METODERAPPORT: MUNNSTELL TIL INTUBERTE BARN 1. Hva er prosedyrens overordnede mål i forhold til helsemessig effekt? Prosedyrens overordnede mål er å forbygge komplikasjoner og nosokominale infeksjoner ved riktig munnstell og ivareta barnets munnhygiene og velvære under respiratorbehandling. 2. Hvilke kliniske og andre spørsmål skal fagprosedyren svare på? Hvordan og hvor ofte skal munnstell til intuberte nyfødte og barn utføres for å ivareta munnhygiene, pasientvelvære og forebygge infeksjoner? Se vedlegg 1 (PICO skjema) 3. Hvilken pasientgruppe gjelder fagprosedyren for? Prosedyren gjelder for intuberte barn, fra fullbårne nyfødte opp til 18 år. Premature barn er ikke inkludert. Vi diskuterte aldersgrense på pasientene i forhold til overgangen fra barn til voksen når det gjelder utvikling av tenner og i forhold til medikamenter. Vi har tatt med adolecent* i søkerord, og fant ingen forskjeller. Aldersgrense ble valgt ut fra Tannhelseloven av 1984. 4. I hvilken grad representerer prosjektgruppen alle relevante faggrupper? Navn, stilling, arbeidssted og mailadresse: Amundsen Hilde, fagutviklingssykepleier, barneintensiv, OUS, Ullevål, Hilde.amundsens@ous-hf.no Frøyland Solveig, farmasøyt, OUS, Ullevål Solveig.Froiland@sykehusapotekene.no Bjarkø Lisa, overlege barneintensiv, OUS, Ullevål Lisa.Bjarko@ous-hf.no Nybro Lill, fagutviklingssykepleier, barneintensiv, OUS, Ullevål Lill.Roisland.Nybro@ous-hf.no Rossow Finn Christian, tannlege, OUS, Ullevål Finn.Christian.Rossow@ous-hf.no Steinnes Solfrid, fagutviklingssykepleier, nyfødt intensiv, OUS, Ullevål Solfrid.Steinnes@ous-hf.no 1
Veileder: Hanne K. Rosseland Kvåle, Hanne.K.Rosseland.Kvale@ahus.no 5. Hvilken metode er brukt for å inkludere pasientens synspunkter og ønsker i fagprosedyren? Vi har ikke funnet litteratur som omhandler pasientens eller pårørendes synspunkter til munnstell under respiratorbehandling. Pasientrepresentant i prosjektgruppen: Nei Gjennomgått relevant litteratur om pasientopplevelser o.l: Ja 6. Hvilke målgrupper har fagprosedyren? Prosedyren er rettet mot helsepersonell, fortrinnsvis sykepleiere, som skal utføre munnstell til intuberte barn. 7. Er fagprosedyren utprøvd i målgruppen før publisering og på hvilken måte? Prosedyren ble testet ut i praksis før den ble sendt ut til høring. Det ble utarbeidet et spørreskjema til sykepleierne som testet ut prosedyren. (Vedlegg 5) Pasienter i følgende aldersgrupper ble inkludert: Nyfødt, barn < 6 år, barn > 6 år. Pilotundersøkelsen ble gjennomført på Barneintensiv, OUS, Ullevål i mai/juni 2011. Det var 9 skjemaer som ble levert inn. Det var stort sett positive tilbakemeldinger ut fra spørreskjemaene. Det ble foretatt noen få justeringer i prosedyrens tekst for å spesifisere utstyr ytterligere. 8. Hvilket systematisk innhentet kunnskapsgrunnlag er prosedyren utarbeidet på grunnlag av: Det er foretatt systematisk søk i litteratur basert på PICO skjema og databaser i medisinsk bibliotek. Søk har blitt foretatt sammen med bibliotekar Sara Clarke ved Medisinsk bibliotek på OUS, Ullevål 15.02.11. (Vedlegg 2) Søket ga lite resultater, men samstemte bra med hva gruppen hadde forventet å finne. Ytterligere søk blant voksne intuberte pasienter ble ikke gjennomført da en annen gruppe ved OUS, Aker holder på å lage en tilsvarende prosedyre på voksne. Vi har gått igjennom denne gruppens PICO skjemaer og kontrollert at vi bruker mange av de samme søkerordene. Vi valgte å se om gruppen barn med kreft kunne gi relevante resultater. Bibliotekaren gjorde et eget søk på guidelines til barn med kreft. Resultatene var ikke relevante for denne prosedyren.(vedlegg 3) Vi valgte å ta utgangspunkt i flyskjema vi fant i en av de relevante artiklene. 2
9. Hvilke kriterier er brukt for utvelgelse av kunnskapsgrunnlaget? Se litteratursøk punkt 8. Artiklene er vurdert ut fra sjekklister for systematisk oversikt /Randomisert kontrollert studie / faglig retningslinje. Se Styrkeskjema og Samleskjema (Vedlegg 4) 10. Hvilken metode er brukt for å formulere anbefalingene? Hele gruppen har lest alle artikler. 4 personer har skåret artiklene hver for seg ved bruk av Kunnskapssenterets sjekklister ift systematisk oversikt /Randomisert kontrollert studie/ faglig retningslinje Vi har drøftet artikler/guidelines sammen. Ingen uoverensstemmelser eller uenigheter omkring utarbeidelse av prosedyren i gruppa. 12. På hvilken måte henger anbefalingene i fagprosedyren sammen med kunnskapsgrunnlaget? Anbefalingene bygger på det vi har funnet i litteratur samt egen praksis og erfaring. Hver anbefaling er knyttet til referanse etter Vancouver modellen unntatt følgende: Morsmelk som fukting av lepper til nyfødte. Det er gjort søk og ikke funnet litteratur på dette. Dette er derfor basert på egne ervervede kunnskaper og erfaring. Corsodyl munnskyllevæske brukes umiddelbart etter tannpuss. Tannkrem vi anbefaler inneholder ikke SLS/NLS. Referanse fra retningslinje (1) ble sjekket ut mtp anbefaling om å vente 30 minutter mellom Fluortannpasta og Klorheksidin. Dersom tannkrem med SLS benyttes må man skylle godt med sterilt vann eller NaCl 9 mg/ml og utsette skylling med Klorheksidin med minst 30 minutter. Hyppigere fukting enn 2. hver time og hyppigere munnstell enn hver 12.time kan vurderes individuelt. Dette på bakgrunn av egen praksiserfaring. Rengjøring av tannbørste: Tannbørsten skal dryppes i Corsodyl etter bruk, dette vil bli skylt av igjen før bruk. Kan derfor også gjøres til barn < 6 år. Dette er basert på uttalelse far tannlege i gruppa. 13. Godkjenningsprosessen; Hvilke eksperter utenfor prosjektgruppen har vurdert fagprosedyren før publisering? Disse avdelingene har hatt prosedyren til høring i juni 2011: Barneintensiv; OUS, Rikshospitalet Intensivmedisinsk avdeling; Haukeland Universitetssykehus Intensiv og oppvåkningsavdeling, Universitetssykehuset i Nord Norge HF- Tromsø Barneintensiv, St Olavs Hospital, Universitetssykehuset i Trondheim Avdeling for smittevern, OUS, Ullevål 3
Prosedyren ble sendt til avdelingsleder og/eller til vedkommende som har fagansvar ved de ulike avdelingene. Det ble det ikke gjort noen endringer i selve prosedyren ut i fra høringsuttalelsene (vedlegg 6), bortsett fra at vi valgte å legge til en link til guidelines for onkologiske pasienter under punkt 4.4 i prosedyren. Begrunnelsen for dette er at man da lettere skal finne disse guidelines som ikke inngår i munnstellprosedyren. 14. Beskriv plan for oppdatering av fagprosedyren. Fagprosedyren er dokumentstyrt i OUS sitt kvalitetssystem og vil bli oppdatert hvert tredje år. Øverste leder i klinikken, har ansvar for at eier av dokumentet vedlikeholder og oppgraderer fagprosedyren. 15. Anbefalingene i fagprosedyren er utformet spesifikke og entydige: Alle anbefalinger er utformet som beskrivelser av hvilken behandling som er hensiktsmessig, i hvilken situasjon, og for hvilken pasientgruppe: Annet: Anbefalingene er basert på hvilke tiltak som skal utføres for å oppnå ønsket effekt/mål 16. De ulike alternativer for håndtering av tilstanden er klart beskrevet: Ja 17. Fagprosedyren inneholder en kortversjon av de viktigste anbefalingene: Det er utarbeidet et flytskjema med ulike anbefalinger rettet mot de ulike aldersinndelingene. 18. Hvilke verktøy for bruk i praksis er fagprosedyren støttet med? Elektronisk E håndbok Flytskjema Spørreskjema- pilotundersøkelse Det vil utarbeides E-læringsporgram på sikt 19. Potensielle organisatoriske hindringer for bruk av fagprosedyren og hvordan disse tenkes håndtert? Nei Omorganisering nødvendig? Nei 20. Potensielle kostnadsmessige implikasjoner ved å følge fagprosedyren og hvordan dette tenkes håndtert? Nei Fagprosedyren krever ingen ekstra ressurser: Nei 4
Fagprosedyren krever mer spesialisert personale: Nei Fagprosedyren krever nytt utstyr: Ja. Større utvalg av tannbørster til de ulike aldersgruppene. Fagprosedyren vil gi dyrere medisinsk behandling: Nei 22. Er prosjektgruppen redaksjonelt uavhengig: Ja 23. Mulige interessekonflikter for prosjektgruppens medlemmer: Ingen interessekonflikter. VEDLEGG TIL METODERAPPORTEN: 1. Pico skjema 2. Litteratursøk 3. Litteratursøk- barn med kreft 4. Styrkeskjema/ Samleskjema 5. Spørreskjema Pilot 6. (Høringsuttalelser) 5