Møteinnkalling Utvalg: Møtested: Komite for helse og sosial Formannskapssalen Dato: 28.05.2009 Tidspunkt: Kl. 10:00 Forfall med angivelse av forfallsgrunn bes meddelt sekretær for Komite for helse og sosial, Vibeke Nikolaisen telefon 755 55012, e-post: vibeke.nikolaisen@bodo.kommune.no så tidlig at vararepresentant kan innkalles med rimelig varsel. Varamedlemmer møter kun etter særskilt innkalling. Dagsorden Godkjenning av innkalling, saksliste, og protokoll fra 19.03.2009. Orientering Perspektiv fra Helse- og sosialavdelingen v/ Dag Christer Røberg Saksliste Side 1
Saksnr PS 09/3 PS 09/4 PS 09/5 PS 09/6 PS 09/7 PS 09/8 RS 09/3 RS 09/4 RS 09/5 Innhold Driftstilpassing av Vollen sykehjem Utvidelse av sykepleievakta, utredning og tiltak Bodø Produksjonssenter as og Skjerstad ASVO as Etablering av nytt legesenter på Mørkved Prosjektplan for arbeid med Eldreplan Referatsaker Dagsenterdriften Årsrapport forfarmasøytisk tilsyn 2008 og Årsplan for farmasøytisk rådgivning 2009 Psykiatrimidler 2009 - Brukerrettede tiltak og informasjon - orientering om fordeling av midler til brukerorganisasjoner Bodø, 19. mai 2009 Marianne Haagensen Øien Leder Vibeke Nikolaisen sekretær Side 2
Helse- og sosialavdelingen Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 11.05.2009 2812/2009 2008/8215 Saksnummer Utvalg Møtedato 09/3 Komite for helse og sosial 28.05.2009 Bystyret 18.06.2009 09/6 Eldrerådet 26.05.2009 Driftstilpassing av Vollen sykehjem Som oppfølging av vedtatt budsjett 2009 er det utredet konsekvenser av å drive Vollen sykehjem med 27 plasser innenfor dagens budsjettramme. Utgangspunktet er rapport etter gjennomgang av driften av sykehjemmet og oversikt over ulike konsekvenser av drift av 27 korttidsplasser vs 20 som i dag. Det foreslås at dagens drift med fleksibel bruk av ledige rom videreføres og at det utredes om en utbedring av avdelingskjøkkenet kan gi mer rasjonelle arbeidsforhold og bedre bruk av personalressursene. Saksopplysninger Bodø bystyre besluttet i Budsjett 2005/økonomiplan 2005-2008 at Volden sykehjem skulle renoveres. Etter utredning av renovering av sykehjemmet besluttet Bodø bystyre i K.sak 06/56 at arealene ikke skulle totalrenoveres men tilrettelegges for midlertidig drift av 27 sykehjemsplasser fram til nytt sykehjem på Hovdejordet B 4 kunne tas i bruk. I vedtatt budsjett 2009 sies det for rammeområde 4.5 Helse- og sosialtjenester, strekpunkt 7: Foreslåtte utviklingstiltak/utredninger som har direkte konsekvens for tilpassingen av budsjettrammen for 2009 gjennomføres som første prioritet. Utredningen tilknyttet driften av dagsenterdriften, utvidelse av sykepleievakten på natt og driftstilpasning av Vollen sykehjem fremlegges til politisk behandling 1.kvartal 2009. Vollen sykehjem har siden september 2007 driftet med 20 plasser. Driftstilpassingen i Vollen sykehjem omhandler å ta i bruk kapasiteten i sykehjemmet innenfor den driftsrammen sykehjemmet har. Opprinnelig foreslås det i budsjettdokumentet at Vollen sykehjem skal redusere sin ramme med 2,5 millioner kroner. Disse midlene skal omdisponeres til hjemmetjenesten for å kunne håndtere økt tjenestevekst der. Alternativt økes antall plasser Vollen drifter til 27 innenfor dagens ramme med resultat at flere hjemmeboende får tilbud innenfor institusjon. Hjemmetjenestens buffer for å møte nye utfordringer reduseres med 2,5 millioner kroner. Side 3
Virksomheten har gått gjennom de ulike aktiviteter og arbeidsformer med tanke på hva som skal til for å kunne drive flere plasser innenfor eksisterende ramme. Økonomikontoret og HS stab har bistått i arbeidet. Det er laget en rapport fra arbeidet. Oversikt over ulike arbeidsoppgaver/kvaliteter og konsekvenser for disse ved økt antall brukere er utarbeidet og følger som vedlegg til rapporten. Rapport med vedlegg følger saken som trykt vedlegg. Hovedmomentene i rapporten Vollen sykehjem drives i midlertidige lokaler. Bygningsmessige forhold gjør at driften ikke er rasjonell på flere områder, eks. mathåndtering, renhold, stell av beboere, oversikt og trygghet. Det å gi et tilbud i mellom det å bo i egen bolig og varig plass i institusjon er en viktig funksjon som Vollen sykehjem ivaretar. Det er et viktig trinn i tjenestetrappa for å bidra til at flest mulig kan bo hjemme lengst mulig også når de har bistandsbehov. Sykehjemmet har tverrfaglig kompetanse og har utviklet gode rutiner på kartlegging og oppfølging av brukerne med hensyn på en god situasjon i hjemmet etter opphold. Vollen sykehjem har kun korttidsplasser og har høy sirkulasjon på plassene. 411 inn/utskrivinger i 2008. Dette krever at personalet har tid og kompetanse i forhold til mottak, kartlegging og trygging av beboerne. Personell med nødvendig kompetanse, blant annet ergoterapeut, er satt av til disse oppgavene. Reduksjon i ressursbruk i disse funksjonene får konsekvenser for kvalitet og oppfølging av beboerne under oppholdet og etter utskriving. Vollen sykehjem har en kostnad pr. plass som er ca 125 000 kr høyere enn gjennomsnittskostnaden på de øvrige institusjonsplassene. Samtidig har Vollen en annen oppgaveløsning og mindre hensiktsmessige arealer for driften sin enn de øvrige sykehjemmene som alle er av nyere dato. Dersom Vollen sykehjem skal drifte 27 plasser innenfor dagens budsjettramme vil de få en kostnad pr plass som ligger ca 70 000 kr under gjennomsnittskostnaden. Dersom kostnadene pr plass for Vollen skulle være lik gjennomsnittet for de øvrige sykehjemmene skulle Vollen drifte 23,8 plasser. Rapporten peker på tre alternative driftsformer; Alt.1: Øke dagens drift med 7 plasser fra 20 til 27. Konsekvens en betydelig kvalitetsreduksjon. Alt 2: Etablere en skjermet enhet med langtidsplasser i de 5 rommene som utgjør Solstua. Kostnad ca 4,2 mill. Alt.3: Ha tilgjengelig ledige plasser for hjemmeboende i akutte situasjoner. Innebærer drift som i dag og høy fleksibilitet. Rapporten påpeker at drift med 27 beboere innenfor dagens driftsbudsjett ikke kan gjennomføres uten betydelige kvalitetsreduksjoner. Dette omhandler både arealene som ikke er hensiktsmessig for så mange i sirkulasjon og kapasiteten i bemanningen. Viktige tiltak må reduseres eller avvikles for å ivareta nødvendig helsehjelp. Vollen sykehjem foreslår at alternativ 2, å etablere en skjermet enhet med langtidsplasser i de 5 rommene som utgjør Solstua, iverksettes. Forutsetningen er en økt budsjettramme for å bemanne enheten. Dagens bemanning er ikke tilstrekkelig for å gi tjenester til en skjermet enhet i tillegg til å ivareta 20 pensjonærer i korttidsplasser. Dersom det ikke er ressurser til bemanning av enheten er en videreføring av dagens drift med stor fleksibilitet i samarbeid med Tildelingskontoret det som anbefales. Side 4
Vurderinger Vollen sykehjems særpreg som korttids- og avlastningsenhet viser seg gjennom svært høy sirkulasjon med 411 inn/utskrivinger på 20 plasser i løpet av 2008. Kompetanse og ressurs til kartlegging av beboerne er en sentral del av tilbudet og et viktig trinn i tjenestetrappa. Dette bidrar til mer målrettede tiltak slik at flere kan bo hjemme lengre. Vollen drifter i dag med 20 plasser. Virksomheten har flere udisponerte beboerrom og har en høy grad av fleksibilitet. Det har ved flere anledninger vært gitt tilbud ut over de 20 plassene. Dette gjøres i en tett dialog med Tildelingskontoret. Ut fra gjennomgang av oppgaver og hensiktsmessighet i arealene er det likevel uheldig å fast øke antall korttidsplasser fra 20 til 27. Kvalitetsreduksjonen som vil følge av dette vil være så omfattende at deler av målsettingen med tilbudet ikke kan følges opp. Ledige beboerrom kan være en ressurs for den samlede tjenesten. Erfaringene viser at beboerrom som ikke har vært i planmessig bruk har gitt muligheter til å løse akutte problemer raskt der blant annet tilgang på hensiktsmessige arealer har vært en utfordring. Samtidig er det i dag større etterspørsel etter sykehjemsplasser enn det kommunen til enhver tid er i stand til å tilby. Særlig er det behov for langtidsplasser for personer med demenslidelser. I et slikt perspektiv er det ønskelig å utnytte den kapasitet som er tilstede maksimalt. Ledige senger vil da fremstå som uutnyttet kapasitet, uavhengig av om nødvendig personalressurs er tilgjengelig. Dersom kvaliteten på korttidsplassene skal beholdes samtidig som antall institusjonsplasser økes maksimalt, vurderes det som mest hensiktsmessig å etablere 5 langtidsplasser i arealene i Solstua alternativ 2 i rapporten. Det er behov for ca 8 årsverk i tillegg for å kunne etablere et slikt tilbud lønnskostnader beregnet til 4,2 mill kroner. Slik de økonomiske rammene for drift av institusjonstilbudet i Bodø kommune er i dag vil en økning av driften i Vollen sykehjem medføre behov for økning av budsjettrammen. På den andre siden kan den reservekapasiteten disse rommene utgjør være nyttig å ha i perioden frem mot at det nye sykehjemmet på Hovdejordet B4 kan tas i bruk. Kommunaldirektøren ser det som mer realistisk å vurdere oppstart av skjermet enhet i Solstua i 2011 i sluttfasen før nytt sykehjem på Hovdejordet er ferdig. Da forventes etterspørsel etter varige plasser i sykehjem å være økt ytterligere i forhold til i dag. Fram til 2011 forventes det at behovet for fleksibel bruk av ledige rom blir hyppigere. En fleksibilitet på mellom 20 og 24 plasser i Vollen sykehjem avhengig av brukernes behov, helhetlig tilbud etc vurdert sammen med Tildelingskontoret, vil være nødvendig fram til evt etablering av en skjermet enhet i Solstua. Arealene i Vollen sykehjem er mindre hensiktsmessig enn i de nyere sykehjemmene. Gjennomgang av oppgaveløsning viser at det blant annet brukes relativt mye ressurser på mathåndtering, noe som skyldes at det gamle produksjonskjøkkenet brukes som avdelingskjøkken. Det bør utredes om det er besparende å gjøre utbedringer av for eksempel avdelingskjøkkenet slik at mathåndtering kan ivaretas med mindre personalressurser enn i dag. Den samlede sykehjemskapasiteten - med sine fordeler og ulemper - skal bidra til å gi innbyggerne et godt og riktigst mulig institusjonstilbud. Hva som er rett kostnad pr plass i de ulike sykehjemmene er et forhold som prosessen knyttet til budsjettfordelingsmodellen i sykehjemmene må avklare. Arbeidet med budsjettfordelingsmodellen er i gang. Side 5
Konklusjon og anbefaling Den reserven som ledige beboerrom i Vollen sykehjem utgjør i dag bidrar til å kunne løse akutte behov for tjenester i dag. For den samlede tjenesten utgjør dette en større fleksibilitet enn når samtlige plasser er belagt i forhold til planmessig bruk. Vollen sykehjem kan ikke drifte 27 plasser som korttidsplasser innenfor dagens budsjett uten en betydelig kvalitetsredusering. Etablering av en skjermet enhet i Solstua vil utløse behov for økte ressurser tilsvarende 4,2 mill og er ikke mulig å gjennomføre uten økt budsjettramme i 2009. Slik etablering bør vurderes gjennomført i 2011. En videreføring av dagens drift med stor fleksibilitet (mellom 20 og 24 plasser) hvor inntak av brukere baseres på behovsvurdering og tett dialog med tildelingskontoret, er det som synes mest hensiktsmessig i dag. Da vil fortsatt noe kapasitet være ledig for påkommende saker og det er mulig å etablere skjermet enhet ved et senere tidspunkt. En utredning mht utbedring av avdelingskjøkken for å få en mer rasjonell bruk av personell bør gjennomføres. Forslag til innstilling 1. Drift av Vollen sykehjem videreføres med utgangspunkt i 20 plasser men med stor fleksibilitet hvor inntak av brukere kan bevege seg mellom 20 og 24 plasser. 2. Det utredes om utbedring av avdelingskjøkken kan gi mer rasjonelle arbeidsforhold og mer rasjonell bruk av personell. Saksbehandler: Mona Karlsen Svein Blix rådmann Ingunn Lie Mosti Kommunaldirektør Trykte vedlegg: Rapport om utredning av drift ved Vollen med vedlegg Utrykte vedlegg: ingen Side 6
Notat til oppfølging Helse- og sosialavdelingen Jann Aakre Ingunn Lie Mosti Helse- og sosialavdelingen Helse- og sosialavdelingen Dato:... 09.12.2008 Saksbehandler:... Mona Karlsen Telefon direkte:... 75 55 41 23 Deres ref.:... Løpenr.:... 69779/2008 Saksnr./vår ref.:... 2008/8215 Arkivkode:... Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem - rapport I det påfølgende er det redegjort for hva Vollen sykehjem er, bakgrunn for gjennomgang av drift og beskrivelse av ulike driftsopplegg med konsekvenser. 1. Vollen sykehjem Vollen startet opp våren 2007 med 10 plasser. Fra september samme år driftet sykehjemmet med 20 plasser. Vollen sykehjem er en av kommunens tre sykehjem som kun har korttidsplasser. De to øvrige er Rehabiliteringsavdelingen og Korttidsavdelingen, begge lokalisert i Gamle Riksvei 18. Gjennomsnittelig tid på avdelingen er to uker. Noen har kortere opphold. Det er mellom 20 og 30 hjemmeboende som har regelmessige opphold, enten en uke pr mnd, to uker i sykehjemmet og deretter en lengre periode hjemme eller lignende. Mange korttidsopphold gir som konsekvens hyppige inn-/utskrivinger, og i 2008 var det 411 innskrivinger i Vollen sykehjem. Til sammenligning hadde Sentrum og Stadiontunet sykehjem (116 plasser til sammen) 67 innskrivinger den samme perioden. Målgruppen for sykehjemmet er hjemmeboende med behov for opphold i sykehjem, og det er stor variasjon i hvilke problemstillinger og pleie- og omsorgsbehov den enkelte har. Samarbeid med pårørende er en nøkkel for å kunne gi et godt og individuelt tilrettelagt tilbud. Motivasjonsarbeid for å motta avlastning og støtte mht ulike reaksjoner hos pårørende har vist seg å være nødvendig for å få et godt samarbeid og målrettet opphold. Oppholdene tildeles etter vedtak fra Tildelingskontoret. Målet med oppholdet kan være alt fra ren avlastning for pårørende til kartlegging, observasjon eller behandling av pensjonæren. Korttidsplassene i Vollen sykehjem er et viktig tiltak i kommunens tjenestekjede og bidrar til at flere personer med omfattende bistandsbehov kan bo hjemme i lengre perioder og at pårørende klarer en situasjon med omsorgstjenester i hjemmet. Tidspunkt for behov for varig institusjonsplass skyves ut i tid. 2. Bakgrunn for utredningen: 2.1. Politiske beslutninger. Bodø bystyre besluttet i Budsjett 2005/økonomiplan 2005-2008 at Volden sykehjem skulle renoveres. Etter utredning av renovering av sykehjemmet besluttet Bodø bystyre i K.sak 06/56 at Side 7
arealene ikke skulle totalrenoveres men tilrettelegges for midlertidig drift av 27 sykehjemsplasser fram til nytt sykehjem på Hovdejordet B 4 kunne tas i bruk. I vedtatt budsjett 2009 sies det for rammeområde 4.5 Helse- og sosialtjenester, strekpunkt 7: Foreslåtte utviklingstiltak/utredninger som har direkte konsekvens for tilpassingen av budsjettrammen for 2009 gjennomføres som første prioritet. Utredningen tilknyttet driften av dagsenterdriften, utvidelse av sykepleievakten på natt og driftstilpasning av Vollen sykehjem fremlegges til politisk behandling 1.kvartal 2009. Driftstilpassingen i Vollen sykehjem omhandler å ta i bruk kapasiteten i sykehjemmet innenfor den driftsrammen sykehjemmet har. 2.2. Midlertidig sykehjemsdrift i Vollen sykehjem: Vollen sykehjem er etablert i 1. etg i lokaler som ble utflyttet i 2006 da 60 beboere flyttet fra gamle Volden sykehjem til det nybygde Sentrum sykehjem. I forberedelsene til oppstart av drift ble det planlagt drift av 27 plasser ut fra at det var 27 beboerrom i arealene. Tidligere drift i arealene var i forhold til langtidsbeboere. Hvordan korttidsplasser og hyppig skifte av pensjonærer ville fungere her var det ingen erfaring med. Det ble allerede i vurdering av renovering av sykehjemmet konstatert at de fysiske forholdene (stor enhet, bad/toalett på gangen) hadde flere uheldige konsekvenser for beboere og ansatte (K.sak 06/56). Disse forholdene er ikke endret på i den opprustningen som ble gjort før oppstart av ny virksomhet. For å bedre trivselen for pensjonærene ble Blant annet SPA-tilbud satt i gang som kompenserende tiltak. Etter fem måneders drift mente virksomheten at det av flere grunner var uhensiktsmessig å drifte med flere enn 20 beboere samtidig både ut fra de bygningsmessige forhold og høyt antall inn/utskrivinger. Administrativt mente man at fem måneders drift var for dårlig grunnlag til å trekke endelige konklusjoner. Målet var en ny gjennomgang av drift etter ett års erfaring. 3. Drift med 20 korttidsplasser. Erfaringer etter ett års drift. 3.1. Personalressurs: Personell Vollen Stilling/kompetanse årsverk % antall personer kostnad Leder 100,00 1 703.700 fagkoordinator 100,00 1 581.600 sykepleiere 692,10 9 3.993.400 sykepleiere natt 191,90 3 1.299.500 ergoterapeut 100,00 1 503.200 hjelpepleiere 700,10 9 3.602.000 hjelpepleiere natt 191,90 3 1.167.500 assistenter 417,60 6 1.880.500 Renhold 50,00 1 222.000 Lærlinger 100,00 2 443.900 sekretær 100,00 1 443.200 helgestillinger 130,80 6 598.700 tilsynslege 27,00 1 165.800 total 2901,40 44 15.605.000 Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 2 av 10 Side 8
Bemanningsplan i sykehjemmet* og personell i pleien Bemanningsplan Personal i pleien til 20 Ukedag Helg ukedag Helg Dag 8-10 6 4-5 4 Aften 6 6 4 4 Natt 2 2 2 2 * bemanningsplanen viser fordelingen av alt personell i virksomheten På ukedager foregår inn- og utskriving. På en gjennomsnittelig dag er det ca 2 inn og to ut. Det betyr at det er knyttet opp timeressurser til kun dette formålet på ca 6 timer fordelt på 2-4 personale. I spesielle perioder som høytid og ferie kan det være opp mot 11 inn/ut samme dag. På både dagtid og ettermiddag er en person knyttet til kjøkkenarbeid og regulære rutiner tilknyttet dette; bestillinger, hygienekrav, ernæringsmessige forhold, renhold, servering, mating/assistanse ved måltider, søppelhåndtering, m.m. Denne personen har ikke oppgaver i avdelingen for øvrig disse dager. På dagtid og ettermiddag er en sykepleier primært knyttet opp mot oppgaver som medikamenthåndtering, prøvetaking, kontakt med de ulike fastleger, hjemmetjenester og privat administrering av medikamenter i forhold til oppklaringer for å forhindre feil/gjøre endringer/få tak i resepter/etc På dagtid i ukedager utfører virksomhetens ergoterapeut utredinger i forhold til hjelpemiddelbehov med bestillinger og kontakt med leverandører, MMS, ADL-observasjoner, opplæring i forflytning, m.m. Ergoterapeuten går i turnus og utfører regulære pleieoppgaver i helgene. 3.2 Personalpolitikk: - store stillinger I tråd med Bodø kommunes personalpolitikk er det lagt vekt på å ha så mange store stillinger som mulig. En konsekvens av dette er at det er færre personer på vakt i helgene og flere styres til ukedagene. Fordelene er at personalgruppen er stabil, det er færre personer for pensjonærene å forholde seg til, ansatte har en arbeidsplass som de kan engasjere seg i noe som bidrar til kvalitet, kontinuitet, trygghet og mulighet for oppfølging både faglig og arbeidsmiljømessig. Tiltak som hinkehelger og fjerning av kortvakter gjør at det er et minimum av helgestillinger slik at også helgene er bemannet med kjent personell. - rett kompetanse Kompetansesammensettingen er viktig for å sikre tverrfaglig oppfølging av pensjonærene. Egen stilling for ergoterapeut er sentral for kartlegging og planmessig oppfølging av pensjonærene under oppholdet og etter utskriving til hjemmet igjen. Ved lengre fravær merker både virksomheten og Tildelingskontoret at viktig utredning ikke blir gjort. Sykepleiekompetanse er nødvendig for oppfølging av til tider svært syke pensjonærer. En del av pensjonærene Vollen tar imot er alvorlig syke og trenger oppfølging mht pustehjelp, smertebehandling, lindrende behandling, intravenøs behandling, prøvetaking osv. For å ivareta disse oppgavene er en god sykepleierdekning nødvendig. God og riktig kompetanse på plass øker fleksibiliteten og evnen til å ta imot brukere med ulike behov. Det er et mål å øke andelen sykepleiere i virksomheten. Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 3 av 10 Side 9
- Kompetanseutvikling Internopplæring, faglig veiledning og samtale/refleksjon er satt i system og gjennomføres regelmessig. Det er en engasjert personalgruppe som bidrar i forbedringsarbeid og utvikling. For eksempel har hele personalgruppen bidratt i utarbeidelse av sykehjemmets verdihefte, og flere ansatte er med i arbeidet knyttet til nytt sykehjem på Hovdejordet B4. - rekruttering Vollen sykehjem har et godt omdømme i fagmiljøene. Gode turnuser, mulighet til større stillinger, tverrfaglig miljø, gode fagmiljøer for de ulike faggruppene, muligheter til kompetanseutvikling og mulighet til deltakelse i utviklingsarbeid vektlegges i rekrutteringsarbeidet. Det er i dag ikke ledighet i stillingene, det er mange vikarer som prioriterer å jobbe på Vollen og det er mange søkere på utlyste stillinger. 3.3 Bygningsmessige utfordringer i midlertidige arealer Som nevnt under 2.2 er driften i midlertidige lokaler. Gjennomgangen av de fysiske forholdene viste flere uheldige konsekvenser for beboere og ansatte. Etter ett års drift merker ledelse og ansatte i Vollen sykehjem at disse forholdene har betydning for hvor rasjonelt arbeidsoppgavene kan gjennomføres. Arealene er i tillegg nedslitte og tunge å holde rene. - Lange korridorer, store avstander, ingen sosialsoner Pensjonærer må ofte følges fra rommene til fellesarealer og aktiviteter. Store avstander og dårlig oversikt gjør at pensjonærene blir usikre og trenger hjelp for å bevege seg mellom. Dette er tidkrevende for personalet. Lokalitetene er heller ikke optimale for personer med kognitiv svikt. Her er uoversiktlig og stort, mange rom og lange korridorer. Vi opplever ofte at mange føler seg utrygge i forhold til å finne frem og de trenger å følges til alle gjøremål selv om de kan gå på egne ben. Det er få sosialsoner i korridoren og pensjonærene har lang vei for å oppleve fellesskap. - Toalett og bad på korridor Ved bad/dusjtoalettbesøk må alle ut av sine rom. I forbindelse med morgentoalett og kveldsstell tar dette ekstra lang tid når pensjonæren skal ut for å gå på toalettet for deretter å kle av seg for stell. Konsekvensene av det er at vi bruker lengre tid enn vi ville gjort hvis alle rom hadde eget bad. Fellesbruk av toaletter og dusjer krever i tillegg ekstra ressurser i forhold til renhold. Det er ofte smitteproblematikk som er en stor utfordring i disse lokalene med denne målgruppen. - Kjøkkenfunksjon i tidligere produksjonskjøkken Størrelsen og de tekniske maskinene krever at vi avsetter 3 årsverk alene til å betjene dette på en forsvarlig måte. Maskinene er storkjøkkenmaskiner og har andre prosedyrer enn vanlige husholdsmaskiner. Kjøkkenarealene er store og renholdet tar lengre tid enn om dette hadde vært et avdelingskjøkken. - Renhold I forhold til renhold tar det ekstra lang tid og er fysisk svært tungt pga dårlig gulvbelegg og mange ekstra støvflater. På grunn av fellesbruk av toaletter og bad, det høye antall utskrivelser og avstander er det nødvendig å benytte pleiepersonell og ledelse til å ivareta de totale renholdsoppgavene da den halve stillingen for renholder knapt klarer fellesarealene. Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 4 av 10 Side 10
3.4 Fleksibilitet Gjennom den tiden Vollen har driftet med 20 plasser har virksomheten etterstrebet høy fleksibilitet. 6 rom har stått ubenyttet av sykehjemmet, et 7. rom brukes til tørking av tøy for beboere hvor man har vært nødt til å vaske privat tøy. Ledighet av rom har i perioder bidratt til å løse spesielle behov oppstått i kommunen, enten i andre sykehjem eller akutte situasjoner hos hjemmeboende. Eksempelvis skjermet tiltak for beboer i annet sykehjem. Her kunne Solstua brukes uten at andre tiltak måtte settes til side. I perioder er krevende brukere tatt inn for lengre opphold hvor skjerming har vært nødvendig. Da er ledige rom brukt for gjennomføring av tiltakene. Også perioder med ekstra pensjonærer inne i opphold er gjennomført for å imøtekomme akutte/spesielle behov. Vollen har i flere perioder belegg ut over de 20. Ofte er det mange ut/inn samme dag 30 pensjonærer til middag er ikke uvanlig i slike skifter. I lengre tid gis det også dagtilbud til pensjonær i de periodene vedkommende ikke er i avlastningsopphold. Samarbeidet med Tildelingskontoret er godt og en viktig faktor for å ha smidighet og fleksibilitet i forhold til nye brukere og akutte situasjoner som må løses. 3.5 Økonomi Kostnader Vollen med 20 eller 27 plasser Brutto budsjettramme 2009 korrigert for fellesutgifter bygg* 18.655.800 Kostnad per plass (20 plasser) 932.790 Kostnad per plass (27 plasser) 690.956 Budsjettramme netto lønnsutgifter 2009 15.605.000 Kostnad per plass (20 plasser) 780.250 Kostnad per plass (27 plasser) 577.963 *Vollen sykehjem har budsjettansvaret for fellesutgifter tilknyttet bygget. Dette gjelder strøm, vedlikehold bygg og utearealer, vakthold med mer. Gjennomsnittlige kostnader institusjonsplasser i Bodø UTEN Vollen Brutto budsjettramme 2009 218 730 148 Kostnad per plass (279 plasser) 783 979 Budsjettramme netto lønnsutgifter 2009 182 561 973 Kostnad per plass (279 plasser) 654 344 Gjennomsnittlige kostnader institusjonsplasser i Bodø inkludert Vollens 20 Brutto budsjettramme 2009 ** 237 515 173 Kostnad per plass (299 plasser) 794 365 Budsjettramme netto lønnsutgifter 2009 205 261 273 Kostnad per plass (299 plasser) 686 493 **For fellesutgifter for bygget til Vollen sykehjem er det lagt til brutto budsjettramme kr 450 575,-. Fordelingen av fellesutgifter er et grovt og hastig estimat, og det kan således tenkes at den reelle fordelingen avviker i forhold til det beløpet som er lagt til i budsjettrammen. Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 5 av 10 Side 11
Kostnadene pr plass er høyere i Vollen sykehjem enn gjennomsnittet for sykehjemmene i Bodø ved dagens drift av 20 plasser. Dersom drift av 27 plasser skal gjennomføres vil kostnaden pr plass bli lavere enn gjennomsnitt for institusjonene i Bodø. 4 Drift med flere plasser 4.1 Alt 1: Øke dagens drift med 7 plasser fra 20 til 27. Det vil si korttidsplasser for hjemmeboende. 27 rom, alle beboerrom i bruk. Konsekvenser: Økning på 30% i inn/utskrivinger vil gi ca 530 inn og utskrivinger. Dersom mottak og kartlegging av pensjonærene skal følges opp som i dag vil disse funksjonene trenge økte ressurser. I tillegg er medikamenthåndteringen svært ressurskrevende. Med ytterligere 7 plasser i sirkulasjon blir antallet dosetter som skal betjenes økt, noe som vil ta mer tid enn avsatt i dag. Arealene er ikke egnet for ytterligere 7 pensjonærer. Erfaringsmessig har flerparten av pensjonærene en demenslidelse eller forvirring. Dette er ikke gunstig i uoversiktlige arealer med lange korridorer. Dersom man innenfor dagens ressursramme skal betjene 27 brukere vil kvaliteten på tilbudet måtte reduseres betydelig. Flere oppgaver som i dag ivaretas, må utgå. Pr i dag er det fra 4-5 pleiepersonell til å følge opp 20 pensjonærer. På 27 bør det være minimum 5-6 for oppfølging, avhengig av hvilke behov disse har. Dersom en stor andel er demente vil bemanningen måtte være større. Mer uro, større utskifting, mindre tid til den enkelte med deres pårørende, avvikling av tiltak som i dag bidrar til at pensjonærene kan bo hjemme lengre er noen av konsekvensene. Vedlagt følger en oppsummering av ulike konsekvenser av økning av antall pensjonærer uten økte ressurser. 4.2 Alt 2: Etablere en skjermet enhet med langtidsplasser i de 5 rommene som utgjør Solstua. Den største utfordringen mht behov for institusjonsplasser er i dag hjemmeboende personer med demenslidelser i slik omfang at de er til fare for seg selv. Arealene som ligger innerst i korridoren, Solstuen, har 5 beboerrom i umiddelbar tilknytning til felles stue, kjøkken, toalett, dusj, bøttekott, kontor og veranda. Det er mulighet for å stenge dører mot resten av avdelingen. Beboerrommene består av seng, nattbord, bord, stol, 1 meter garderobeskap, knagger og vask. Usikt mot hage. Det er mulig å opprette et tilbud med faste plasser i disse lokalene med eget personell. Tilbudet kan administreres fra Vollen sykehjem/korttidsavdeling, og sykepleietjenester kan brukes derfra. Forutsetning for å kunne tilby 5 beboere et kvalitativt godt tilbud blir: Primærsykepleie som organisasjonsform Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 6 av 10 Side 12
Nært samarbeid med pårørende om optimale løsninger i disse lokalene Livet leves i det daglige inne i disse lokalene skjermet fra sirkulasjon og uro som er i korttidsavdelingen Gis de samme kulturtilbud som korttidsavdelingen Samme tilsynslege som korttidsavdelingen, korttidsavdelingen følger opp sykepleietjenestene som kreves og gir tilgang til ergoterapeut og vaktmestertjenester Innholdet i dagene skal bære samme kvalitet som definert i korttidsavdelingen Ledelse blir samme som korttidsavdelingen Solstua skal arbeide etter samme verdigrunnlag som korttidsavdelingen Driftsutgifter dekkes av korttidsavdelingen Behov for personell blir hjelpepleiere; 2 dagtid, 2 kveld og 1 på natt 7 dager i uken. Ressursmessig vil dette bety dersom det forutsettes arbeid hver 3 helg for hjelpepleierne og hver 2. helg for helgestillingene Tatt utgangspunkt i dagvakt 8 t, aften 7,5 t og natt 9,75 t vil ressursbehovet bli Ca 611% årsverk for hjelpepleiere dag/aften, som gir gjennomsnittlige stillingsstørrelser på 87,25% fordelt på 6 hjelpepleiere + helgestillinger. 192% årsverk for hjelpepleiere på natt=64% stilling x 3. Toltalt ressursbehov for å starte dette tilbudet blir i personell ca 803% stilling/årsverk. Kostnad ca 4,2 mill kroner. 4.3 Alt 3: Ha tilgjengelig ledige plasser for hjemmeboende i akutte situasjoner Dette alternativet innebærer en videreføring av dagens drift hvor beboerrom står ledig uten fast plan for bruk. Ledige rom gir en mulighet for å løse akutte situasjoner på samme måte som det har vært gjort inntil i dag. Forutsetningen er en tett dialog mellom virksomheten og tildelingskontoret om behovene brukerne har, og hva som skal til for at Vollen kan gi dem et tilbud. Evt ekstra midler vil knyttes til økonomifordelingsmodell og buffer. 5 Konsekvenser av økning av antall brukere uten økte driftsmidler 5.1 Kvalitet Hva er ønsket kvalitet på tjenestene? Det er en stor utfordring å definere begrepet kvalitet. En generell definisjon som ofte er brukt er basert på Norsk Standard (NS-ISO 8420): Kvaliteten er helheten av de egenskaper og kjennetegn et produkt eller en tjeneste har, som vedrører dens evne til å tilfredsstille fastsatte krav eller behov som antydet. Det er jobbet mye med kvalitet og verdier på Vollen. Blant annet har hele personalgruppen vært delaktig i å utarbeide et verdidokument. Her utdypes hva som legges i begrepene: kvalitet velvære fellesskap omsorg positivitet åpenhet respekt og tillit. Det er av stor betydning at verdidokumentet er noe vi kan stå for og selvsagt strekke oss etter. Imidlertid må ikke gapet mellom det vi får gjort og våre visjoner være for stort. Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 7 av 10 Side 13
Forskriften om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene er retningsgivende for det arbeidet som gjøres i sykehjemmet. Forskriften om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene 1. Formål Forskriften skal bidra til å sikre at personer som mottar pleie- og omsorgstjenester etter kommunehelsetjenesteloven får ivaretatt sine grunnleggende behov med respekt for det enkelte menneskets egenverd og livsførsel. 2. Virkeområde Forskriften kommer til anvendelse ved kommunens gjennomføring av pleie- og omsorgstjenester. (Dersom deler av disse tjenestene utføres av private, skal kommunen ved avtale sikre seg at denne forskriften også blir fulgt i den private partens utførelse av tjenestene.) 3. Oppgaver og innhold i tjenestene Kommunen skal etablere et system av prosedyrer som søker å sikre at: tjenesteapparatet og tjenesteyterne kontinuerlig tilstreber at den enkelte bruker får de tjenester vedkommende har behov for til rett tid det gis et helhetlig, samordnet og fleksibelt tjenestetilbud som ivaretar kontinuitet i tjenesten brukere av pleie- og omsorgstjenester, og eventuelt pårørende/verge/hjelpeverge, tas med på råd ved utforming eller endring av tjenestetilbudet. Den enkelte bruker gis medbestemmelse i forbindelse med den daglige utførelse av tjenestene. For å løse de oppgaver som er nevnt foran skal kommunen utarbeide skriftlige nedfelte prosedyrer som søker å sikre at brukere av pleie- og omsorgstjenester får tilfredsstilt grunnleggende behov. Med det menes bl.a: oppleve trygghet, forutsigbarhet og respekt i forhold til tjenestetilbudet mulighet til selv å ivareta sin egenomsorg grunnleggende fysiologiske behov som tilstrekkelig næring (mat og drikke), variert og helsefremmende kosthold og rimelig valgfrihet i forhold til mat tilpasset hjelp ved måltider og nok tid og ro til å spise få ivaretatt personlig hygiene og naturlige funksjoner (toalett) tilpasset hjelp ved av- og påkledning følge en normal døgnrytme og unngå uønsket og unødig sengeopphold mulighet for ro og skjermet privatliv, selvstendighet og styring av eget liv mulighet for samvær, sosial kontakt, fellesskap og aktivitet tilbud om varierte og tilpassede aktiviteter både ute og inne nødvendig medisinsk undersøkelse og behandling, rehabilitering, pleie og omsorg tilpasset den enkeltes tilstand nødvendig tannbehandling og ivaretatt munnhygiene en verdig livsavslutning i trygge og rolige omgivelser I vedlagt oppsett over konsekvens ved drift av 27 plasser innenfor dagens budsjettramme vises flere av de tiltak som ikke kan videreføres fordi primære behov må dekkes først. Dette medfører en reduksjon av kvaliteten i tilbudet til pensjonærene på flere viktige områder som ifølge kvalitetsforskriften er primære og skal tilbys. Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 8 av 10 Side 14
Tid for utviklingsarbeid og kompetansehevende tiltak vil bli redusert eller må utgå med de konsekvenser det vil få for kvalitet på tjenesteytingen og ansattes mulighet til å løse oppgavene på en bedre måte gjennom erfaringsdeling og refleksjon. 5.2 Arbeidsmiljø Opplevelse av mening og å gjøre en god jobb uten å gå på akkord med sin faglige standard er nøkler for å skape en god arbeidsplass med et godt arbeidsmiljø. En stor undersøkelse i forhold til helsepersonell gjennomført av arbeidstilsynet i 05 kommer det frem som en hovedkonklusjon at helsepersonell opplever utilstrekkelighet, dårlig samvittighet og redsel for å gjøre feilsom følge av en pressa arbeidssituasjon. Arbeidsmiljøloven fra 06 har tatt inn et vern om den ansatte sin integritet: Arbeidstakers integritet og verdighet skal ivaretas ( 4-3). Begrepet integritet defineres her nettopp som en tilstand hvor man ikke går på akkord med sin faglige standard. En økning av antall pensjonærer uten økte resurser vil medføre større arbeidspress og flere situasjoner hvor ansatte opplever utilstrekkelighet/mangel på tid til å gjøre en ordentlig jobb. Gap mellom virkelighet og visjoner blir for stort, noe som vil virke negativt i forhold til opplevelse av trivsel og muligheter til å gjøre en god jobb. Økt sykefravær og vansker med rekruttering fryktes. 5.3 Rekruttering Godt arbeidsmiljø skaper gode historier og godt omdømme av arbeidsplassen. Dette er viktig for å beholde og rekruttere personell. Et arbeidsmiljø hvor stress og opplevelse av utilstrekkelighet blir hovedbudskapet gjør at virksomheten vanskelig beholder kompetent personell og bidrar heller ikke til rekruttering av nytt personell. En økning av antall pensjonærer uten økte resurser vil gjøre at virksomhetens opplærings- og utviklingsarbeid må reduseres kraftig. Virksomhetens deltakelse i utvikling av nytt sykehjem på Hovdejordet felt B4 må avvikles. Lærlinger, elever og studenter i praksisstudier har bidratt til faglig fokus og oppdatering. Tilrettelegging og oppfølging av studenter/elever kan ikke videreføres i det omfang som er i dag. I rekrutteringsarbeidet har Vollen profilert et faglig fokus og mulighet for den enkelte til faglig utvikling. Dette kan ikke brukes videre i samme grad som tidligere. 6 Oppsummering Innbyggernes behov for gode og kvalitetssikrede tjenester er det overordnede målet for Vollen sykehjem. Etter drift i 1,5 år er Vollen sykehjem etablert som et etterspurt tilbud i målgruppen. 411 innskrivinger i 2008 viser at mange får tjenester her. Mellom 20 og 30 pensjonærer er gjengangere. For å få et godt tilbud er samarbeidet med pårørende helt sentralt. Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 9 av 10 Side 15
Virksomheten har et svært godt samarbeid med Tildelingskontoret og er fleksibel i forhold til bruk av arealer og personalressurser. Det er ofte flere enn 20 pensjonærer i sykehjemmet, og det er i perioder opp mot 11 inn/utskrivinger samme dag for å sikre at brukerne ønsker og behov blir imøtekommet. Vollen sykehjem er etablert i arealer som er tungvinte i forhold til moderne sykehjemsdrift. Dette har betydning for hvor rasjonelt arbeidsoppgaver kan løses, hvor oversiktelig og trygt det er for pensjonærene og hvor mye av personalressursene som må brukes til andre oppgaver enn pleie og oppfølging av pensjonærene. Driften skiller seg ut fra ordinære sykehjem ved at det er stor utskifting på beboere. Dette utløser arbeidsoppgaver både i forhold til mottak/utskriving, utredning, kartlegging og samarbeid med pårørende. I gjennomgang av mulige løsninger for å ta i bruk ledige rom i sykehjemmet er tre ulike løsninger vurdert. Vollen sykehjem foreslår at alternativ 2, å etablere en skjermet enhet med langtidsplasser i de 5 rommene som utgjør Solstua, iverksettes. Forutsetningen er en økt budsjettramme for å bemanne enheten. Dagens bemanning er ikke tilstrekkelig for å gi tjenester til en skjermet enhet i tillegg til å ivareta 20 pensjonærer i korttidsplasser. Dersom det ikke er ressurser til bemanning av enheten er en videreføring av dagens drift med stor fleksibilitet det som ut fra kvalitetshensyn kan anbefales. En drift med 27 korttidsplasser er ikke å anbefale verken for pensjonærer eller for ansatte. Med hilsen Jorunn Anda Aronsen Virksomhetsleder Vollen sykehjem Marte Bugge fagkoordinator Mona Karlsen 1.konsulent HS stab Vedlegg: 1 Konsekvenser ved drift av 27 plasser innenfor dagens budsjettramme Utredning driftstilpassing Vollen sykehjem 10 av 10 Side 16
Helse- og sosialavdelingen Saksframlegg Dato Løpenr Arkivsaksnr Arkiv 11.05.2009 1625/2009 2008/7697 Saksnummer Utvalg Møtedato 09/4 Komite for helse og sosial 28.05.2009 Bystyret 18.06.2009 09/9 Eldrerådet 26.05.2009 Formannskapet 27.05.2009 Utvidelse av sykepleievakta, utredning og tiltak Sammendrag Som oppfølging av vedtatt Budsjett 2009 er det utredet konsekvensene av å gjennomføre forslag om utvidelse av sykepleievakten ved å redusere den samlede sykepleiekompetansen på natt. I praksis ligger det et innsparingskrav på sykehjemsdriften med 2 millioner kroner. Rapporten oppsummerer med at utvidelse av sykepleievakta ved å redusere bemanningen på natt i sykehjemmene ikke bør gjennomføres da det har store konsekvenser for kvalitet på tjenesten, trygghet for beboerne i sykehjemmene og for de øvrige ansatte på natta. Det er vurdert andre innsparingstiltak for å oppfylle innsparingskravet. Tiltak for ca kr 1,1 mill gjennomføres uten større konsekvenser for driften og er iverksatt. Innsparingen på de resterende 900.000,- kroner må søkes løst gjennom nye gjennomganger av driften for å finne innsparinger. Saksopplysninger Budsjett 2009. I budsjett 2009 (PS 08/170) er det under pkt 4.5 Helse- og sosialtjenester, 7.strekpunkt vedtatt følgende: Foreslåtte utviklingstiltak/utredninger som har direkte konsekvens for tilpasning av budsjettrammen for 2009 gjennomføres som førsteprioritet. Utredningen tilknyttet dagsenterdriften, utvidelse av sykepleievakten på natt og driftstilpasning av Vollen sykehjem fremlegges til politisk behandling 1.kvartal 2009. I praksis ligger det et innsparingskrav på sykehjemsdriften med 2 millioner kroner. 0,5 millioner kroner er del av HS-avdelingens innsparingskrav på 10,7 millioner kroner. De resterende 1,5 millioner kroner er planlagt tilført hjemmebasert omsorg som buffer for å håndtere økt vekst i tjenesteproduksjonen. Det arbeides parallelt med utvikling av ny budsjettfordelingsmodell for institujonsdriften. Side 17
Rapport - utredning vedrørende utvidelse av sykepleievakta. En arbeidsgruppe har utredet og leverte rapport om vedrørende reduksjon av sykepleiere på natt i sykehjem og utvidelse av sykepleievakta. I rapporten vurderes tiltaket å være et uheldig grep med hensyn til tilstedeværelse, kompetanse, kvalitet og trygghet for beboere. Tiltaket anbefales ikke. Arbeidsgruppen og virksomhetslederne i institusjonene har sett på andre mulige tiltak for å fylle innsparingskravet. Vurderinger/konklusjon i rapporten er følgende: Utvidelse av sykepleievakten ved å redusere tilstedeværelse av personell/sykepleier i 5 sykehjem på natt frarådes. Vurdering av å erstatte sykepleiere med hjelpepleiere på natt og en forsterket sykepleievakt viser en merkostnad på ca 1 mill.kroner og bidrar ikke til å redusere utgiftene. Virksomhetslederne har allerede i forarbeid til budsjett bidratt med reduksjoner av driftsbudsjettene der det har vært større budsjettposter enn forbruk. De ser det som vanskelig å gjøre ytterligere reduksjoner av driftsbudsjettet uten at det medfører å ta bort tjenester eller personaltiltak. Det må likevel tas en gjennomgang til av driftsbudsjett for å se om noe her kan reduseres. Personalreduksjon frarådes fordi det er grep som reverserer grep som er gjennomført blant annet for å få bedre turnuser og redusere grad av uønsket deltid. Når innsparing skal gjennomføres velges det derfor heller å redusere på aktivitet i sykehjem og opplæringstiltakene framfør å redusere på bemanningsplanene. Vurderinger I budsjettprosessen 2009 har alle lederne i HS-avdelingen bidratt med konkrete innsparings- eller inntjeningsforslag. Sikring av kvalitet i på tjenestene til brukerne, kompetansebygging, rekruttering av personell og effektivisering av drift har vært fokus når innsparingstiltak er arbeidet med. Tilrådningen om ikke å gjennomføre en ambulant sykepleievakt til erstatning for å ha sykepleiere i sykehjemmene aksepteres. Konsekvensene for beboere, kvalitet på tjenestene og for personalet er for negative. Tiltak som er gjennomført: 8.3 Ubrukte lønnsmidler: kroner 577.000,-. 8.4 Omplassering av ansatt: kroner 444.000,-. 8.8 Ubrukte penger til medisin: kr. 74.693,-. Tiltakene er gjennomført uten driftsmessige konsekvenser. Totalt kr 1.095.693,-. Tiltak som ikke tilrådes gjennomført: 8.5 Avstå fra opplæringsmidler til disposisjon for virksomhetene. Utgjør ca kr 650.000,-. Ringvirkningene mht kvalitetsarbeid i virksomhetene, pågående prosjekter og utløsning av statlige opplæringsmidler er nært knyttet til at kommunen også øremerker midler til kompetansebygging. Det vil også være svært uheldig om sykehjemmene ikke har midler til kompetanseheving mens de øvrige virksomhetene har det. 8.7 Enklere middag i hverdagen. Ca Kr 210.000,- Den negative siden av tiltaket står ikke i forhold til besparelsen. Side 18
Tiltak som må vurdere etter pågående evalueringsarbeid og gjennomgang av dagsentervirksomheten: 8.6 Avvikling av aktivitet i sykehjem kr 800.000,-. Aktivitet i sykehjemmene er ikke en del av institusjonenes budsjett. Det pågår en evaluering av tiltaket som har vært organisert som et prosjekt, men med fast tilsatt personell i dagsentervirksomheten. Dette tiltaket inngår også i den gjennomgang som pågår av dagsentervirksomheten. Konklusjon og anbefaling Reduksjon av driftsrammen tilsvarende kr 1.095.693,- er allerede gjennomført fra 01.01.09. Andre skisserte tiltak som medfører reduksjon i bemanning, avvikling av aktivitet i sykehjem og avvikling av opplæringstiltak i sykehjemmene anbefales ikke gjennomført i denne omgang. Reduksjonen ivaretar innsparingskravet på 0,5 millioner kroner, men oppfyller ikke ønsket om frigiving av 1,5 millioner kroner for å øke bufferen for hjemmetjenestene og det økte behovet for tjenester der. De resterende 904.307,- kr må arbeides mer med det i den enkelte enhet og sees i sammenheng med arbeidet med ny modell for ressursstyring institusjonsdriften. Forslag til innstilling 1. Sykepleievakten utvides ikke slik det foreslås i budsjett 2009. 2. Det tas til orientering at reduksjon av driftsrammen tilsvarende kr 1,1 mill er gjennomført fra 01.01.2009. 3. De resterende ca 900.000,- kr må arbeides mer med og sees i sammenheng med arbeidet med ny modell for ressursstyring i institusjonsdriften. Saksbehandler: Mona Karlsen Svein Blix Rådmann Ingunn Lie Mosti kommunaldirektør Trykte vedlegg: Rapport fra arbeidsgruppe Utrykte vedlegg: ingen Side 19
Notat til oppfølging Helse- og sosialavdelingen Jann Aakre Helse- og sosialavdelingen Dato:... 18.12.2008 Saksbehandler:... Mona Karlsen Telefon direkte:... 75 55 41 23 Deres ref.:... Løpenr.:... 71940/2008 Saksnr./vår ref.:... 2008/7697 Arkivkode:... Utredning vedrørende utvidelse av sykepleievakt, jfr budsjett 2009 Rapport 1. Innledning Som oppfølging av vedtatt budsjett 2009 er utvidelse av sykepleievakta som tiltak for å effektuere et innsparingskrav på 2 mill. kroner utredet. Det er virksomhetslederne i sykehjemmene sammen med konsulent fra HS stab og økonomikontoret som har gjennomført utredningen. Utredningen belyser hvordan utvidet sykepleievakt er tenkt gjennomført og driftsmessige konsekvenser av tiltaket. Tiltaket vurderes å være et uheldig grep med hensyn til tilstedeværelse, kompetanse, kvalitet og trygghet for beboere. Tiltaket anbefales ikke. Alternative tiltak for å oppfylle innsparingskravet er sett på. Tiltak for ca 1 mill. kan gjennomføres uten store driftsmessige konsekvenser. De resterende midler vil medføre redusert kvalitet for beboerne mht aktivitet, renhold, måltider. For personell vil kompetansebyggende tiltak reduseres eller fjernes. Dette vil få konsekvenser for kvalitetsarbeidet, faglig oppfølging og utvikling både for den enkelte ansatte og for arbeidsmiljøene. 2. Bakgrunn I budsjett 2009 (PS 08/170) er det under pkt 4.5 Helse- og sosialtjenester, 7.strekpunkt vedtatt følgende: Foreslåtte utviklingstiltak/utredninger som har direkte konsekvens for tilpasning av budsjettrammen for 2009 gjennomføres som førsteprioritet. Utredningen tilknyttet dagsenterdriften, utvidelse av sykepleievakten på natt og driftstilpasning av Vollen sykehjem fremlegges til politisk behandling 1.kvartal 2009. I praksis ligger det et innsparingskrav på sykehjemsdriften med 2 millioner kroner. 3. Arbeidsform/medvirkning Utredningen er gjort av institusjonsnettverket supplert med økonomikonsulent og konsulent fra HS stab. En arbeidsgruppe har gjennomgått detaljer og forslag mens nettverket har gått gjennom oppsettene og kvalitetssikret informasjonen. En utvidelse av sykepleievakta i tråd med budsjettforslaget er konkretisert slik at de praktiske konsekvensene for sykehjemmene kan vurderes. Side 20
Innsparingskravet på 2 mill. på sykehjemmene er fordelt på sykehjemmene. Det er også gjort en beregning av hva den enkelte virksomhet kan forvente av egendisponerte midler for opplæringstiltak. Den enkelte virksomhetsleder har hatt en gjennomgang av driften i egen organisasjon og pekt på hva som er mulig å redusere og hvilke konsekvenser dette har. Hovedtillitsvalgte er orientert om utredningsarbeidet i samarbeidsmøte 10.12.08. 4. Bemanningssituasjon natt I forskrift for sykehjem og boliger med heldøgns omsorg og pleie sies det i 3-2. at boformen skal ha tilknyttet: c) en offentlig godkjent sykepleier som skal ha ansvaret for sykepleien d) det antall personell for øvrig som er nødvendig for å sikre beboer nødvendig omsorg og bistand. Bemanning på natt er i kommunens sykehjem er en konsekvens av brukernes behov (målgruppe), bygningsmessige faktorer og sikring av arbeidssituasjon/trygghet for ansatte. Det er personell med helsefaglig kompetanse som er på vakt. Ut fra bemanningsplanene skal det være en sykepleier på vakt i hvert sykehjem pr. natt, øvrig personell er hjelpepleiere/ helsefagarbeidere. Det er 24 personer på vakt i sykehjemmene hver natt (22-07) Av disse er 7 sykepleiere. Da er ikke Løding sykehjem på Tverlandet og Furumoen sykehjem i Misvær tatt med. Utviklingen i oppgavene som ivaretas i sykehjemmene og helsetilstanden til beboerne tilsier at sykepleiekompetansen må være tilstede i sykehjemmet hele døgnet. De perioder det ikke er sykepleiere på vakt pga sykefravær eller vakanser i stillinger er kommunens sykepleievakt i bakvakt. 5. Innhold i forslaget vedrørende utvidelse av sykepleievakta Dagens situasjon: Sykepleievakta er lokalisert i lokaler i Vollen sykehjem. En sykepleier tar oppdrag i sykehjem og overfor hjemmeboende etter avtaler med virksomhetene. Sykepleier er bakvakt for sykehjem der sykepleier mangler på vakt. Skissen for ambulerende sykepleievakt omfatter de 5 sykehjemmene Sentrum sykehjem Stadiontunet sykehjem Hovdejordet sykehjem Vollen sykehjem - Vollsletta sykehjem. Skissen av en ambulerende sykepleietjeneste for 5 sykehjem på natt er slik: - Dagens sykepleievakt økes fra 1 til 4 på natt. - Fra 5 sykehjem fjernes en sykepleier på natt, totalt 5 sykepleiere. Sykepleierne erstattes med et ambulant team på 4 sykepleiere. Disse ivaretar alle sykepleieoppgaver i de 5 sykehjemmene og hjemmetjenesten om natten. - Totalt reduseres det med 2 sykepleiere på natt i forhold til dagens organisering. Utredning vedrørende utvidelse av sykepleievakt, jfr budsjett 2009 2 av 6 Side 21
6. Praktisk gjennomføring av en ambulant sykepleietjeneste for 5 sykehjem Sykepleiervakta fungerer i dag som bakvakt for sykehjem uten sykepleierkompetanse på vakt. De rykker ut ved behov for bistand i vurderinger eller utføring av oppgaver. Dette har vist seg å være gunstig for å unngå belastningen på egne sykepleiere med bakvakt på natt på sykehjemmene, men også fungert som en effektivt og rimeligere ordning for tjenesten. Skal sykepleiervakta bemannes opp for å erstatte ressursen i sykehjem vil dette ha mange uheldige konsekvenser sett fra sykepleievaktas side. en sykepleier kan ikke være til stede på samme sykehjem hele tiden det kan oppstå situasjoner på flere sykehjem samtidig og det vil hindre umiddelbar hjelp uttrykningstid gjør det umulig og være til stede når det oppstår akutte situasjoner for eksempel fall i det enkelte sykehjem det kan oppstå akutte situasjoner på flere enheter samtidig personalet i sykehjemmene vil bli utrygg når de ikke er sikret hjelp der og da urolige brukere vil måtte være mer uten tilsyn og dermed påføre seg selv eller andre skader situasjoner som kunne vært stanset tidlig ved tilstedeværelse vil kunne bli mye mer omfattende og føre til uheldige hendelser i avdelingen vakthavende sykepleier vil måtte bistå i faste oppdrag i sykehjemmet som krever 2 personer ansvaret på vakthavende sykepleier blir for omfattende og skaper en utrygg arbeidssituasjon det vil kreve mer ressurser til koordinering og administrering av en slik ordning det vil være vanskelig å rekruttere sykepleiere til slike stillinger Leder av Vikartjenesten og sykepleiervakta vurderer en slik tjeneste som et utilstrekkelig tilbud å levere til sykehjemmene. 7. Sykehjemsledernes vurdering av konsekvenser av foreslått tiltak Reduksjon av personell og flytting av kompetanse og ressurser fra sykehjem til sykepleievakta får to alvorlige konsekvenser for sykehjemmene som er tenkt skal frigi ressurser; - redusert bemanning stasjonert i sykehjemmet - redusert kompetanse i sykehjemmet på natt. En samlet oversikt over vurderingene av konsekvensene fra de ulike sykehjem er framstilt i vedlegg 1. Kort kan oppsummeres: - En reduksjon av antall personell som er fast i sykehjemmet vil medføre flere situasjoner hvor bogrupper og etasjer blir stående uten personell. Dette gjør at personell vil kvie seg for å be om hjelp i tunge pleiesituasjoner noe som øker faren for belastningsskade på ansatte og feil behandling av bruker. Utrygghet kan utløse uheldige situasjoner og økt uro. - Det å ha sykepleier som en del av fast personell på natt i sykehjemmet er nødvendig for å ivareta oppfølging av medisinering og konkrete sykepleieoppgaver, observasjon og pleie av alvorlig syke/døende samt veiledning av annet helsepersonell. - Dersom sykepleieren kun skal tilkalles ved behov/alvorlige situasjoner vil det oppfattes som utrygt både for beboere og annet personell. Stabil, kjent kompetanse tilstede er et viktig element for kvalitetssikring av tjenesten. For eksempel kan innleggelser fra sykehjem til sykehus forebygges ved at sykepleiere som kjenner beboerne over tid følger disse opp. Utredning vedrørende utvidelse av sykepleievakt, jfr budsjett 2009 3 av 6 Side 22