Viktige spørsmål Forgiftningsepidemiologi Fridtjof Heyerdahl Overlege PhD Anestesiavdelingen / Legebilen 119 Ullevål Oslo Universitetssykehus Giftinformasjonen - FHI Hvor omfattende er forgiftningsproblemet? Hvorfor blir noen forgiftet? Intensjon? Hvem blir forgiftet? Forskjeller by- land, levestandard?, prehospitalt- hospitalt? Er det endringer i forgiftningsmønsteret over tid? Er det noen viktige triggere til forgiftning? Hvor stort er repetisjonsproblemet? Hva med nye rusmidler kjenner vi dem? Datakilder Pasientregisteret, ssb Dødsårsaksregisteret Giftinformasjonen Befolkningsundersøkelser Prospektive og retrospektive studier Hvor vanlig er forgiftning?? Utfordringer mtp kvalitet Registerstudier og usikkerhet Døgnopphold, sykehus i Norge, forgiftning som diagnose Pr 1000 Menn 2438 1,0 (0,6-1,6) Kvinner 3755 1,6 (0,6-2,2) Totalt 6193 1,3 Muan B et al. Tidsskr Nor Legeforen 2010;16(130):1601-5 1
Oslo Intox 2003 Oslo Intox 2008 Hvorfor? Med hvilken intensjon? Alle akutte forgiftninger behandlet i Oslo i løpet av ett år Ambulanse (kun Oslo Intox 2003) Legevakt Sykehus (UUS, aker, Lovisenberg og Diakonhjemmet) Rettsmedisin Barn (okl og barnesenteret, uus kun 2003) Voksne ( 16 år) innlagt på sykehus i Oslo etter akutt forgiftning 780 Patients Hvem er de, hva har de tatt, og hvordan går det? 947 Admissions 774 without complications 774 157 931 discharged with no sequela 173 with complications 6 discharged with permanent sequela 10 died in hospital 101 Patients with 167 readmissions Poisonings per 1000 Insidens av sykehusinnlagte 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 * Hovda et al. Clin Toxicol 2008;46(1):35-41. Årlig insidens 2003: * incidence male menn: 1,9 incidence female kvinner: 2,1 16-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Årlig insidens 2008: menn: 2,0 kvinner: 2,0 Age (Years) Sykehusinnlagte % of all admissions 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 BZD Ethanol Paracetamol Opioids GHB Neuroleptics Carisoprodol SSRI Zopiclone Toxic agents TCA Others Additional agents Main agents 2
Level of consciousness compared to reasons for the poisonings. Definitely suicidal Possibly suicidal Appeal Drug abuse Accident Total % % % % % n (%) Awake 36 48 61 35 79 438 (46) Somnolent 43 30 30 29 10 287 (30) Coma 10 15 6 23 3 141 (15) Deep coma 11 7 3 13 8 81 (9) Total 100 100 100 100 100 947 (100) Place of treatment and duration of stay Place of treatment N (%) Mean duration of stay in hospital (days) Emergency room 50 (5.3) 1.3 General ward 516 (54.4) 1.8 Intensive care unit 381 (40.3) 3.0 In ICU <1day 281 (29.7) 1.5 1-2 days 78 (8.2) 3.2 >3 days 22 (2.3) 22.2 Total 947 (100.0) 2.2 Resultat 10 døde (1,1%) 3 opiat, 2 etanol, 2 BZD, 1 metanol, 1paracetamol, 1 kokain 6 permanent sekvele (0,6%) 2 etanol, 1 metanol, 1 amfetamin, 1 opiat, 1sildenafil 931 (98%) overlevde uten sekveler. Prehospital behandling Agensvis fordeling av behandlingsnivå Heyerdahl et al. Pre- hospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC Emerg Med 2008, 8:15 Heyerdahl et al. Pre- hospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC Emerg Med 2008, 8:15 3
Hvilke pasienter ferdigbehandles på de ulike nivåene? Kjønn: Mannlig overvekt prehospitalt (amb 69%, OKL 69%), mens kun 46% av sykehusinnlagte. Rus: prehospitalt Medikamentforgiftninger: sykehus Antidot: Ambulanse: 48% fikk naloxon OKL: 4% fikk naloxon eller flumazenil Sykehus: 27% fikk naloxon eller flumazenil Var det trygt? Kun en døde innen en uke etter episoden, bekreftet som ny overdose. Heyerdahl et al. Pre- hospital treatment of acute poisonings in Oslo. BMC Emerg Med 2008, 8:15 Gjentagelser av akutte forgiftninger Studieutfordringer: Forskjellige behandlingsinstitusjoner Forskjellige behandlingsnivå Inklusjon av alle behandlingssteder i større geografisk område nødvendig for å avdekke omfanget av repetisjon. Observasjonstid overlevelsesstatistikk Kaplan- Meier plot Ett år estimert gjentagelsesprosent Heyerdahl et al. Repetition of acute poisoning in Oslo: 1- year prospective study. Br J Psychiatry, 2009; 194: 73-79. Heyerdahl et al. Br J Psychiatry, 2009; 194: 73-79. Heyerdahl et al. Br J Psychiatry, 2009; 194: 73-79. Heyerdahl et al. Br J Psychiatry, 2009; 194: 73-79. 4
Hva har vært de viktigste endringene i agens over tid? Barbiturater benzodiazepiner ASA paracetamol TCA SSRI Økende recreational drugs Endringer av forgiftningspanorama over tid Hva bestemmer hvilke agens som dominerer? Tilgjengelighet! Lovgivning, behandlingstradisjoner, nye medikamenter, forpakningsstørrelse etc. Kultur, tradisjon (rus(mis)bruk) Heyerdahl F, Gjelsvik B. EAPCCT International Congress, Stockholm, May 11-16 2009. Brukte de sine forskrevne medikamenter? Av alle som hadde hentet medikamenter, OG hadde selvpåført forgiftning: 75% brukte egne forskrevne medisiner 20% brukte andres reseptbelagte medikamenter 5% brukte kun OTC Hva betyr mest Kort tid fra uthenting (er forskrivningen i seg selv farlig)? Total medikamentmengde? 5
Nye rusmidler - designerdrugs Ingen stor sammenheng mellom forskrivning og episode Sannsynligvis er total medisin- load viktigere enn enkelforskrivninger Tryptaminer, fenetylaminer (amfetaminanaloger som for eks ecstasy), kokain, GHB, dekstrometorphan, piperaziner, syntetiske kannabinoider osv Internetthandel respekterer ikke landegrenser Legal highs bath salts plant foods Nye stoffer lite kjent toksikologi Nye studier Euro- DEN Oppsummering, epidemiologi Vær kritisk til datakilder Forgiftninger er vanlige Menn forgifter seg mer med rusmidler, blir i større grad behandlet utenfor sykehus Kvinner forgifter seg mer med medisiner, blir i større grad behandlet på sykehus (men forskjellen utlikner seg hos eldre) Forgiftning som problem er omfattende, men sykehusmortaliteten er lav Mange behandles ferdig utenfor sykehus Repetisjon av forgiftninger er vanlig, både de med rusoverdoser og selvskader Nye rusmidler mye ukjent, store mørketall 6