Drikking og læring Hvordan utepilsen og helgefylla påvirker hjernens evne til læring Jørg Mørland Fagdirektør, Folkehelseinstituttet Professor dr med, Universitetet i Oslo
Oppdraget Sammenhengen mellom forskjellige alkoholkonsum og kognitiv funksjon Kognitiv funksjon: erkjennelse, tenkning og kunnskapservervelse (sanseopplevelse, oppmerksomhet, hukommelse, logiske evner, problemløsning, språk)
4 sentrale spørsmål Kognitiv funksjon under alkoholpåvirkning og hvor godt husker man det som læres under alkoholpåvirkning? (Det spirituelle rødvinskollokviet) Hva betyr etterfølgende alkoholkonsum for det man nettopp har lært? (Belønning for studieinnsats) Hvordan er kognitiv funksjon i bakrus? Hva betyr sporadisk stordrikking («binge drinking») for kognitiv funksjon?
Metode De tre første spørsmålene studeres best i randomiserte kontrollerte forsøk Det siste besvares ved epidemiologiske studier
4 sentrale spørsmål Kognitiv funksjon under alkoholpåvirkning og hvor godt husker man det som læres under alkoholpåvirkning? (Det spirituelle rødvinskollokviet) Hva betyr etterfølgende alkoholkonsum for det man nettopp har lært? Hvordan er kognitiv funksjon i bakrus? Hva betyr sporadisk stordrikking («binge drinking») for kognitiv funksjon?
Alkoholsort Volum % Vanlig serveringsvolum Gram alkohol per Serveringsenhet (SE) Øl (pils) 4,5 35 50 cl 12,6 18 Svakvin 7,5 15 12 cl 6,6 14,4 Sterkvin 15 22 7,5 9 13,2 Likør 15 60 4 cl 4,8 19,2 Gin, vodka, cognac,whisky 37,5 43 4 cl 12,0 13,8
Alkohol farmakokinetikk 75-100 % av inntatt alkohol absorberes (passerer mage/tarm/lever) 0-25 % av inntatt alkohol forsvinner ved såkalt første passasje metabolisme i magesekk/tarmvegg og lever Kjønnsforskjeller Faste/måltids effekter Medikament virkninger
Alkohol farmakokinetikk I fastet tilstand er absorbsjonen rask: T-max 30 60 min Inntatt sammen med mat vil T max kunne øke til 2 3 timer Distribusjonen til hjerne og andre vev er rask. Hjernekonsentrasjonen følger blodkonsentrasjonen med få minutters tidsforsinkelse
Alkohol farmakokinetikk Over 90 % av inntatt alkohol forsvinner ved forbrenning i leveren Gjennomsnitlig forbrenningshastighet er 0.15 promille per time hos begge kjønn Resten ( < 10 %) blir utskilt uomdannet i utåndingsluft, urin, svette
Hvilken blodalkoholkonsentrasjon? Ved inntak av standard enheter på 15 g alkohol øker blodalkoholkonsentrasjonen (+/- 25 %) som anført: Mann, 80 kg 1 SE per time : 0.1 2 SE per time : 0.4 3 SE per time : 0.7 Kvinne, 60 kg 1 SE per time : 0.3 2 SE per time : 0.7 3 SE per time : 1.1
Oppsummert fra > 1000 eksperimentelle enkeltundersøkelser
Hvor godt huskes det? Manglende hukommelse for deler av en drikkeepisode der man ikke var bevisstløs = «blackout» (Stort problem i seg selv) Inntreffer ved promiller fra 1.4 og oppover, og særlig etter raske alkoholinntak (vorspiel) Skyldes forbigående «bedøvelse» av visse hjerneceller som er ansvarlig for innlæring Disse hjernecellene vil også påvirkes av langt lavere alkoholkonsentrasjoner
Hvor godt huskes det? Stort sprik ved høye promiller >1.4 mellom kognitiv reduksjon ( som kan være lett) og hukommelsestap i ettertid(som kan være stort) Ved lave promiller rundt 0.4 der det er små og få kognitive virkninger, er det funnet at det kan det være en lett hukommelsesreduksjon i ettertid. (Men noe usikre resultater)
4 sentrale spørsmål Kognitiv funksjon under alkoholpåvirkning og hvor godt husker man det som læres under alkoholpåvirkning? (Det spirituelle rødvinskollokviet) Hva betyr etterfølgende alkoholkonsum for det man nettopp har lært? ( Belønning for studieinnsats) Hvordan er kognitiv funksjon i bakrus? Hva betyr sporadisk stordrikking («binge drinking») for kognitiv funksjon?
Drikking etter innlæring Hvor lurt er det å ta seg «en øl eller tre» etter en lang dag med forelesninger/på lesesal/ i studiegrupper mm? Eksempelvis mann med inntak av 5 SE på 2 timer ( ca 1.1 promille ) Kan alkoholens negative virkninger på kognitiv funksjon virke bakover i tid?
Howland et al (2010) 200 studenter, >21 år, uten alkoholproblem, drukket > 4-5 SE ved minst en anledning siste mnd, deltok i placebo kontrollert «cross-over» studie Innlæringsperiode 1.5 time (edrue), startet drikking ca 1.5 time senere til 1.2 promille i løpet av 2.5 timer En natts søvn Test basert på materiale fra innlæringsperioden dagen før, når promillen var blitt 0.0 Resultater: Ingen effekt av drikking dagen før på testresultater (quiz-type), men redusert prestasjon i noen neurokognitive tester
Problem med læring / hukommelse under rus For alkohol: 3 nye 1 arbeids- langtidsinntrykk hukommelse hukommelse (minutter) 2 (timer, dager, år) alkohol Alkohol vil i relativt liten grad påvirke 1 og 3 hvis promillen er <0.8 Alkohol i konsentrasjoner fra 0.4 kan gi lett reduksjon i 2 og betydelig reduksjon ved høyere promiller Mekanismen for 2 er en direkte effekt på hippocampus under rus Hvis en innlæring først er «parkert» i lagtidshukommelsen, er den lite alkohol påvirkelig
4 sentrale spørsmål Kognitiv funksjon under alkoholpåvirkning og hvor godt husker man det som læres under alkoholpåvirkning? (Det spirituelle rødvinskollokviet) Hva betyr etterfølgende alkoholkonsum for det man nettopp har lært? Hvordan er kognitiv funksjon i bakrus? Hva betyr sporadisk stordrikking («binge drinking») for kognitiv funksjon?
Bakrus Ubehag som inntrer for fullt når promillen har sunket til 0.0 Skyldes: Alkoholmetabolitter Acetaldehyd, EtG mfl Dehydrering, søvnmangel, mangelfull ernæring, stoffer i inntatt alkoholdrikk Akutt abstinens
Kognitiv funksjon i bakrus Viktig å sikre at undersøkelsen foregår ved 0.0 promille Generelt er det funnet få uttalte virkninger på kognitiv funksjon Litt redusert innlæring(?) Mer markerte virkninger på oppmerksomhet, reaksjonstid, sinnsstemning
4 sentrale spørsmål Kognitiv funksjon under alkoholpåvirkning og hvor godt husker man det som læres under alkoholpåvirkning? (Det spirituelle rødvinskollokviet) Hva betyr etterfølgende alkoholkonsum for det man nettopp har lært? Hvordan er kognitiv funksjon i bakrus? Hva betyr sporadisk stordrikking («binge drinking») for kognitiv funksjon?
Stordrikking ( Binge drinking) Definisjoner: > 5 SE for menn, > 4 SE for kvinner i løpet av ên drikkeepisode (svakhet v/definisjonen at varigheten av drikkeepisoden ikke angis, eks mann: 2 t: ca 1.1 promille, 4t: 0.8 promille) Et drikkemønster som gir > 0.8 promille (NIH) Basert på antallet av slike drikkeepisoder i løpet av 6 måneder, er en sporadisk stordrikker en som har minst en «binge» per 14 dager
Montgomery et al(2012) 41 personer, 22-24 år Kontroll gruppe(kg), 6 SE per uke; Sporadiske stordrikkere(ss), 27 SE per uke Forskjeller mellom gruppene mht hvordan visse tenkeprosesser foregikk på, svekket eksekutiv funksjon i SS
Sporadisk stordrikking Relativt få godt kontrollerte studier, og ingen longitudinelle Variabel definisjon av sporadisk stordrikking Ikke alltid klart om testing har foregått i alkoholfri tilstand Sprikende resultater, flere studier viser ingen negative virkninger av sporadisk stordrikking på læring eller tenkeprosesser Kan se endringer i EEG og ved fmri uten at det foreligger funksjonsendring
Sporadisk stordrikking Jo yngre ved drikkestart og ved sporadisk stordrikking, jo mer uttalte funksjonsendringer EEG og fmri viser negative virkninger på hippocampus og prefrontal cortex Endringene har vært tolket som tidlig aldring av hjernen Tolkningsproblemer i tverrsnittstudier siden flere av endringene både kan være følge av og årsak til sporadisk stordrikking (Høna og egget)
Oppsummering Læring og tenkning kvalitets reduseres ved promiller fra 0.4 og oppover. Innlæring er mest sensitiv, slik at fullstendig alkoholfrihet må tilstrebes når man skal lære Alkoholkonsum som «belønning for innsats» noen tid (> 1 time) etter læring og tenkning har få negative virkninger Bakrus i seg selv affiserer i liten grad læring og tenkning, og er ingen unnskyldning for ikke å gi seg i kast med slike aktiviteter
Oppsummering Gjentatt stordrikking (binge drinking) kan ha noen(?) negative virkninger på innlæring og tenkning som skjer i edru perioder, men mer forskning trengs Ved stordrikking (særlig med raskt drikketempo) kan det oppnås relativt høye alkoholkonsentrasjoner; som svekker hjernens feilkontroll og øker ulykkesrisikoen, øker aggresjonsnivået og risikoen for uønsket sex, samt øker risikoen for å utvikle avhengighet
Avslutning Vi vet at: Enkeltinntak av alkohol har forbigående virkninger på deler av hjernen som har betydning for læring/hukommelse og tenkeprosesser mer generelt Vi er mer usikre på: Vil gjentatt sporadisk stordrikking uten at det foreligger avhengighet(alkoholisme), kunne lede til at akuttvirkningene blir mer permanente og er tilstede også når alkoholen er ute av kroppen? Det siste spørsmålet vil kunne besvares av forløpsstudier
Takk for oppmerksomheten!