Møtesaksnummer 08/11 Saksnummer 2011/50 Dato 24. januar 2011 Kontaktperson Jan Marcus Sverre Sak Oversikt over vignetter som er vedtatt til behandling til møte 1/2011 Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten har i løpet av sine møter vurdert en rekke vignetter. De aller fleste vignettene har Rådet ønsket å arbeide videre med. I dette dokumentet er vignettene ført opp på bakgrunn av rådets diskusjoner. I tilknytning til hver sak er det indikert aktuelle bidragsytere til Rådets videre arbeid og diskusjon. Vignettene som er godkjent for videre behandling: Livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende (arkivnummer 10/386) Det er et ønske om sette temaet på dagsorden også for å stimulere til offentlig debatt. Kreftforeningen planlegger et seminar om livets siste fase. Helsedirektoratet utga i 2009 en nasjonal veileder Beslutningsprosesser for begrensning av livsforlengende behandling hos alvorlig syke og døende (rapport IS-1691). Viktige utfordringer er erkjennelse og bevisstgjøring i forhold til beslutninger om livsforlengende behandling eller ikke. Dette gjelder både i helsetjenesten (spesialist og kommunehelsetjeneste) og blant befolkningen ikke minst blant pårørende. Døende barn og tradisjoner i andre kulturer representerer spesielle utfordringer. De to hovedproblemstillingene i vignetten dreier seg om det er de riktige pasienter selekteres til intensiv behandling, og om det er legitimt å ta ressurshensyn i behandling av alvorlig syke og døende pasienter. Ansvar: Sekretariatet i samråd med forslagsstiller Helsedirektoratet De kliniske etikk-komiteene Ansvar og oppfølging ved bruk av legemidler utenfor godkjent indikasjon (arkivnummer 10/366) Hovedproblemstillingen som det er ønske om at skal diskuteres i Nasjonalt post@kvalitetogprioritering.no 1 / 5
Råd omhandler hvordan den norske helsetjenesten kan eller bør håndtere den mer eller mindre systematiske bruken av legemidler utenfor godkjent indikasjon (off-label). Det etterspørres en diskusjon som fokuserer på de ulike problemstillinger off-label bruk av legemidler reiser både for pasienter, helsetjeneste og myndigheter. Målet vil kunne være å etablere forslag til strategier og konkret håndtering av slike utfordringer både på kort og lang sikt. Ansvar: Sekretariatet i samråd med forslagsstiller Helse Sør Øst RHF Statens legemiddelverk Helsedirektoratet Geografiske forskjeller i kvaliteten på kreftomsorg og behandling (arkivnummer 09/470) Det har lenge vært en helsepolitisk målsetning at norske pasienter skal motta tjenester av høy kvalitet. I tillegg har det vært en målsetning at tjenestene skal være tilgjengelige innenfor akseptabel ventetid og avstand og at tilbudene skal nå ut til alle uavhengig av bosted egen økonomi, sosial status, alder, kjønn og etnisk bakgrunn. Ulike rapporter har den senere tid uttrykt bekymring for om det er i ferd med å utvikle seg uønskede ulikeheter på kreftområdet. I denne saken inviteres Nasjonalt råd blant annet til å diskutere om dette er tilfellet, og om vi har systemer som fanger opp dette regelmessig og systematisk? Liv Arum, Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon Herlof Nilssen, Helse Vest RHF Anne-Lise Ryel, Kreftforeningen Hans Petter Aarseth, Helsedirektoratet Er det behov for et tydeligere rammeverk for prioritering i kommunehelsetjenesten? (arkivnummer 09/471) Prioriteringsforskriften angir et sett kriterier for hvordan man skal prioritere innenfor spesialisthelsetjenesten. Tilsvarende kodifisering av de overordnede prioriteringsprinsippene har ikke blitt gjort innefor kommunehelsetjenestelovens virkeområde. I denne saken inviteres Nasjonalt råd til å diskutere om behov for et mer eksplisitt rammeverk/regelverk for å kunne prioritere innenfor kommunehelsetjenesten? post@kvalitetogprioritering.no 2 / 5
Gudrun Haabeth Grindaker, KS Randi Talseth, Voksne for barn I tillegg ble det foreslått et rådsmedlem fra det ansvarlige administrative nivået i kommunene deltar Kvalitet i sykehjemstjenesten (arkivnummer 10/49) Kommunene har ansvaret for å bygge ut, utforme og organisere tilbudet til kommunens innbyggere med behov for pleie- og omsorgstjenester. Tall fra 2005 viser at de kommunale omsorgstjenstene har rundt 200 000 brukere. Rundt 40 000 av disse bor på sykehjem, og mer enn 160 000 mottar hjemmetjenester i omsorgsbolig eller eget hjem. I denne saken vil rådet blant annet søke å diskutere de største utfordringene som knytter seg til kvalitet på sykehjem. Gudrun Haabeth Grindaker, KS Marte Walstad, Ranheim legesenter I tillegg ble det foreslått et rådsmedlem fra det ansvarlige administrative nivået i kommunene deltar Etablering av nasjonale kliniske faggrupper (eventuelt 19/4-10) (arkivnummer 10/59) Det ble drøftet i forbindelse med utformingen av tiltakene under kvalitet og prioritering i Nasjonal helseplan 2007-10 å etablere nasjonale faggrupper innen de ulike kliniske fagområdene. Dette ble ikke en del av planen, men i praksis har det blitt etablert slike grupper innenfor kreftområdet. Spørsmålet nå er derfor om erfaringene fra kreftgruppene bør tilsi at det etableres tilsvarende faggrupper på de andre kliniske områdene. I så fall vil dette kunne være et mulig tiltak i Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-15. Gudrun Haabeth Grindaker, KS (kommer tilbake til hvordan) Herlof Nilssen, Helse Vest RHF i samråd med de øvrige RHF-direktørene Kvalitet og prioritering som et gjennomgående tema i helsefagutdanningene i Norge (arkivnummer 10/134) Fremtidens helsepersonell vil i sin arbeidshverdag møte utfordringer knyttet til begrensninger i ressurstilgang, spørsmål om innføring av nye og kostnadskrevende behandlingsmetoder, fjerning av behandlingsmetoder med liten klinisk nytte osv. Det vil således være viktig at fremtidens helsearbeidere post@kvalitetogprioritering.no 3 / 5
har kunnskap og kompetanse innen prioriteringsfeltet. Det er også av betydning av helsefagstudenter får kjennskap til pasientsikkerhet og forbedringskunnskap, herunder ledelse og organisering av helsetjenesten, og at dette blir forankret i de ulike helseutdanninger. Det finnes ikke nå noen systematisk tilnærming til disse utfordringene, noe som uansett bør kartlegges. Dekanmøtet for medisin drøftet saken i juni 2010, og Nasjonalt råd for helse- og sosialfag er meget positive. Kunnskapsdepartementet har startet arbeidet med en stortingsmelding om Velferdsutdanningene, og rådet ønsker å spille inn sine synspunkter til denne. Det opplyses fra KD at i utgangspunktet er alle helse- og profesjonsutdanningene med i arbeidet, for å kunne se dem i sammenheng, men man vil ikke kunne gå i dybden på hver enkelt. Det skal være arbeidslivets behov for kompetanse som står i fokus. Stortingsmeldingen er planlagt høsten 2011, og departementet vil ta ytterligere kontakt for dialog. Det synes å være to aspekter som er relevante for rådet: 1) ut fra rådets brede sammensetning diskutere bredden og vinklingen i det arbeidet Stortingsmeldingen legger opp til, og 2)spille inn synspunkter om innsikt i kvalitet og prioritering i alle helsefagutdanninger. Lene Bakke, Universitet i Bergen Guri Ingebrigtsen, Vestvågøy kommune Stig Slørdahl, Det medisinske fakultet, NTNU Innføring av protonterapi i Norge? (arkivnummer 09/472) Protonterapi er en form for strålebehandling så langt i hovedsak benyttet innenfor behandlingen av ulike kreftformer. Protoner er ladede kjernepartikler som kan benyttes i strålebehandling, og som har samme effekt på celler som vanlig strålebehandling. Diskusjonen om innføring av protonterapi som behandlingstilbud har pågått noen år innenfor enkelte fagmiljøer. En eventuell innføring av protonterapi som et behandlingstilbud i Norge reiser en rekke problemstillinger knyttet til prioritering og innføring av ny teknologi i helsetjenesten. Helsedirektoratet har fått i oppdrag å utrede mulighet for en eventuell avtale med Skandionkliniken i Uppsala, Sverige angående protonterapi til norske pasienter. Forhandling og vurderinger rundt en eventuell avtale skal gjøres i samarbeid med de regionale helseforetakene (RHFene). post@kvalitetogprioritering.no 4 / 5
Direktoratet og RHFene er nå i dialog med Skandionkliniken. Innen 1.12. vil direktoratet oversende en anbefaling angående en eventuell avtale til Helse- og omsorgsdepartementet. post@kvalitetogprioritering.no 5 / 5