Rett legemiddelbruk Bruk av START og STOPP-kriteria
Eldre og legemiddel Aukande legemiddelbruk ved aukande alder 70 år: 9/10 minst eitt legemiddel på resept 15% av befolkningen brukar 50% av medikamenta
Status for ikkje føremålsteneleg legemiddelbruk 18,4% av 85.000 minst 70 år gamle pasienter i norsk allmennpraksis fekk ila 1 år forskreve 1 ikkje føremålsteneleg legemiddel(brekke et al 2008) 12-40% 1 legemiddel som ikkje er føremålstenleg (Beers kriteria), avtek ikkje. (Review Gallagher et al 2007)
Polyfarmasi Vanleg! Risiko for behandling som ikkje er føremålsteneleg aukar med tal på medikament Polyfarmasi auker risiko for akuttinnlegging i sjukehus
Etterleving/compliance Faktisk medikamentinntak avvik frå foreskreve Hos 1/3 dersom 3 medikament Hos 2/3 eldre (uten doserings- og/el. adm.hjelp) dersom 4 medikament
Til hjelp
Screeningverkty Beers, MAI, ACOVE alle for USA IPET for Canada For Noreg: NORGEP START og STOPP
START Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment Omsett til norsk 2011 Desse legemiddela bør vurderast hos dei >65 år med følgande tilstandar og der kontraindikasjon ikkje ligg føre
Warfarin Ved kronisk atrieflimmer Eller Asa der warfarin er kontraindisert
Antihypertensiv behandling Vedvarande systolisk BT >160
Statinbehandling Ved kjent koronar, cerebral eller perifer karsjukdom dersom pasienten er uavhengig i dagleglivets aktivitetar og leveutsiktene er > 5 år
Bisfosfonat Hos pasientar som får vedlikehaldsbehandling med kortikosteroid Vanlege retningslinjer: påvist osteoporose (beinmassemåling) og påvist lågenergibrot 5 år? 10 år?
Metformin Ved type 2-diabetes med eller utan metabolsk syndrom, der krea <150
Antidepressiva (nyare) Ved moderat/alvorleg depresjon > 3 månadar
STOPP Screening Tool of Olderly People`s potentially inappropiate Prescriptions Screeningverkty for potensielt ikkje føremålstenelege medikament Omsett til norsk 2010 Følgjande legemiddel er potensielt ikkje føremålsteneleg for dei >65 år
Digitoxin/digoxin Langtidsbehandling i doser som gjev serumnivå utanfor tilrådd nivå (auka risiko for forgiftning)
Slyngediuretika Furosemid (Diural, Furix, Lasix) og bumetanid (Burinex) ved isolert ankelødem (ikkje hjartesvikt) Ikkje evidens for effekt Kompresjonsstrømpar er vanlegvis meir føremålsteneleg
Slyngediuretika ved hypertensjon Andre antihypertensiva er tryggare med omsyn på bivirkningar
Warfarin >6 månadar ved DVT >12 månadar ved første gongs ukomplisert lungeemboli
Trisykliske antidepressiva Ved demens Ved glaukom Ved leiingsforstyrringar i hjartet Ved obstipasjon Saman med Ca-antagonist/opiat (obstip) Ved prostatisme eller urinretensjon (retensj)
Langtidsbehandling benzodiazepin >1 månad Risiko for forlenga sedasjon, konfusjon, svekka balanse, fall
Diarè ukjent årsak Loperamid (Imodium) eller kodeinfosfat (P. forte) Kan forsinke diagnose, gje forverra obstipasjonsdiarè, utløyse toksisk megacolon (inflamatorisk tarmsjukdom), forsinke betring av ikkje erkjent gastroenteritt
NSAIDs Ved ulcussjukdom eller GI-blødning i sjukehistoria; må evt. gje samtidig PPI, H2-blokk, misoprostol Ved moderat/alvorleg hypertensjon (>160/110 forverring) Ved hjartesvikt (forverring) Langtidsbruk ved milde artrosesmerter føretrekke paracetamol
Antimuscarine medikament som Detrusitol, Vesicare osv Ved demens (auka konfusjon, agitasjon) Ved kronisk glaukom (forverring) Ved kronisk obstipasjon (forverring)
Legemiddel som aukar fallrisiko hos dei med falltendens Benzodiazepin: sederer, svekkar sansar, sviktande balanse Nevroleptika: gongvanskar, parkinsonisme Førstegenerasjons antihistamin: sederer, svekkar sansane Vasodilaterande legemiddel: ortostatisk hypotensjon
Sjukeheimslegen si rolle Å eige i prosjektet For lite tid til dette prosjektet (20% stilling) Er i prosjektet maks 1 dag i veka Vanskeleg å få møte på sjukeheimslegedagane Fleire sjukeheimslegar Ikkje alle får vere med i prosjektplanlegginga eig ikkje prosjektet, ulik involvering, ser ikkje verdien For lite datakapasitet (komplisert å få gjort interaksjonsundersøking)
Kjelder http://www.pasientsikkerhetsprogrammet.no/no/i+trygge +hender/innsatsområder/_attachment/929?_ts=13640005 354 Bruk av screeningvertøy for riktig legemiddelbruk, Gunnhild Nyborg, UiO Adekvat legemiddelbruk hos de eldste nye screeningvertøy på norsk, Marit Stordal Bakken, Haraldsplass DS http://tidsskriftet.no/article/2072527