Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 23. oktober 2014 SAK NR 071-2014 ORIENTERINGSAK: PLAN FOR ORGANISERING, PRIORITERING OG LOKALISERING AV AVTALESPESIALISTER MOT 2020 Forslag til vedtak: Styret tar plan for Plan for organisering, prioritering og lokalisering av avtalespesialister mot 2020 til orientering. Hamar, 15. oktober 2014 Peder Olsen administrerende direktør Side 1 av 5
1. Hva saken gjelder Helse Sør- Øst RHF har et sørge for -ansvar for befolkningen i regionen. Helseforetak og private leverandører innen somatikk, psykisk helsevern, TSB og rehabilitering bidrar sammen til å dekke befolkningens behov. Avtalespesialistene er en del av dette og står for en stor del av den samlede polikliniske aktiviteten i regionen. Helsedirektoratet utgir hver sommer en rapport over behandlingsaktivitet hos avtalespesialister innen psykisk helsevern og somatisk spesialisthelsetjeneste. Rapporten for 2013 viser at avtalespesialister på landsbasis stod for 28 % av den samlede polikliniske virksomheten innenfor somatikk og 24 % av en samlede polikliniske virksomheten innenfor psykisk helsevern for voksne i 2013. Innenfor de somatiske fagområdene stod øye for 1/3 av den totale aktiviteten hos avtalespesialistene. Andre store fagområder er hud og øre-nese-hals, samt fødselshjelp og kvinnesykdommer. Til sammen utgjorde disse fire fagområdene om lag 78 % av alle spesialistkonsultasjoner i avtalepraksis innenfor somatikk. Innen øyesykdommer og hud er det enkeltdiagnoser som dekker store deler av pasientpopulasjonen. Kontakter med grønn (glaukom) og grå stær utgjør mer enn 1/3 av alle kontaktene innenfor fagområde øye. Innenfor hud står pasienter med psoriasis for 33 % av pasientkontaktene. Innenfor psykisk helsevern er det depresjoner, angst og tilpasningsforstyrrelser som utgjør de største pasientgruppene. Befolkningens tilgang til og bruk av polikliniske tjenester, herunder avtalespesialister, varierer mellom regionene. Generelt er det en tendens til at regioner og sykehusområder med de høyeste forbruksratene i sykehuspoliklinikkene har relativt lav aktivitet hos avtalespesialistene, og motsatt. Mange forhold spiller inn når en skal vurdere behovet for avtalespesialister da det må tas hensyn til både hvordan det polikliniske tjenestetilbudet er bygd opp og hvilket tilbud som samlet sett gis til befolkningen, både innenfor eget sykehusområde og regionalt. De to tidligere helseregionene Helse Øst og Helse Sør utarbeidet begge handlingsplaner som ble lagt til grunn for forvaltningen av området. Periodene for de to handlingsplanene er nå utgått og det er behov for en ny plan for hvordan Helse Sør-Øst RHF skal videreutvikle området. Helse Sør-Øst RHF nedsatte derfor våren 2012 en arbeidsgruppe med mandat til å utforme en ny handlingsplan for hvordan det regionale helseforetaket skal forvalte avtalespesialistene fremover. Arbeidsgruppen leverte sin anbefaling i oktober 2013. Planen har vært på en bred høringsrunde før den ble behandlet av ledegruppen 14. mai 2014. Saken legges frem for styret til orientering. Side 2 av 5
2. Hovedpunkter og vurdering av handlingsalternativer For det regionale helseforetaket har det vært viktig at arbeidsgruppen tok fatt i områder som det har vist seg vanskelig å få til gode løsninger på. Dette gjelder ikke minst hvordan vi skal få til et bedre samarbeid mellom helseforetak og avtalespesialister. Videre var det behov for en vurdering av nettverksmodellen/clusterordningen, som er etablert innen psykisk helsevern i Oslo og Akershus. Arbeidsgruppen har en lang rekke anbefalinger. Det vises til planens kapittel 2 Arbeidsgruppens vurderinger og anbefalinger for en fullstendig oversikt. Her nevnes kun noen av de mest sentrale anbefalingene: Arbeidsgruppen mener at det må arbeides mot en bedre utjevning av det polikliniske tilbudet i helseregionen, bl.a. ved at dekningen av avtalespesialister prioriteres o I første fireårs periode mener arbeidsgruppen at Helse Sør-Øst RHF bør opprette 15 nye avtalehjemler per år. Det bør lages en samlet plan for å sikre at disse nye hjemlene bidrar til en utjevning av den geografiske tilgjengeligheten. o I perioden deretter må det sikres en videre økning av antallet hjemler for å kunne håndtere forventet befolkningsvekst og demografisk utvikling. En jevnere geografisk fordeling av avtalehjemler i regionen innebærer i oktober 2013 at nye hjemler innenfor de somatiske fagområdene først bør tildeles Innlandet og Buskerud. Innenfor psykisk helsevern vil lik tilgjengelighet innebære en prioritering av Agderfylkene i første omgang. Helse Sør- Øst RHF må sette sterkere krav til at helseforetakene skal invitere til samarbeid med avtalespesialister, eventuelt også fastleger i eget sykehusområde. Dette kan gjøres gjennom å etablere samarbeidsgrupper/nettverksgrupper innen de ulike spesialitetene med deltakere fra sykehusavdeling, representanter for avtalespesialistene i den aktuelle spesialiteten og eventuelt praksiskonsulent. Arbeidsgruppen mener det er grunn til å etablere tiltak for å redusere forskjellene i forbruket der hvor det kan være utløst av ulik medisinsk praksis. Det bør bl.a. skje målrettet ved å inkludere avtalespesialistene i et forpliktende arbeid sammen med helseforetakene om behandlingslinjer for å sikre en mer enhetlig praksis innen sykehusområdene i regionen. Det må fortsatt arbeides for å bedre tilgjengeligheten til avtalespesialister innen psykisk helsevern(jf 11.3 og 12.3.10). I denne sammenhengen bør det også vurderes bruk av hjelpepersonell. Det forsøkes ut en modell med samordnet henvisningsmottak i et eller to av dagens clustre der alle henvisninger i området vurderes (henvisninger til DPS og avtalespesialister). Det vises til pkt 11.4 for en konkretisering av forslaget. Den administrative tilknytningen av avtalespesialistene direkte under Helse Sør-Øst RHF beholdes. Arbeidsgruppen anbefaler at alle individuelle avtaler om spesialistpraksis skal ha en underliggende avtale med det lokale helseforetak som binder partene til et avtalt samarbeid, og at en mønsteravtale utvikles i samarbeid mellom partene. Side 3 av 5
Avtalespesialister som gjennomfører operative inngrep i spesialistpraksis bør inngå en formell avtale om håndtering av postoperative problemer med helseforetak i eget opptaksområde. Høringsinstansene er i hovedsak enig i forslagene arbeidsgruppen har fremmet. Ikke minst er det stor enighet rundt forslaget om at det må etableres et mer forpliktende samarbeid mellom HF og avtalespesialister, gjerne gjennom inngåelse av underliggende avtaler, slik det er foreslått fra arbeidsgruppens side. Flere helseforetak tar til orde for at et slikt samarbeid, og en arbeidsdeling mellom sykehus, avtalespesialister og primærleger vil bidra til å gi pasientene et best mulig tilbud samlet sett, og slik at de samlede ressurser utnyttes best mulig. Legeforeningen er positiv til mange av rapportens forslag, men viser i sitt høringssvar til at avtalespesialistordningen knapt er utviklet de siste 10 årene etter at de regionale helseforetakene overtok ansvaret for ordningen. Legeforeningen understreker at tiltakene i planen samlet sett vil føre til at det legges beslag på verdifull kapasitet til pasientbehandling, og at det vil begrense dagens effektivitet. Legeforeningen er ikke enig i at avtalespesialister som gjennomfører operative inngrep må inngå avtale med helseforetak om håndtering av postoperative problemer, da de mener dette i stor grad ivaretas i dag. Legeforeningen er enig i planens vurdering av behov for avtalespesialister, men mener at det innenfor den foreslåtte fireårsperioden løpende bør vurderes om dimensjonering er tilstrekkelig. Ledergruppen behandlet Plan for organisering, prioritering og lokalisering av avtalespesialister i regionen mot 2020 i sitt møte 14. mai 2014. Ledergruppen besluttet der: Ledergruppen slutter seg til arbeidsgruppens anbefalinger Ledergruppen er enig i at det blir viktig og følge planen gjennom å avsette midler til flere avtalespesialister i årene fremover. Ledergruppen er enig i anbefalingene om at clusterordningen videreføres men ser det er behov for endringer. Ledergruppen støtter anbefalingen om å etablere samordnede henvisningsmottak for å se om dette kan gjøre samarbeid og pasientflyt enklere. Ledergruppen mener det på sikt også vurderes om lignende samarbeid skal etableres i andre fylker. Side 4 av 5
3. Administrerende direktørs anbefaling Avtalespesialistene er en integrert del av det regionale helseforetakets sørge for ansvar. Den foreliggende planen har anbefalinger som vil sikre en bedre integrering av avtalespesialistene enn det vi tidligere har klart. Det er avgjørende at det etableres gode samarbeidsrelasjoner mellom helseforetak og avtalespesialister. Når det gjelder de konkrete forslagene som er knyttet opp mot clusterordningen må det etableres egne arbeidsgrupper som ser på hvordan forsøksordningen kan konkretiseres. Den foreliggende planen vil føre til en bedre utnyttelse av de samlede ressursene, og derigjennom gi pasientene et bedre tilbud. En viktig forutsetning for at planen skal bli fulgt opp er at det avsettes midler til å øke antallet avtalespesialister i årene fremover. Legeforeningen påpeker korrekt at det ikke har skjedd en særlig utvikling innenfor avtalespesialistordningen etter at de regionale helseforetakene overtok ansvaret for ordningen. Helse Sør-Øst RHF har i mange år kun tilgodesett helseforetakene når det har vært snakk om tildeling av hjemler. Administrerende direktør anbefaler at styret tar Plan for organisering, prioritering og lokalisering av avtalespesialister i regionen mot 2020, til orientering. Trykte vedlegg: Plan for organisering, prioritering og lokalisering av avtalespesialister i regionen mot 2020 Utrykte vedlegg Ingen Side 5 av 5