Hudsykdommer hos barn - noen smakebiter

Transkript

1 Primærmedisinsk uke 2018 Hudsykdommer hos barn - noen smakebiter Jan Cezary Sitek Hudavdelingen OUS-Rikshospitalet

2 Hudsykdommer hos barn Formålet med dagens gjennomgang presentere et utvalg hudsykdommer hos barn fastleger bør vite om foreslå utredning, kontrollbehov og behandling ved disse tilstandene

3 Medfødte tilstander

4 Medfødte pigmentnevi små og mellomstore nevi (< 20 cm voksenstørrelse) ingen økt malignitetsrisiko store og/eller multiple nevi noe økt risiko for malignt melanom omregningsfaktor hode/hals: størrelse (cm) ved fødsel x 2 øvrig: størrelse ved fødsel x 3 operativ behandling er kun unntaksvis indisert

5 Medfødte pigmentnevi Plan for fastlegen Små/mellomstore nevi Henvisning strengt tatt ikke nødvendig Store/multiple nevi henvise hudlege

6 Medfødte tilstander Nevus sebaceus hodebunn/ansikt hårløs gul-orange-lysbrun verrucøs overflate kan øke i tykkelse ved pubertet mulig økt BCC-risiko Plan for fastlegen I barndom: ekspektans Ved økende tykkelse/sjenanse bør eksisjon vurderes pga BCC risiko

7 Medfødte tilstander Mongolsk flekk grå-blå-sort makel diffus avgrensning typisk i lumbal-glutealområdet hyppigst ved mørkpigmentert hud dermale melanocytter Plan for fastlegen ingen utredning/behandling nødvendig blekner spontant hos de fleste

8 Medfødte tilstander Epidermolysis bullosa Arvelige blemmesykdommer Stor klinisk variasjon Skal mistenkes ved påfallende skjør hud blemmer sår smerter Plan for fastlegen Henvise til hudlege

9 Medfødte tilstander Iktyoser Tørr skjellende hud Fuktighetskrem, oljebad Systemisk behandling (Neotigason ) hos noen veldig få Plan for fastlegen Henvise til hudlege

10 Medfødte tilstander Nevrofibromatose 1 Henvise hudlege eller barnelege

11 Medfødte tilstander Ved mange medfødte hudsykdommer kan pasienter/pårørende/helsesøster/ skole ta direkte kontakt med Senter for sjeldne diagnoser OUS nyttig ressurs for dagliglivets utfordringer driver rådgivning, tilrettelegging IKKE utredning og behandling

12 Medfødte tilstander 1. Infantile hemangiomer Eleverte, ikke tilstede v/fødsel 2. Vaskulære malformasjoner Flate og medfødte

13 Hemangiomer - naturlig forløp

14 Hemangiomer- kompliserte Funksjon nedsatt Ulcererte Segmentale Kroppsåpninger

15 Kompliserte hemangiomer = betablokker Viktig å starte så tidlig som mulig innen uker- få måneders alder

16 Hemangiomer Plan for fastlegen Rask henvisning dersom hemangiomet er utbredt ved kroppsåpninger kan påvirke funksjon komplisert med plagsomme/uttalte ulcerasjoner Henvis primært til lokal barneavdeling, evt til hudavdeling

17 Vaskulære malformasjoner Portvinsflekk/nevus flammeus

18 Kapillær malformasjon

19 Laserbehandling av kapillær malformasjon

20 Kapillær malformasjon Plan for fastlegen Henvis til lokal hudavdeling for vurdering av laserbehandling Legg gjerne ved fargefoto Barn: laser gjøres (oftest) i narkose og etter fylte 1 år (OUS) Voksne kan også henvises for laservurdering

21

22 Spebarnsalder Skabb papler-vesikler-pustlerskabbganger Se spesielt på fotsåler og håndflater intens kløe Behandling <2 mnd: fortynnet Benzylbenzoat lin(15 %) >2 mnd: Nix krem barn under 2 år bør behandle hode og ansikt, forsiktig rundt øyne og munn

23 Spebarnsalder Acropustulosis of infancy 0-2 år papler-vesikler-pustler fotsåler-håndflater kløe ukjent genese beh: lokalt steroid eller antihistamin

24 Spebarnsalder Ash leaf macules Angiofibromer Epilepsi, forsinket kognitiv utvikling i tillegg Tuberøs sclerose

25 Spe- og småbarnsalder Mastocytose mastcelle-akkumulering lyst pigmenterte makler og papulonoduli kan oppstå urtica eller blemmer i lesjonene cutane og systemiske varianter systemisk variant hyppigere ved sen (>10 år) debut Behandling evt antihistamin

26 Spe- og småbarnsalder Bulløs impetigo gule stafylokokker slappe, tynnveggete blemmer, erosjoner med rester av blemmetaket i randsonen exfoliativt toxin typisk med flere affiserte lokalisasjoner: ansikt, lysker/bleieområde, ekstremiteter Behandling syst. ab (kloxacillin)

27 Småbarnsalder smertefullt ved analåpningen med samtidig rubor Ta strep A-test Perianal streptokokk dermatitt Behandling Pc V

28 Småbarnsalder Keratosis pilaris debuterer i småbarnsalder hårfollikelen tettes igjen av keratin assosiert med atopisk eksem Behandling spontan bedring fuktighetskrem (urea)

29 Småbarnsalder Håravfall hos (små) barn tinea capitis eller alopecia areata se etter epidermal affeksjon Behandling tinea capitis: Lamisil tbl alopecia areata: ingen

30

31 Større barn og ungdommer

32 Større barn Vitiligo flekkvis bortfall av pigmentproduksjon melkehvite områder ofte autoimmune mekanismer 25 % med debut < 8 år, ofte m/ halo nevus Behandling dekkende kremer Protopic salve 0.1 % lysbehandling

33 Større barn Kuppelformet papel Spitz nevus benignt juvenilt melanom Excideres

34 Større barn Pityriasis rosea velavgrensete ovale elementer rygg: juletre distribusjon primær medaljong etiologi: HHV 7? Behandling expectans

35 Større barn Lichen sclerosus (LS) jenter >> gutter smerter, kløe, blødning hvit, stiv og atrofisk hud kan mistolkes som seksuelt misbruk økt risiko for carcinom i voksen alder Behandling potente steroider

36