ANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS. Torunn Nygård Smittevernlege NLSH

ANTIBIOTIKABRUK I SYKEHUS Torunn Nygård Smittevernlege NLSH

Antibiotikabruk i sykehus Overvåking Antibiotikabruk Resistens Hvilken vei går det? Bedre eller verre Hva er målet?

Andel pasienter som mottar antibiotika

.

ANTIBIOTIKABRUK I EUROPEISKE SYKEHUS

Blodkulturer 2008 MRSA VRE

Blodkulturer 2008 E coli m ESBL Klebsiella pneum m ESBL Karbapenemresistente Kp

MRSA meldt til MSIS

Korrelasjon: MRSA makrolider, 3. generasjons cephalosporiner og kinoloner

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Antibiotikabruk ved norske sykehus Tetracyclines (J01A) Penicillins (J01C) Sulfonamides and trimethoprim (J01E) Macrolides and lincosamides (J01F) Other types of antibacterials in J01 (Excl. methenamine) 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Year 1974 DDD/1000 inhabitants/day

Forbruk av utvalgte geupper antibiotika ved Haukeland sykehus 1992 2009 (DDD/100 liggedøgn)

Bredspektrede antibiotika i norske sykehus 0,16 0,14 J01DC 2.gen cefalosporiner J01DD 3 gen cefalosporiner J01DH carbapenemer J01G aminoglykosider 0,12 DDD/1000 innbygger/døgn 0,1 0,08 0,06 0,04 0,02 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Forbruk av ciprofloxacin (blå) E coli resistente for ciprodloxacin i blodkulturer (rød) Norm rapport 2009 (Norge)

Salg av makrolider og clindamycin 2,5 2 J01FF01 clindamycin DDD/1000 inhabitants/day 1,5 1 J01FA10 azithromycin J01FA09 claritromycin J01FA02 spiramycin J01FA01 erythromycin 0,5 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Urin og resistens E coli i urin (NORM 2009) Mecillinam 2,6 Ciprofloxacin 4,1 Nitrofurantoin 2,0 Trimetoprim 21,1 % resistente isolat

.

Clostridium difficile Økt risiko for å utvikle kolitt og For mer alvorlig forløp ved bruk av bredspektrede antibiotika 3. generasjons cefalosporiner Ciprofoxacin Klindamycin

Rasjonell bruk av antibiotika Bruk det mest effektive antibiotikum med minst mulig påvirkning av normalfloraen Bruk antibiotika lenge nok til å utrydde de patogene mikrobene og kort nok til å bevare normalfloraen Bruk smalspektret når det er mulig

.

CRPitt CRP er uspesifikk Vevsnekrose Allergiske reaksjoner Andre inflammasjoner CRP stiger sent og synker sent Lav/normal CRP utelukker ikke akutt alvorlig infeksjon CRP toppunkt etter at infeksjonen er under kontroll Normalisering av CRP er ikke nødvendig for å avslutte antibiotikabehandling Prokalsitonin et alternativ (dyrt)

KOMBINASJONSBEHANDLING Brukes ved en rekke tilstander der det ikke er dokumentert nytte. Eksempler på gode indikasjoner: Empirisk behandling av neutropen feber Nekrotiserende fasceitt Endokarditt, visse mikrober Sepsis / alvorlig infeksjon med ukjent mikrobe/utgangspunkt

LUNGEBETENNELSE Pneumokokker (smittet i Norge), streptokokker og meningokokker er følsomme for penicillin H. influeza 5 10% penicillinresistens Penicillin er førstevalg ved samfunnservervet pneumoni Erytromycin ved (mistanke om) atypisk pneumoni

Aminoglykosider Raskest innsettende, effektivt bakteriedrap Bakteriedrap proporsjonalt med toppkonsentrasjonen Synergi med beta laktamantibiotika Bivirkninger sjeldne ved kortvarig behandling Lite påvirkning av normalfloraen Lite resistens Dosering x 1 pr døgn

Hvor lenge skal vi behandle? For de fleste infeksjoner: Til feberfrihet + 2 dager Sjelden grunn til å forlenge behandling til CRP er normal 5 6 dager er tilstrekkelig for ca. halvparten med samfunnservervet pneumoni Lengre behandlingstid: Immunkompromitterte, ustabile, bakteremi, ekstrapulmonale komplikasjoner, tegn til vevsnekrose

Aldri antibiotika for sikkerhet skyld. Ta baktprøver før behandling. En negativ blodkultur er like verdifull som en positiv Juster behandlingen etter resistensprofil Foretrekk penicillin framfor cefalosporiner Foretrekk penicillin framfor ampicillin Rask overgang til peroral behandling Slutt å behandle asymptomatisk bakteriuri (bortsett fra hos gravide)

INGEN EFFEKT ETTER 3 4 DAGER Feil diagnose? Kommer antibiotika fram til infeksjonen Virus? Sopp? Abscess? Fremmedlegeme? Medikamentfeber? Anastomoselekkasje etter kirurgi? Tumor, cancer? Tromboemboli?

. Hvis antibiotika er unødvendig: SEPONER! Seponer vanligvis senest to dager etter at pasienten er feberfri Lokalt virkende antibiotika kan erstattes av antiseptika Diagnosen penicillinallergi er oftest feil

KONKLUSJON Total antibiotikabruk i Norge øker Bredspektrede antibiotika øker mest Resistens øker, men er foreløpig liten Undersøk lokale resistensforhold Vi må forbedre oss

Takk for oppmerksomheten!