1
Hudpatologi Apostelen Bartholomeus Patricia Mjønes Avdeling for Patologi og Medisinsk Gentikk Institutt for Laboratoriemedisin, Kvinne- og barnesykdommer 2
Disposisjon og læringsmål Normal hud Terminologi Prøvetaking Ikke-neoplastiske hudlesjoner Neoplastiske hudlesjoner Diskutere nytteverdien av patologiske-anatomiske undersøkelse av hudforandringer av uklare natur, og beskrive fremgangsmåten ved slik prøvetaking 3
Normal hud Dekker ytre del av kroppen Dobbel membran: Epidermis - består av keratinocytter, tykkelse varierer fra 0,05-0,1 mm Dermis - består av bindevev, tykkelse varierer fra 0,5-5 mm En av kroppens største organ Vekt: 5 kg Areal ca 2 m 2 Holder organer på plass Interfase mellom person og omgivelser Keratin danner et beskyttende lag Sensorisk organ: varme, kulde, smerte, kløe etc 4
Hvorfor er dermatologi viktig? 20-25% av pasienter som oppsøker fastlegen har hudplager Huden kan gi hint om andre systemiske plager Diabetes mellitus (necrobiosis lipoidica) Medullært carcinom i thyroidea (i forbindelse med MEN2B, knuter på tungen - neuromer) 5
Normal hud Epidermis Dermis Subcutis 6
Normal hud - Epidermis Fire lag Hornlag Granulærcellelag Spinocellulært lag Basallag Melanocytter Langerhanske celler 7
8 Normal hud - epidermis
9
Normal hud - kar Superfisiell plexus Dyp plexus 10
Celletyper i huden Keratinocytter/plateepitelceller lager keratin og cytokiner Melanocytter lager melanin som beskytter cellene mot potensielle skader relatert til UV stråling fra solen Dendritiske Langerhans celler ( vaktpostcelle ): Antigener presenteres til disse cellene, som reagerer med immunsystemet ved at de dentritiske cellene migrerer til regionale lymfeknuter. Liknende dendritiske celler i dermis har samme funksjon Lymfocytter immunforsvaret Merkel celler - neuroendocrine celler, ligger basalt i epidermis, mekanoreseptorer 11
12
Andre celler A = melanocytt B = Langerhanscelle C = Merkelcelle D = nerve 13
Normal Hud Langerhans celler Epidermale dendritiske celler (Antigenpresenterende celler) S100 Mobile Immunrespons Allergisk kontaktdermatitt Foto: Anna 14
Normal Hud Merkelceller Sannsynlig epidermal opprinnelse, ikke neurallisten Elektronmikroskopi: x11500 Sensorisk reseptorfunksjon Mills, Stacey E. Histology for Pathologists, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins 15
Normal hud - hudadneksstrukturer Talgkjertel Arrector pili Hårsekk Svettkjertel 16
Normal hud - hudadneksstrukturer Dermis Hårsekk Hår 17
Normal hud - hudadneksstrukturer Eccrin svettkjertel Apokrin svettkjertel 18
Normal hud - hudadneksstrukturer Apokrin svettkjertel Runde kjerner Tydelige nukleoler Sekretoriske snuter 19
Normal hud - hudadneksstrukturer Eccrin svettkjertel Små kjertelstrukturer Kubisk epitel 20
Normal hud - hudadneksstrukturer Talgkjertel Lipidrikt innhold 21
22 Normale variasjoner
Prøvetaking Stansebiopsi Eksisjonsbiopsi Kilebiopsi Shave biopsi scissors biopsi Cytologi skin scrape smear 23
Stansebiopsi Total fjerning av små lesjoner Biopsi av større 1mm 24 www.answers.com/topic/skin-biopsy/
Eksisjonsbiopsi Hele lesjonen med fri kant www.answers.com/topic/skin-biopsy/ 25
Kilebiopsi Få med overgang mellom normal hud og lesjonen -utslett 26
Shave - eller skrapebiopsi Overfladiske lesjoner JR Swanson 1996 27 www.answers.com/topic/skin-biopsy/
Scissors biopsi Hud tags Fibroepiteliale polypper 28
Cytologi skin scrape Hurtig, relativt noninvasiv teknikk (oftest BCC) Plasmacytom Leishmaniasis Diagnostic Cytopathology Ch 28 A Bofin E Christensen 29
Hvordan farge hudbiopsier? Hematoksylin-Eosin-Safran (HES) eller kun Hematoksylin-Eosin (HE) Immunhistokjemi ikke ofte Immunfluorescens lokalisasjon av immunglobuliner langs cellemembran eller basalmembran 30
Hudlesjoner Ikke-neoplastiske hudlesjoner Neoplastiske hudlesjoner 31
32 Terminologi
Terminologi makroskopisk Makler flate, fargeforandringer Papler < 5mm solid forhøyninger Noduler > 5mm Vesikler < 5mm væskefylt blemmer Bullae > 5mm Lichenifisering fortykket hud 33
Terminologi - mikroskopisk Akantolyse Tap av bindinger mellom keratinocyttene Akantose Diffus hyperplasi av epidermis Erosjoner Område med inkomplett tap av epidermis Ulcerasjon Område med komplett tap av epidermis Hypergranulose hyperplasi av stratum granulosum Ortokeratose Dannelse av anukleært keratin lag, normal epidermis Hyperkeratose Økt tykkelse av stratum corneum 34
Terminologi - mikroskopisk Parakeratose Keratinisering med bevarte nukleoler i stratum corneum Dyskeratose Unormal keratinisering i celler under stratum granulosum Lentiginøs Lineær hyperplasi av melanocytter i basallaget Spongiose Intercellulært ødem Vakuolisering små vakuoler/«bobler» ved siden av celler, gjerne langs basallaget av epidermis 35
36 Erosjon vs Ulcerasjon
Ortokeratose, hyperkeratose og parakeratose 37
Intercellulær ødem i epidermis Sprengte intercellulære broer Spongiose/Akantolyse Akutt eksematøs dermatitt 38
39 Lentiginøs
40
Ikke-neoplastiske hudlesjoner Bulløse lesjoner Eksem Psoriasis 41
Bulløse lesjoner (blemmer) Pemphigus vulgaris; -vegetans; -foliaceus; -erytematosus Bulløs pemphigoid Dermatitis herpetiformis 42
Bullae - blemmer Epidermale blemmer A Subcorneal Impetigo Pemphigus foliaceus B Suprabasal Pemphigus vulgaris C Subepidermal Bulløs pemphigoid Dermatitis herpetiformis 43
Pemphigus vulgaris 80 % av pemphigus-lesjonene Sjelden autoimmun hudsykdom Autoimmun reaksjon mot intercellulære forbindelser i hud og slimhinner 50-60 år Lyske; aksille; hodebunn; trykkpunkter 44
Pemphigus vulgaris -Blemmer oppstår når cellene mister de intercellulære broene -Intercellulære spalter fylles med serøs væske -Tynnveggede blemmer -Krustebelagte eroderte overflater 45
Pemphigus vulgaris a: Krustebelagte erosjoner b: Suprabasal akantolyse c: Immunfluorescens IgG (d: Se- IgG autoantistoffer) 46 Curr Mol Med. 2014 Jan; 14(1): 69 95
Bulløs pemphigoid Eldre individer Aksille; lyske; abdomen; innsiden av lår; underarm Væskefylte blemmer mindre fragile enn PV Autoimmun sykdom Autoantistoffer av type IgG/IgE mot PB180(collagen XVII) aktivering av komplement langs basalmembran 47
Bulløs pemphigoid a: Væskefylte bullae b: Subepidermal løsning c: Immunfluorescens C3c (d: Se- IgG autoantistoffer) 48
49
50 Stratum lucidum
51 Eksematøs dermatitt
Eksematøs dermatitt - Eksem ( koke over ) - Mikroskopiske funn: - Spongiose - Perivaskulær lymfocyttinfiltrat - Mastceller - Eosinofile granulocytter - Blemmer 52
Eksematøs dermatitt Type dermatitt Årsak Histologi Klinikk Kontakt Hypersensivitet - kjemikalier Spongiose Kløende/brennende Atopisk? Spongiose Erytematøse plakk Allergi Fotosensitiv UV-lys Spongiose Dypere betennelsesinfiltrat Soleksponert hud 53
Psoriasis - 1-2 % av befolkningen - Lakserosa lesjoner med sølvhvite skjell - Lokalisasjon, Albuer; knær; lumbosakralområde mm - Fortykkede negler 54
Psoriasis Hyper-/parakeratose Tynn granulærcellelag Mikroabsesser Munro - i parakeratose Spongiotiske i øvre epidermis Suprapapillær fortynning av epidermis Dilaterte blodkar - blødning Akantose forlengede retelister Neutrofile granulocytter 55
Psoriasis Suprapapillær fortynning Dilaterterte kar Forelengede retelister 56
Psoriasis Mikroabsess Munro Parakeratose 57
Lichen planus Hud og slimhinner Kløende, lilla papler Spontan regress etter 1-2 år i hud Multiple, symmetriske lesjoner Ekstremiteter Robbins Pathology 58
Lichen planus - Lymfocyttinfiltrat langs overgangen mellom dermis og epidermis - Degenerasjon av basallag - Sagtakkede kant med modne celler fra stratum spinosum - Civatte-legemer: kolloid lignende, nekrotiske basale celler 59
Lichen planus - Sagtakket dermis/epidermis - Lymfocyttinfiltrat langs overgangen mellom dermis og epidermis - Degenerasjon av basallaget - Sagtakkede kant med modne celler fra stratum spinosum - Civatte-legemer: nekrotiske basale celler Robbins Pathology 60 dermatology.cdlib.org
Lichen planus Civatte legemer Sagtakk epidermis 61
Benigne svulster (tumor) i hud - Fibroepitelial polypp - Seborrhoisk vorte/keratose - Papillom/kondylom/verruca (HPV-assosiert) - Cyster - Keratokantom - Benign naevuscelletumor med fl. 62
63
Tumorer i hud Benigne lesjoner Premaligne Solar keratose Leukoplaki Mb Bowen Dysplastisk naevus m fl. 64
65 Aktinsk/Solar keratose
Aktinsk/Solar keratose Rotet anordning av cellene i epidermis - dysplasi Cellular atypi De atypiske cellene har rødlig cytoplasm Mitoser over basallaget Solar elastose opphopning av unormalt elastin i dermis Parakeratose 66
67 Bowens sykdom
Tumorer i hud Benigne lesjoner Premaligne Maligne Basalcellekarsinom Plateepitelkarsinom Malignt melanom Lymfom Sarkom Metastase fra primær tumor i et annet organ m fl. 68
Plateepitelkarsinom 69 Ceri-hughes.com
70 Plateepitelkarsinom
71 Plateepitelkarsinom
72 Plateepitelkarsinom
Basalcellekarsinom 73 E. Christensen
Basalcellekarsinom Stansebiopsi Proliferasjon av basale celler Velavgrenset 74
Basalcellekarsinom Klubbelignende strukturer Palisadering 75
76 Malignt melanom
77
78
79 Hudtumor malignt melanom
80
81 Atypiske melanocytter
82 Atypiske melanocytter
83
84 http://www.nordiqc.org
Disposisjon og læringsmål Normal hud Terminologi Prøvetaking Ikke-neoplastiske hudlesjoner Neoplastiske hudlesjoner Diskutere nytteverdien av patologiske-anatomiske undersøkelse av hudforandringer av uklare natur, og beskrive fremgangsmåten ved slik prøvetaking 85
86
87