin Rheumatol 2012, 24:132 8
Internasjonale anbefalinger for diagnose av urinsyregikt Ann Rheum Dis 2006;65:1301-11
Diagnosis EULAR anbefalinger Typisk er akutte anfall med sterk smerte, hevelse og ømhet innen 12 timer, spesielt med rødme over huden Diagnosen er sikker når urinsyrekrystaller påvises i leddvæske Høye nivåer med urinsyre i blodet er ikke tilstrekkelige for diagnosen
Foreslått klassifikasjon for urinsyregikt Minst en episode med smerte, hevelse eller ømhet i ledd? + Krystaller i leddvæske? + Nei (gå ikke videre) Ja(sikker diagnose) Går til skåring av kriterier
Urinsyrekrystaller fremstilt i polarisert lys
Behandling ved urinsyregikt Ved anfallet Minske akutt smerte og inflammasjon Forebyggende Senke urinsyrenivå i serum for å forebygge nye anfall og fjerne avleirede krystaller Forbygge leddskade, tofi, annen nyre- eller hjertesykdom
Ann Rheum Dis 2006;65:1312-24
Svær underbehandling av pasienter med urinsyregikt Kuo C-F et al. JAMA 2014;312:2684-6
Generelle tiltak Unngå vanndrivende medikamenter Unngå alkohol Unngå brus (med sukker/fruktose) Unngå dehydrering Unngå overvekt Godt kosthold (redusere kost med mye purin) Vær fysisk aktiv
Food and new risk of gout Choi H et al. NEJM 2004;350:1093-103
Medikamenter ved anfall Kolkisintabletter eller non-steroidale anti-inflammatoriske medikamenter (NSAID, f.eks. Naproxen, Ibux, Voltaren ) er første valg mot smerter og hevelse ved det første anfallet Kortisoninjeksjon i ledd eller tabletter
Dosering av tabletter Kolkisin (0.5 mg tabletter): 1 mg raskest mulig, så 0.5 mg etter 1 h Påfølgende dager 0.5 mg x 3 NSAID Kortison I leddet Prednisolon 20-30 mg/d i 3-5 dager
Behandling med forebyggende urinsyrenedsettende behandling Anfall med urinsyregikt, tendens til at en starter allerede ved første anfall når urinsyrenivå er forhøyet Nyresten Leddskade eller tofus
Hvordan virker forebyggende urinsyrenedsettende behandling? Oppløsning av depoter med urinsyrekrystaller Å senke urinsyrenivået til under metningspunktet for urinsyre i blodet (360 μmol/l) forhindrer dannelse av urinsyrekrystaller og utfelling i vevet Ingen nye anfall, dvs.: Å kurere urinsyregikt er mulig!
Medikamenter som senker urinsyrenivået Reduserer urinsyre (hemme produksjon, xantinoxidashemmer) Start 100 mg allopurinol daglig og økning til urinsyrenivået er under 360 µmol/l Forbygning mot anfall de første 6 måneder med daglig kolkisin eller NSAID (Ibux..) Febuxostat er et alternativ (sammenlignbart) Probenecid øker utskillelsen gjennom nyrene Ikke nødvendig å seponere allopurinol eller febuxostat under et anfall
Anakina reduserer smerte og betennelse mellom dag 1 og 4 Ottaviani S et al. Arthritis Res Ther 2013;15:R123
Ny forskning ved revmatologisk avdeling: NOR-Gout Pasienter med urinsyregikt identifiseres ved akutt anfall Tett oppfølging (hver måned) og meget aktiv behandling med medikamenter Målet er å senke urinsyre til under 360µmol/l og forebygge nye anfall Utvidelse av studien planlagt til andre revmatologiske avdelinger i Norge
Konklusjon Urinsyregikt er et stort og økende helseproblem Kolkisin, NSAID, og kortison er alternativer ved anfallsbehandling ved urinsyregikt Diagnosen stilles ved å punktere leddet (i samarbeid med revmatologisk avdeling) Forebyggende behandling viktig for å senke urinsyre (under 360) Nyheter på gang: Forskningsprosjekt NOR-Gout på revmatologisk avdeling 34