Forbedring av antibiotikabruk effektiv grafikk nødvendig, men er det tilstrekkelig? Else Johanne Rønning Infeksjonsmedisin BS Hamar 15.10.2014
Antibiotikabruk Sammenheng antibiotikabruk og resistensutvikling
Trusselbildet MRSA (3. cef, kinoloner, makrolider) Ciproxin-resistens i E. coli ( økt bruk økt resistens) Forekomst av C. difficile (clinda, cef, kinoloner) ESBL-produserende gramnegative staver Andre gramnegative m. multiresistens Acinetobacter Pseudomonas Enterokokker VRE (sporadisk i Norge, store utbrudd i Sverige) Penicillinresistente pneumokokker (PRSP) Foreløpig svært sjeldne i Norge 3
Antibiotikabruk Sammenheng antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer og etterlevelse av disse
Mangler vi retningslinjer? - eller mangler vi etterlevelse? Statens helsetilsyn 2001 Helse Vest 2005 Aker/SAB-2006 Helse Nord 2009 St. Olav 2009 Primærhelsetjenesten -2008 5
Antibiotikabruk Sammenheng antibiotikabruk og resistensutvikling Retningslinjer og etterlevelse av disse Smittevern i VV har hatt fokus på antibiotikabruk siden 2005: To (tre) stadier i antibiotika-overvåking Prevalensregistreringer (kun BS) (Mål satt som andeler av profilen smale vs brede midler) Rapportering av midler vi ser er viktige (Videreutvikling av nr 2)
Prevalensregistreringer Bakgrunn: høyt forbruk
DDD/100 liggedøgn Total-forbruk antibiotika (J01) på sykehus (N/DK/S/S'pore) 90,0 SAB Danmark (totalt sykehus) Bakgrunn II Singapore University hospital Sverige (totalt sykehus) UNN 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 Sept. 2006 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
Prevalensregistreringer Bakgrunn: høyt forbruk Vurdere kvalitet på forskriving, måle etterlevelse av retningslinje Prevalens gjort 2005: preinterventiv fase Prevalens deretter 2006, 2007, 2008 og 2009 Metodikk Basert på vurdering av antibiotika-forskriving Ressureskrevende Konklusjon adherence to guidelines Nyttig verktøy for vurdering av kvalitet på omsorg Nyttig supplement til forbruk (=DDD/aktivitet)
Rapportering av antibiotika Data fra sykehusapotekene Basis for forbruksstatistikk Plottes grafisk for å vise Hvor mye som brukes Hva som brukes -profil
Antibiotikabruk (DDD/100 liggedøgn) 120 100 2010 2011 2012 2013 80 60 40 20 0 Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Vestre Viken
Antibiotikabruk (DDD/100 utskrivelser) 450 400 2010 2011 2012 2013 350 300 250 200 150 100 50 0 Bærum sykehus Drammen sykehus Kongsberg sykehus Ringerike sykehus Vestre Viken
Drammen sykehus Antibiotikaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT Bærum sykehus Antibiotikaforbruk pr. avdeling (DDD/100 liggedøgn) 200 GYN KIR MED ORT 150 150 100 100 50 50 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Antibiotikaforbruks-profil (J01) Vestre Viken 100 % Andre Metronidazol 90 % Vankomycin 80 % Kinoloner 70 % Klindamycin 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin
Antibiotikaforbruks-profil (J01) Bærum sh Andre Metronidazol 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin
Antibiotikaforbruks-profil (J01) Drammen sh 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Andre Metronidazol Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin
Antibiotikaforbruks-profil (J01) Kongsberg sh Andre Metronidazol 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin
Antibiotikaforbruks-profil (J01) Ringerike sh Andre Metronidazol 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Vankomycin Kinoloner Klindamycin Makrolider Meropenem Tredje generasjons kefalosporiner Annen generasjons kefalosporiner Piperacillin-tazobactam Aminoglykosider Kloxacillin/Dikloxacilin Smalspektret penicillin Bredspektret penicillin
Resultater Med utgangspunkt i skandinavisk forskrivningtradisjon: Andel gammeldagse midler til fordel for uønskede midler kan benyttes som indikator på rasjonell antibiotikabruk. Rapportere til ledelsen Foretaksnivå Avdelingsnivå Seksjonsnivå God kommunikasjon Likevel: I flere avd manglende etterlevelse Angst for aminoglykosidene Ønsker enkle regeimer
Konklusjon Vi har erfart at systematisk forbedringsarbeid som er forankret i ledelsen er viktig/avgjørende kommunikasjon av data er nødvendig, men ikke alltid tilstrekkelig for å bedre etterlevelse av retningslinjer. Derfor : Er bruk av forbruksdata tilstrekkelig? Eller burde det være mer klinisk støtte til ulike avdelinger i organisasjonen?