NY STRATEGI I HELSE FØRDE Nærsjukehus Kva vinner og kva taper vi? Kva er viktig for pasienten? Leif Kapstad Administrerande direktør NSH 7. november 2003 1
2
3
4
5
Eid Florø 1 t 2-3 t Førde 2-3 t 107 000 innbyggjarar 4 sjukehus Ca 1,1 milliard Lærdal 6
DATAGRUNNLAG Nytta i ny strategi 7
Fordeling i Helse Vest? SAMDATA 2001. Kostnad somatikk pr innbyggar. Hordaland kr. 5 592 Rogaland kr. 5 422 Sogn og Fjordane kr. 7 152 Nordland kr. 6 777 - Ned på Rogal. sitt nivå: kr.185 mill - Ned på Nordland sitt nivå: 40 mill 8
TAL INDREMEDISINSKE SENGER PR 1000 INNBYGGARAR Sjukehus Tal effektive indremed. senger Tal innbyggarar Tal effektive indremedisinsk e senger pr 1000 innb. Tal effektive indremed. senger ifht Ny strategi Tal eff. indremed. senger pr 1000 innb. ifht Ny strategi (utan Florø sjukehus, før nærsjukehus) Lærdal 26 23.465 1,12 26 1,12 FSS (Florø- Førde) Forbruk indremedisinske senger i Helse Førde 69 60.704 1,14 64 1,05 Nordfjord 24 23.111 1,04 24 1,04 Helse Førde HF 113 107.280 114 1,09 1,06 Landet totalt 3.310 4.525.066 0,73 9
Overforbruk av helsetenester? Heildøgnsopphald Samdata 2001 Tal opphald pr. 1000 innbyggjar Rogaland 142 Hordaland 153 Møre og Romsdal 162 Nordland 174 Landsgjennomsnitt 159 Sogn og Fjordane 195 10
ØH-operasjonar i Helse Førde 3 månader 1997 98 Tal operasjonar pr. døgn i snitt utanom ordinær arbeidstid NSH LSH FSS 1,02 0,43 2,73 11
NASJONAL UTFORDRING Kontroll over den nasjonale økonomien Kvalitative gode desentraliserte tenester? Korleis? Kvalitative gode sentraliserte tenester? 12
NASJONAL UTFORDRING Kvalitet Nærleik Korleis informere? Skape forståing? Helse Førde først ute? Prøveklut? 13
NASJONAL UTFORDRING Ansvar?? Mynde Storting Departement RHF - HF 14
MÅLSETJING 15
Målsetjing/Mandat Effektivisering for opp til kr Kva er nærtenester? 50 mill Kva tenester bør sentraliserast? Høg kvalitet, rett kapasitet i tråd med regionale og nasjonale føringar Utvikle spisskompetanse Utfordring 2004: Prognose august = > 100 mill? 16
Korleis tenke vi? 17
KORLEIS? Kva er best for heile Helse Førde? Kan vi produsere oss ut av vanskane? Kontroll over den nasjonale økonomi? 2004-budsjett. Produksjonstak. Redusere administrative støttefunksjonar? Alt redusert med 15 til 20 stillingar etter overtaking frå fylkeskommunen 18
KORLEIS? OSTEHØVEL? Kor er tålegrensa? Avgrensa utbytte 75% av utgiftene er løn 4 små sjukehus med små avdelingar mange tilsette for å halde oppe turnus og vaktsystemer. Lite å hente Krav til maksimal effektivisering ved alle institusjonane 19
Korleis? Legge ned funksjonar/avdelingar/tilbod? Befolkninga får eit faglege dårlegare tilbod Tapte inntekter Svekke - Kompetanse/rekruttering/tverrfagleg samarbeid osv. 20
107 000 innbyggjarar Tilpassing og effektivisering? Døme: PCI. 150 pasientar til Helse Bergen. 5-10 mill tapt. Ca 1 pas. per sjukehus(3-4) kvar veke(0,5-1 seng). Kan ikkje redusere tal tilsette av den grunn. Strukturen gjer oss ineffektive og lite tilpassingsdyktige. Krava er der. Får vi lov å endre strukturen?? Er fleire i same båt? 21
Gynekolog Jordmødre Avdeling Lab.personell Overlege Ass.lege Turnuslege Sengepost Radiograf Rtg.lege Overlegar Ass.legar Turnuslege 2 op.sjuk.pl. Anestesilege 1-2 an.sj.pl. Intensiv Sengepost 22
Omfang Ca 18 vaktsjikt 3(4) sjukehus på 107 000 LSH NSH FSS - FSH Operativ akt. 0,42 1,0 2,72 Fødslar: Ca 1200 med 3 fødeavdelingar Eit tankeeksperiment: 18 vaktsjikt =ca 30 stillingar? Overtid/tenesteplaner/vikarordningar kvalitet? Reelt ressursbruk: 30 til 40 stillingar? på 4 stader i føretaket = om lag 120 160 stillingar totalt?? 23
Naudsynt akuttberedskap? 1: Faglege årsaker? 2. Geografiske? 3. Historisk og politiske? Korleis er stoda elles i landet? Regionalt og nasjonalt? 24
Er Helse Førde effektiv? Alle 4 sjukehusa er rimeleg effektive 4 små sjukehus 107 000! kan Helse Førde vere ineffektiv Årsak struktur? Funksjonsdeling? Organisering? 25
KVA VALDE VI? KVA VI? 26
Kva? Effektivisering av støttefunksjonar Generell effektivisering så langt råd STRUKTURENDRING 27
Strukturendring! DMS INDR.MED. KIRURGI FLORØ KIRURGI EID INDREMED. LÆRDAL FØRDE 28
Strukturendring! I tillegg Forsterka fødestove i Lærdal Effektivisering av Førde sentralsjukehus(10-30 mill??) Benchmarking psykisk helsevern(5-10 mill) Berekna innsparing: ca 39 mill kr utan Nærsjukehus. 30 mill med?? Pluss eff.potensiale ved Førde sentralsjukehus og Psykisk helsevern Totalt om lag 50 mill effektivisering 29
NÆRSJUKEHUS/DMS FLORØ 30
Nærsjukehus/DMS i Florø Den store utfordringa! Gå frå lokalsjukehus til Nærsjukehus/DMS Politikarar på alle nivå negative Befolkninga er bekymra tap av tenester? Media ingen greier å komme gjennom lydmuren med sakleg informasjon. 31
Nærsjukehus/DMS i Florø BEGRENSNINGAR Helse Førde god kapasitet og dårleg økonomi Kommunane Flora og Bremanger - Nok sjukeheimsplassar/nybygg - Nytt legesenter(sms) og ingen av dei kommunale helsetenestene kan flyttast. - Kommunane har dårleg økonomi Kort reisetid til Førde < 1 time Krav frå kommunane at Helse Førde skal flytte ei avdeling fysikalsk avdeling på vel 10 senger til Florø. Kva kan kommunane legg inn i Nærsjukehuset usikkert? Fag eller politikk? Begge ynskjeleg? Forvaltningsansvar? 32
Nærsjukehus/DMS i Florø Positive element Godt fungerande kommunehelseteneste i Florø med god legedekning Kommunane og tilsette ynskjer eit tilbod, men meir enn eit Nærsjukehus og det som tilseier det lokale behovet Helse Førde har alt funksjonar i Florø som kan førast vidare 33
Nærsjukehus/DMS i Florø Våren 2003 Intensjonsavtale Hausten 2003 Pilotprosjekt Nærsjukehus Helse Førde Helse Vest Flora og Bremanger Helse Førde Helse Vest Flora og Bremanger Shdir 34
Nærsjukehus/DMS i Florø Funksjonar Polikl. og dagbehandling Kirurgi/ortopedi Indremedisin Hudpoliklinikk med lysterapi Rtg.tenester på dagtid Psykiatrisk poliklinikk Ansvar Helse Førde 35
Nærsjukehus/DMS i Florø Funksjonar Sengepost 14 senger -Opptrening etter operasjonar m.m. -Observasjonssenger -Terminale pasientar -Kommunal rehabilitering -Invitere andre kommunar Ansvar Helse Førde 5 Flora kommune 6 Bremanger kommune 3 Økonomisk fordelingsnøkkel lik sengeansvar 36
Nærsjukehus/DMS i Florø Funksjonar Lærings- og meistringsfunksjonar KOLS, Hjartesjukdommar m.m. Laboratorium Støttefunksjonar Ansvar Helse Førde Flora kommune og Helse Førde Uavklara 37
Visjonar 1.Telemedisin Kost/nytte vurdering: Reisetid < 1 time Ressurs/tid - krevjande 2. Anna helsepersonell utøve legearbeid NHS seier 20% 3. Flytte grenser for kva primærlege og spesialist gjere 38
Nærsjukehus/DMS i Florø VISJONAR LMS-funksjonar Dagkirurgi Ryggpoliklinikk Smerteklinikk Utviklast etter økonomi, ressursar og behov Akuttenester primærlege i samarbeid med spesialist Screening? Flyt av pasientinformasjon 39
Samarbeid 40
Nærsjukehus/DMS i Florø Flora og Bremanger kommune bryt samarbeidet mellombels Krav: Flytte AFMR til Florø for å bygge opp ei større avdeling og skape betre fagleg miljø for samhandling Kvar part bør sjølv avgjere kva dei vil legge inn i Nærsjukehuset. Behov? Økonomi? Styret i Helse Førde gjort vedtak om at ein ikkje skal flytte avdelingar eller funksjonar som er viktige for tverrfagleg samarbeid/kompetanseoppbygging. Skal vurdere å legge andre tenester til Nærsjukehuset dagkirurgi, polikliniske tenester, LMS osv.. Vonar ar samarbeidet kan takast opp att snarast 41
Forsterka fødestove i Lærdal 220 fødslar Opprør: Befolkning/politikarar/ aksjonar/media Jordmødrene har sagt opp. Rekruttering? Generelle kirurgar i beredskap? Meirkostnad for kommunane følgjeteneste? Skape tillit i befolkninga? 42
Formelle vedtak Styrevedtak i Helse Førde mai 2003 Styrevedtak i Helse Vest juni 2003 Føretaksmøte Helse Vest. Høybråten har lagt inn nokre føresetnader Rapportering innan 1/11. Vise korleis ein kan ivareta sørge for ansvaret, prehospitale tenester, konsekvensar for kommunane skal avklarast på førehand m.m. Iverksetjing utsett til ¼-04. 4. Føretaksmøte Helse Førde(stadfesting) 43
KVA HAR VI TAPT? KVA HAR VI VUNNE? 44
Kva har vi tapt? Omdømme spesielt eksternt via media Arbeidsmiljø tunge prosessar/usikkerheit Forlenging av prosessen stress i organisasjonen og mediakøyr Befolkninga i Florø og indre Sogn opplever eit tap Ny omkampar heilt til topps Lojalitet? Korleis få lojalitet internt når politikarar heilt til topps viser motvilje til endring Oppblussing av fogderistrid? velkjent i S. og Fjo. 45
Kva har vi vunne? Erfaring/læring både prosess og innhald Fokus - kvalitet på tenestene(døme kreftbeh.) Funksjonsfordeling/kva er nærtenester Forståing? kva er mogleg med dagens ressursar? Samhandling prosessane koordineringsråd - arbeidsgrupper Utvikla godt samarbeid med RHF og Shdir Kontroll over økonomien etter implementering? Starta ei utvikling som har eit framtidsretta potensiale 46
Viktig for pasienten? Kvalitet Nærtenester: Kroniske tilstandar, kontrollar, psykiatri osv. Operasjonar? Tenestene - tilgjengeleg når pas har behov Pasientinformasjon tilgj. for alle aktørar Informert pasient behandlast med respekt Saumlaus behandlingskjede Godt planlagt behandlingskjede samordna 1. og 2. linetenestene 47
Korleis nå måla? Mandat/målsetjingar som er konkrete Gode prosessar vert alltid stilt? til Handsaming av media/politikarar Medarbeidarar: RHF-et og hjå oss Shdir Kontinuerleg dialog med RHF-et som bør ha open kanal mot Departementet 48
Styringsverktøy? Positive Innhaldsstyring Olav Helge Førde Kvalitetsstyring jamfør brystkreft Gjennom lov og regelverk pasientrettigheitslova osv 49
Styringsverktøy? Negative Økonomi - budsjett Finansieringsmodellar Må ha noko av alt, men fordeling? Kva går gjennom med minst støy? 50
Om 10 20 år 30 til 40% auke i kreftomsorga, kroniske tilstandar Kvalitet Nærleik Strukturendringar? Funksjonsfordeling Skape forståing? 51
52
Diskusjonstema Med dagens økonomiske utfordringar er det mogleg med anna enn strukturendring/funksjonsfordeling i tillegg til generell effektivisering? > 100 mill i Helse Førde 2004 Er DMS rette vegen å gå for å etablere gode nok nærtenester og for å møte framtida? Anna personell utøve legearbeid? Primærlege utøve spesialistoppgåver som høyrer 2. linetenesta til? Akutt-tilbod ved eit DMS? På kva nivå? Er sentralisering og spesialisering ynskjeleg og uunngåeleg? Korleis få folket/politikarane til å forstå/akseptere endringar? DMS betre enn lokalsjukehuset? Omkampar? Prosessorganisering for å komme i mål? Styringsverktøy? 53