Roar Dyrkorn, spes. i allmennmedisin og klinisk farmakologi AVDELING FOR KLINISK FARMAKOLOGI St. Olavs Hospital HF Visjon «Avdelingen skal bidra til å bedre bruk av legemidler redusere bruk av og øke kunnskap om rusmidler»
Startet i 2006 Utadrettet informasjonsvirksomhet Klinisk farmakologisk undervisning til allmennpraktikere og medarbeidere i samarbeid med RELIS-Midt-Norge Tillegg til informasjon fra industrien I tråd med avdelingens visjon
Dagens situasjon En rekke publikasjoner viser at feil bruk av legemidler og legemiddelbivirkninger kan tilbakeføres til så mye som 5-10% av alle sykehusinnleggelser på indremedisinske avdelinger i Norge og Sverige forekomsten av legemiddelrelaterte innleggelser trolig enda høyere hos eldre 2012 brukte Norge over 19 milliarder kroner på legemidler
UTFORDRINGEN! Fastlegene drukner i veiledere og retningslinjer! Med tillatelse: Bjarne Alstad
Kliniske retningslinjer på Helsebiblioteket Vanedannende Reumatologisk Obestias Muskel- og skjelettsmerter Kliniske retningslinjer: Kommer ca. 100 sider Kliniske retningslinjer: ca. 6 stk 20-40 sider Kliniske retningslinjer: 30 sider Psykiatri Osteoporose KOLS Lungelidelser Hjerte- og kar Diabetes Hypertensjon Ekspertgrupper og «task forces» Ekspertgrupper og «task forces» Ekspertgrupper og «task forces» Ekspertgrupper og «task forces» Ekspertgrupper og «task forces» Ekspertgrupper og «task forces» Pasientorganisasjoner Pasientorganisasjoner Pasientorganisasjoner Pasientorganisasjoner Pasientorganisasjoner Pasientorganisasjoner Industrisponsorer Industrisponsorer Industrisponsorer Industrisponsorer Industrisponsorer Industrisponsorer Kliniske retningslinjer: 16 stk 20-150 sider Kliniske retningslinjer: ca. 20 stk 20-100 sider Kliniske retningslinjer: 12 stk 20-190 sider Kliniske retningslinjer: 6 stk 18-400 sider Kliniske retningslinjer: 124 sider Kliniske retningslinjer: «utallige» Med tillatelse fra Linn Getz SÆRDELES UTFORDRENDE FOR FASTLEGENE Å VÆRE OPPDATERT PÅ ALT DETTE!
Hvordan vil vi endre på i dagens situasjon? Etablere et system for å vedlikeholde og øke legemiddelkompetansen til forskrivende leger og annet helsepersonell å arbeide for at nasjonale faglige retningslinjer og anbefalinger blir implementert i den enkelte leges daglige arbeid
Det var Jerry Avorn ved Harvard-universitetet (http://www.narcad.org) som først lanserte begrepet og metoden da han sammen med kollega Soumerai publiserte en kontrollert randomisert studie om metoden i New England Journal of Medicine (NEJM) i 1983. Hans grunnleggende ide var; fritt oversatt: Tenk om vi kunne ta i bruk legemiddelindustriens kommunikasjonsferdigheter og markedsføringsferdigheter til å bedre legers forskrivningspraksis ved å presentere dem for de nyeste og beste behandlingsregimer både produsentuavhengig, kunnskaps- og non-profitt-basert.
AUSTRALIA Independent Not-for-Profit Evidence Based Our programs are funded by the Australian Government, Department of Health and our members
Academic Detailing = kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (KUPP) Man tar for seg et terapiområde og danner en fokusgruppe bestående av en eller flere anerkjente spesialister innen det aktuelle terapiområdet samt kliniske farmakologer, farmasøyter og representanter for fastlegene/klinikerne. Man diskuterer seg deretter fram til et destillat av det som foreligger av kunnskapsbasert viten på området. Det produseres informasjonsmateriell basert på konsensus i fokusgruppen, som oftest en ca 4 A4 siders brosjyre (ikke ulikt det legemiddelindustrien lager). De som skal besøke legene med destillerte budskapet drilles i hvordan det skal presenteres. Kvalitetssikrer at alle får samme budskap presentert. Man inngår avtaler med legene om en utdanningsvisitt av ca. 20 minutters varighet i legens kontortid. Man gjennomgår konsensus for behandlingsstrategi på det aktuelle terapiområdet med legen. Legen kan stille spørsmål som kan besvares der og da eller man kommer tilbake med dokumentasjon og svar.
Ref: Hege Salvesen Blix, FHI
KUPP 2 november, desember og januar 2015/16
NORM NORM-VET Usage of Antimicrobial Agents and Occurrence of Antimicrobial Resistance in Norway 2014
NORM 2014 High-level resistance / Salg av erytromycin 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 14 12 10 8 6 4 2 0
Fra "Legemidler og bruken av dem" med tillatelse fra Gyldendal forlag.
ANTIBIOTIKA MOT AKUTT BRONKITT HOS PPASIENTER UTEN KOLS?
PENICILLIN TIL BARN 165 mg=11x5 mm 330 mg= 9x6,5 mm
Foreløpig rapport fra KUPP- kampanjen Riktigere bruk av antibiotika vinter 2015/2016 Målgruppe på ca. 450 leger. Vi besøkte 455 fastleger. Svarprosent på evalueringsskjema 73,9% (336 fastleger) 96 % mente det var satt av passe tid til oppdateringsvisitten (20 minutter) 94 % mente de fikk svar på det de lurte på om emnet 100 % mente temaet var relevant 67 % svarte at oppdateringsvisitten til en viss grad eller i stor grad vil føre til endring i deres forskrivning av antibiotika 99 % mente at riktig valg av antibiotika kan være med på å redusere antibiotikaresistens 97 % vurderte kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter som en godt egnet metode for faglig oppdatering 98,5 % sa at de ville si ja til tilbud om kunnskapsbasert oppdateringsvisitt innen et annet terapiområde.
Foreløpig rapport fra KUPP- kampanjen Riktigere bruk av antibiotika vinter 2015/2016 At hele 67 % av fastlegene sier at oppdateringsvisitten til en viss eller i stor grad vil påvirke deres antibiotikaforskrivning var overraskende høyt med tanke på at helsemyndighetene har hatt fokus på riktigere bruk av antibiotika med nasjonale retningslinjer siden 2008.
Ved disse tilstandene bør du være skeptisk om du får antibiotika Infeksjoner i øvre luftveier vil i utgangspunktet gå over av seg selv uten bruk av antibiotika. Halsbetennelse trenger normalt ikke antibiotika. Ørebetennelse det er solid kunnskap om at vanlig ørebetennelse ikke trenger antibiotika. Barnet blir ikke fortere frisk og andre medikamenter kan gi smertelindring. Her kan antibiotika være rett valg Alvorlige infeksjoner Bakteriell lungebetennelse Bakteriell hudinfeksjon Infeksjoner som påvirker hele kroppen, som bakteriell infeksjon I blodet Bihulebetennelse trenger ikke antibiotika, skyll med saltvann og bruk nesespray tidlig. Akutt bronkitt skyldes som oftest virus og antibiotika virker ikke En del urinveisinfeksjoner bør få en vent og se - resept. Som bare brukes ved langvarige plager. Kilder: Jon-Arne Røttingen og Morten Lindbæk
https://www.youtube.com/watch?v=ydxqy-utzeu