Frivillighet før tvang Tiltak for å redusere omfang av tvangsinnleggelser til psykisk helsevern Gardermoen 8. september 2010 Per Gaarder Elisabeth Dehn Jordbakke
Kort om organisering Undersøkelsen er en del av Rådet for psykisk helses prosjekt Frivillighet før tvang som er finansiert av Helsedirektoratet Arbeidet har vært gjennomført av konsulentselskapet Con Moto under ledelse av en arbeidsgruppe nedsatt av Rådet. I tilknytning til arbeidet har arbeidsgruppen fått innspill og tilbakemeldinger fra en faglig referansegruppe
Mandat og metode Sentrale spørsmål i undersøkelsen har vært Hva utløser tvang? Hvilke forhold bidrar til tvangsbruk, men kan reduseres eller unngås? Hvilke tiltak reduserer bruk av tvang? Er det vesentlige forskjeller i områder som har relativt høy og lav bruk av tvang med henblikk på ledelse, organisasjon, bedriftskultur m.m.? Undersøkelsen ble gjennomført vinteren 2010 og baserer seg på intervjuer med totalt 28 informanter fra ulike deler av behandlingskjeden i fire opptaksområder. I tillegg har vi også brukt informasjon fra 6 pilotintervjuer
Mange av tiltakene som nevnes av våre respondenter har disse egenskapene Lave kostnader Relativt høy effekt Ikke så vanskelige å gjennomføre Høy aksept blant pasienter og behandlere
Behandlingskjeden Den fragmenterte helheten Akutt situasjon Pasient Fastlege/ legevakt Øvrig kommunal helsetjeneste DPS Psyk. sykehus Noen utfordringer Mangel på helhetlig ledelse av behandlingskjeden En del pasienter fanges ikke opp før langt ut i sykdomsforløpet Svikt i overgangene mellom de ulike funksjonene Utskrivning fra et sted fanges ikke nødvendigvis opp i neste ledd Til tider manglende utveksling av vital informasjon De koordinerende tiltakene som skal binde funksjonene sammen fungerer ikke alltid like bra
Tiltak Ledermøter mellom kommune og stat i Helseforetaket m/sikte på felles mål, arbeidsdeling og kvalitetssikrede rutiner for bedre samhandling i behandlingskjeden Vektlegge tiltak som avdekker psykiske lidelser tidlig i sykdomsforløpet slik at effektiv behandling kan bli gitt Etablere rutiner for at bl.a. epikriser sendes innen en frist til aktuelle behandlingsfunksjoner Se til at tverrfunksjonelle team binder de ulike behandlingsleddene sammen Standardisere en del dokumenter som skal brukes i alle ledd av behandlingskjeden; for eksempel oppsett av kriseplan
Nærmere om de enkelte leddene i behandlingskjeden Akutt situasjon Pasient Legevakt/ fastlege Øvrig kommunal helsetjeneste DPS Psyk. sykehus
Legevakt Noen utfordringer De akutte situasjonene som kan utløse tvang oppleves som svært stressende av alle parter- og fordrer en særegen sosial kompetanse Mangelfull innsikt i lovverk og kriterier for tvungent psykisk helsevern Manglende oversikt over aktuelle frivillige tilbud i Helseforetaket Tiltak Krisehåndtering og klare prosedyrer for vurdering av psykisk syke ved tvil om innleggelse God opplæring av legevaktsleger i relevante bestemmelser i Psykisk helsevernlov knyttet til tvang Øke kjennskapen til alternative lokale tilbud, f. eks tilgang på beredskapsseng på DPS m.m.
Fastlege Noen utfordringer Noen kvier seg for å ta opp personlige problemer med pasienten Ikke alle fastleger deltar i Ansvarsgrupper eller i veiledningssamtaler Noen skyver på vanskelige pasienter som kan involvere tvang til legevakt Tiltak Fastlegen legger inn spørsmål om psykisk helse som en del av kartleggingen av alle pasienter Kommunelegen ser til at alle fastleger deltar i den lovpålagte oppgaven det er å delta i Ansvarsgrupper Sørge for at fastlegen har god innsikt i de vanligste psykiske sykdomsforløp, har oversikt over lokale behandlingstilbud og intervenerer tidlig før situasjonen blir akutt
Kommune Noen utfordringer Tilbudet varierer med kommunenes størrelse og økonomi Det etterlyses mer kompetanse om sykdomsforløp i en del kommunale enheter Sykefravær eller at behandler slutter, kan føre til at pasienter midlertidig faller ut av behandlingsopplegg og utvikler akutt sykdom Tiltak Mer interkommunalt samarbeid om det kommunale helsetilbudet Kompetanseutvikling av nøkkelmedarbeidere i boenheter og andre enheter slik at de kan intervenere i en tidlig fase av sykdomsutvikling Tilstrebe teamarbeid i forhold til pasientene
Noen utfordringer DPS Store variasjoner mht ledelse, organisasjon og kultur mellom DPS`er i ett og samme helseforetak Terskelen er høy for å få behandling i en del DPS -i andre ikke Noen samarbeider organisk med resten av behandlingskjeden andre ikke Noen kjent for god ledelse - andre det motsatte Ambulante team (akutt- team, ACT- team) fungerer bra, men kan ha for liten produktivitet og har ikke ført til merkbar nedgang i tvangsbruk i en del helseforetak Tiltak Sette klare standarder for gode DPS, tørre å si at noen er bedre enn andre, lære av de beste ( Benchmarke ) Utvikle effektive lavterskel tilbud : Beredskapssenger, brukerstyrte plasser, tilgang på akutt- timer med fagpersonale osv. Se på muligheten for å øke produktiviteten i en del ambulante team mht antall besøk og måloppnåelse
Sykehusavdeling Noen utfordringer Vanskelig å få plass og når en først er innenfor blir oppholdet avsluttet før øvrig hjelp kan ta over Mange pasienter er Tordenskjolds soldater de har hver seg mange innleggelser Noen sykehus oppfattes som vanskelige å samarbeide med av deler av det øvrige hjelpeapparatet Tiltak I den grad det er mulig: Ikke slipp taket før et bærekraftig tilbud er etablert Vurder å kartlegge pasienter med høy frekvens av tvangsinnlegger: Sett ned team med fagfolk fra Sykehus, DPS og kommune for å finne felles løsninger som senker tvangsbruken Skap gode samarbeidsrelasjoner preget av gjensidig respekt og tillit ift. resten av behandlingskjeden
Det handler om godt lederskap og ønske om endring! Overordnet: Pasienten i sentrum! Hvordan opplever pasientene behandlingskjeden og de ulike leddene på godt og vondt? På helseforetak- nivå: Hvordan skal dere få behandlingskjeden til å fungere som en samspillende enhet? Hvordan skal dere sikre tilstrekkelig kvalitet i alle ledd? Hvordan skal dere bygge felles kultur? På funksjonsnivå: Er dere tydelige som ledere mht frivillighet/tvang? Oppmuntrer dere til kreativitet blant fagfolk og pasienter i utviklingen av tiltak? Har dere metodikk for å kartlegge og forbedre sentrale behandlingsprosesser?
Noen refleksjoner rundt The knowing- doing gap Se Se Lær Lær Tenk Tenk Evaluer Evaluer Plan Plan Gjennomfør Gjennomfør Det vanskeligste i endringsarbeid er å gjennomføre de tiltak man er blitt enige om