Behandling av akne 2/1/2016. Disposisjon. Mer sjeldne akneformer. Akne vulgaris

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Behandling av akne 2/1/2016. Disposisjon. Mer sjeldne akneformer. Akne vulgaris"

Aage Hansen
8 år siden
Visninger:

1 Behandling av akne 26. januar 2016 Av Christine Lindebø Bandlien Legemiddelrådgiver RELIS Midt-Norge Lege i spesialisering, Avdeling for klinisk farmakologi, St.Olavs hospital Allmennpraktiker Disposisjon Akne Kasuistikker Ulike angrepspunkt for behandling Reseptfrie midler Reseptpliktige midler Praktiske råd Akne hvor alvorlig? Hva er komedoner? Mild: Komedoner og < 10 papulopustler i ansiktet Moderat: komedoner og papulopustler i ansiktet og eventuelt på overkropp Uttalt: Dype papulopustuløse lesjoner, > 40 papler og pustler i ansiktet og/eller på overkropp, Noduløs akne Akne conblogata LUKKET KOMEDON: Hvitlig papel på 1-2 mm Hyperkeratinisering opphopning av talgsekret og avstødt epitel Keratinpropp ÅPEN KOMEDON: Mørkegrå, mer synlig papel («hudorm») Utvidet keratinpropp Opphopning av melaninpigment Akne vulgaris Den vanligste formen for akne Kronisk, inflammatorisk hudsykdom Lokalisert i talgkjertelfolliklene i seboroiske hudområder i ansikt/overkropp Kjennetegn: Komedoner Erytematøse papler Pustler Cyster Komplikasjoner: Hypertrofiske arr Cikatriser Redusert livskvalitet Mer sjeldne akneformer Akne conglobata - nodulocystisk akne Akne fulminans - akutt, ulcererende akne med allmennsymptomer Eksogen akne - utløst av: Fenytoin Litium Jodider Androgener Systemiske steroider (Ansiktskosmetikk) (Manipulasjon av ansiktshuden) Oljeprodukter (hos mekanikere/maskinarbeidere) Akne excorie e - utløst av pirking i huden på små akneutbrudd 1

Mild: Komedoner og < 10 papulopustler i ansiktet Moderat: 10-40 komedoner og 10-40 papulopustler i ansiktet og eventuelt på overkropp Uttalt: Dype papulopustuløse lesjoner, > 40 papler og pustler i

2 Video NHI.no Kasuistikk 1 Jente 14 år (i følge med sin mor) Kommer for annen problemstilling, mor nevner huden forsiktig Tett med hvite og røde papler i panna, dekker til med pannelugg En og annen papulopustuløs lesjon på hake/kjeveparti Et par kruster etter manipulasjon av lesjoner Underbehandling av akne? Kasuistikk 2 Kvinne 23 år Har alltid vært plaget med kviser, ingen effekt av lokalbehandling Spredte papulopustuløse lesjoner i ansiktet, noen få arr Ber om å få reiterert e-resept på Tetracyclin, fikk det av forrige lege Tetracyclin i tre måneder 1-2 ggr årlig har vært løsningen i mange år, forteller hun Feilbehandling av akne? Kasuistikk 3 Gutt 19 år Hatt kviser siden 13-årsalder, lurer på om det finnes en krem Ikke vært behandlet tidligere Tallrike papulopustuløse lesjoner i ansiktet, flere abscesser Flere noduli og inflammerte cyster, noen av dem konfluerende Hypertrofiske arr på kjeveparti, symmetrisk Underbehandling av akne? Røde flagg Noduler og cyster Arr Akne som fører til er eller er ledsaget av psykiske vansker Manglende effekt etter tre måneders behandling Angrepspunkt for behandling Økt talgproduksjon Komedondannelse Inflammasjon i underhuden Bakteriekolonisering 2

papulopustuløs lesjon på hake/kjeveparti Et par kruster etter manipulasjon av lesjoner Underbehandling av akne?

3 Legemidler Lokalbehandling Reseptfrie midler: Benzoylperoksid Salisylat Reseptpliktige midler: Azelainsyre Lokale retinoider Kombinasjonsmidler Lokal antibiotika Systemisk antibiotika Systemisk retinoid Kombinasjons-P-piller Benzoylperoksid Basiron Salisylat Azelainsyre Finacea Skinoren Kombinasjonsmidler Epiduo Lokale retinoider Differin Adapalen Lokal klindamycin bør begrensenses! Systemisk behandling Angrepspunkt for behandling Systemisk antibiotika Tetrasycliner Doksycyklin Lymecyclin Makrolider Erytromycin Systemisk retinoid Isotretinoin Roacutan Kombinasjons-P-piller Cyproteronacetat Diane Økt talgproduksjon Komedondannelse Inflammasjon i underhuden Bakteriekolonisering Antiandrogen, isotretinon Lokalt retinoid, isotretinoin, azelainsyre, salisylat, benzoylperoksid, antiandrogen Lokalt retinoid, isotretinoin, systemisk antibiotika, azelainsyre Benzoylperoksid, lokal og systemisk, antibiotika, azelainsyre Benzoylperoksid når? Ved dominans av papulopustler ved mild akne I kombinasjon med lokalt retinoid ved moderat akne (ev. også klindamycin ved manglende effekt etter 8 uker) I kombinasjon med lokalt retinoid og systemisk AB ved uttalt akne Som vedlikeholdsbehandling i perioder etter avsluttet AB ved ALLE ALVORLIGHETSGRADER av akne vulgaris Benzoylperoksid praktiske råd Gel og liniment Forsiktig oppstart råd: 1. uke: Annenhver kveld 2. uke: Hver kveld uke: Morgen og kveld Avfarger klær kan bli kostbart! Hvite sengeklær, håndklær og nattøy bør anbefales 3

Systemisk behandling Angrepspunkt for behandling Systemisk antibiotika Tetrasycliner Doksycyklin Lymecyclin Makrolider Erytromycin Systemisk retinoid Isotretinoin Roacutan Kombinasjons-P-piller

4 Tetracycliner Antiinflammatorisk og antibakteriell behandling systemisk Lymesyklin 300 mg, 1 tbl. x 1-2 eller Doksysyklin mg, 1 tbl. x 1 Kontraindisert i 2. og 3.trimester, hos ammende og barn < 12 år Andrevalg: Erytromycin 250 mg, 2 tbl x 2 Isotretinoin Startes av hudlege ved: Nodulocystisk akne Arrdannende akne Utilstrekkelig effekt etter tre måneder med annen dokumentert behandling Ved fulminant akne: Kombinasjon med systemisk glukokortikoid kan bli aktuelt P-piller Kombinasjons-P-pillen Diane inneholder: Antiandrogenet cyproteronacetat Østrogenet dietunyløstradiol Cyproteronacetat reduserer mengden sirkulerende androgener Effekt inntrer etter flere måneder Gir fullgod antikonsepsjonseffekt, men økt blodpropprisiko Kasuistikk 1 Jente 14 år (i følge med sin mor) Kommer for annen problemstilling, mor nevner forsiktig kvisene Tett med hvite og røde papler i panna, dekker til med pannelugg En og annen papulopustuløs lesjon på hake/kjeveparti Et par kruster etter manipulasjon av lesjoner Benzoylperoksid og lokalt retinoid Kasuistikk 2 Kvinne 23 år Har alltid vært plaget med kviser, ingen effekt av lokalbehandling Spredte papulopustuløse lesjoner i ansiktet, noen få arr Ber om å få reiterert e-resept på Tetracyclin, fikk det av forrige lege Tetracyclin i tre måneder 1-2 ggr årlig har vært løsningen i mange år, forteller hun Lokalbehandling samtidig og som vedlikeholdsbehandling: Topikalt retinoid og benzoylperoksid Kasuistikk 3 Gutt 19 år Hatt kviser siden 13-årsalder, lurer på om det finnes en krem Ikke vært behandlet tidligere Tallrike papulopustuløse lesjoner i ansiktet, flere abscesser Flere noduli og inflammerte cyster, noen av dem konfluerende Hypertrofiske arr på kjeveparti, symmetrisk Lokalbehandling og systemiske retinoider skal vurderes! 4

annen dokumentert behandling Ved fulminant akne: Kombinasjon med systemisk glukokortikoid kan bli aktuelt P-piller Kombinasjons-P-pillen Diane inneholder: Antiandrogenet cyproteronacetat Østrogenet

5 Generelle behandlingsråd Egenbehandling: Vann og mild såpe morgen og kveld tilstrekkelig Behandle ALL hud som har eller ofte utvikler akne Ansiktsakne skal behandles ALLTID med lokalbehandling (også ved systemisk behandling) Fet hudtype Gel eller vandige oppløsninger Tørr hudtype Krem, salve eller lotion Generelle behandlingsråd (2) Lokalbehandling bør vare lenge nok > 6-8 uker Manglende effekt etter tre måneder: Ny vurdering hos fastlege Arrdannende akne: Rett til fastlege for oppstart lokalbehandling og vurdering videre henvisning!! Oppsummering Store variasjoner - lav terskel for undersøkelse Ulike angrepspunkt for behandling Ansiktsakne: Lokalbehandling i bunn! Benzoylperoksid: Papulopustuløs akne og vedlikeholdsbehandling Lokale retinoider: Komedonakne, moderat/alvorlig akne og vedlikeholdsbehandling Antibiotikaresistens: Lokalbehandling med Klindamycin bør begrenses OBS: Noduler, cyster og arr isotretinon bør vurderes! Kilder Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Akne vulgaris. Helsebiblioteket.no Mikkelsen CS, Hansen SR, Kroon S. Lokalbehandling av akne. Tidskrift for Den norske legeforening 2011; 131: 33-4 Hansen SR, Mikkelsen CS, Kroon S. Systemisk behandling av akne. Tidskrift for Den norske legeforening 2011; 131: Norsk legemiddelhåndbok. Acne vulgaris. Publisert Norsk elektronisk legehåndbok. Akne. Sist endret: Graber, E. Treatment of acne vulgaris. UpToDate Sist oppdatert: Version 26.0 Andersen KE, From E. Klinisk dermatologi og venerologi

etter tre måneder: Ny vurdering hos fastlege Arrdannende akne: Rett til fastlege for oppstart lokalbehandling og vurdering videre henvisning!

Like dokumenter

Nesten alle får eller har hatt kviser. På latinsk blir disse kalt acne vulgaris, og du får dem som regel for første gang i puberteten.

Kviser og akne Hva er kviser? Hva kommer de av og hvordan kan du unngå dem? Nesten alle får eller har hatt kviser. På latinsk blir disse kalt acne vulgaris, og du får dem som regel for første gang i puberteten.